【摘要】目的 分析比較不同切口入路治療胸中段食管鱗癌的圍手術(shù)期并發(fā)癥及臨床療效。方法 選取2012年1月至2015年1月，在我院接受治療的胸中段食管鱗癌患者70例作為本次研究的對象，采用數字表格法隨機分為對照組和觀(guān)察組，每組各35例。對照組采用右胸3切口入路，觀(guān)察組采用左胸2切口入路，比較兩組的圍手術(shù)期并發(fā)癥及臨床療效。結果 觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量均明顯少于對照組；觀(guān)察組的術(shù)后住院時(shí)間、首日胸腔引流量及胸腔總引流量均明顯少于對照組；觀(guān)察組的肺部感染、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；觀(guān)察組的3年存活率明顯低于對照組；以P<0.05為兩組間上述比較差異有統計學(xué)意義。兩組胸腔引流時(shí)間、腫瘤完整切除率及切緣癌殘留情況，以及頸部吻合口瘺、切口感染、呼吸功能衰竭及胃排空障礙等并發(fā)癥發(fā)生率等比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。結論 右胸3切口入路術(shù)式清除腫瘤病灶及周?chē)�淋巴結較為徹底，可有效提高患者存活率圍手術(shù)期并發(fā)癥及臨床療效；左胸2切口入路術(shù)式較為簡(jiǎn)便，術(shù)中創(chuàng )傷小，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低。應根根患者的病情、年齡及身體整體狀況綜合評估，科學(xué)合理的選擇術(shù)式，在確保治療效果的同時(shí)，最大限度降低手術(shù)風(fēng)險。
　　
　　【關(guān)鍵詞】切口入路；胸中段食管鱗癌；圍手術(shù)期并發(fā)癥
　　
　　食管鱗癌是常見(jiàn)食管腫瘤，多發(fā)生在食管胸中段，外科手術(shù)是常用治療方式，手術(shù)目的是降低切緣癌殘留率，徹底清除淋巴結，完全根除腫瘤病灶[1].目前臨床采用的術(shù)式為左胸入路和右胸入路，左胸入路可以完全暴露上腹部下縱隔及隔肌裂孔通道，適用于中下段食管及與胃結合部位食管腫瘤；右胸入路經(jīng)腹正中切口完全暴露腹部解剖結構，在直視下游離中上段食管，適用于中上段食管腫瘤切除[2].本次研究分析比較不同切口入路治療胸中段食管鱗癌的圍手術(shù)期并發(fā)癥及臨床療效。報道如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1基本資料：選取2012年1月至2015年1月，在我院接受治療的胸中段食管鱗癌患者70例作為本次研究的對象，采用數字表格法隨機分為對照組和觀(guān)察組，每組各35例。對照組中男性18例，女性17例；年齡35~82歲，平均年齡（58.01±6.7歲）；TNM分期為：Ⅰ期2例；Ⅱ期21例；Ⅲ期22例。觀(guān)察組中男性17例，女性18例；年齡36~81歲，平均年齡（58.51±6.8歲）；TNM分期為：Ⅰ期2例；Ⅱ期22例；Ⅲ期21例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面基本資料比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均進(jìn)行頭顱MRI、胸部CT及腹部B超檢查，術(shù)前均未接受放療和化療，排除為繼發(fā)性轉移癌，對血壓及血糖給予有效控制。
　　
　　1.2方法[3]
　　
　　1.2.1對照組采用右胸3切口入路手術(shù)治療。麻醉成功后，患者取仰臥位，右胸墊高呈45°。于右胸后外側第4肋間切口進(jìn)胸，結扎、切斷奇靜脈弓，游離胸段食管，清掃胸野淋巴結。作腹正中切口，游離胃并清掃腹野淋巴結。于右側頸部作一切口，游離頸部食管并清掃頸部淋巴結，切除大部分食管；制作管狀胃并提升至頸部于食管殘端縫合，將胃與胸膜作固定縫合。
　　
　　1.2.2觀(guān)察組采用左胸2切口入路。麻醉成功后，患者取右側臥位，于左胸后外側第6肋間切口進(jìn)胸，游離食管并清掃胸野淋巴結，切開(kāi)隔肌并游離胃，清掃腹野淋巴結，游離頸部食管并清掃頸部淋巴結，切除大部分食管，制作管狀胃并提升至頸部于食管殘端縫合，將胃與胸膜作固定縫合。
　　
　　術(shù)后將所有切除標本送交病理檢查，詳細記錄病理檢查結果，其中包括：病理類(lèi)型、病灶長(cháng)度、病灶浸潤深度、神經(jīng)及脈管是否受侵、食管殘端是否呈陽(yáng)性、各組淋巴結清掃數目及陽(yáng)性數目等內容。
　　
　　1.3觀(guān)察指標[4]:①手術(shù)情況。②術(shù)后情況。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④術(shù)后3年定期隨訪(fǎng)，統計生存率。
　　
　　1.4統計學(xué)處理：采用SPSS19.0統計軟件對采樣數據進(jìn)行統計分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用百分比表示，用χ2檢驗，以P<0.05為比較差異有統計學(xué)意義。
　　
　　2結果
　　
　　2.1兩組患者手術(shù)情況：觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間為（225.18±12.97）min、術(shù)中失血量（189.25±19.85）mL均明顯少于對照組的手術(shù)時(shí)間（248.17±14.16）min和術(shù)中失血量（256.32±20.85）mL（t=7.6226,13.7833,P均<0.05），兩組比較差異有統計學(xué)意義。觀(guān)察組腫瘤完整切除率91.43%（32/35）、切緣癌殘留情況為0%;對照組腫瘤完整切除率97.14%（34/35），切緣癌殘留情況為0%;腫瘤完整切除率比較差異有統計學(xué)意義（χ2=1.0606,P<0.05）。
　　
　　2.2兩組患者術(shù)后情況：觀(guān)察組的術(shù)后住院時(shí)間、首日胸腔引流量及胸腔總引流量均明顯少于對照組（P<0.05），兩組比較差異有統計學(xué)意義。兩組胸腔引流時(shí)間比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1.
　　 　　
　　2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀(guān)察組發(fā)生頸部吻合口瘺2例（5.72%），肺部感染3例（8.57%），切口感染3例（8.57%），呼吸功能衰竭1例（2.86%），胃排空障礙2例（5.72%），心律失常3例（8.57%）；對照組發(fā)生頸部吻合口瘺3例（8.57%），肺部感染10例（28.57%），切口感染3例（8.57%），呼吸功能衰竭1例（2.86%），胃排空障礙2例（5.72%），心律失常10例（28.57%）；經(jīng)統計分析，觀(guān)察組的肺部感染、心律失常發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.6289,P=0.0314<0.05），為兩組比較差異有統計學(xué)意義。兩組頸部吻合口瘺、切口感染、呼吸功能衰竭及胃排空障礙等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。
　　
　　2.4兩組術(shù)后3年存活率情況：術(shù)后3年中定期對兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)調查，對照組3年存活例數為20例，3年存活率為57.14%;觀(guān)察組3年存活例數為8例，3年存活率為22.86%;觀(guān)察組的3年存活率明顯低于對照組（χ2=7.2024,P=0.0073<0.05），兩組比較差異有統計學(xué)意義。
　　
　　3討論
　　
　　食管癌的手術(shù)治療原則是徹底切除原發(fā)腫瘤及其轉移病灶，同時(shí)完全清除受累的其他組織和淋巴結，最大限度提高患者的生存率[5].左胸入路術(shù)式的特點(diǎn)是手術(shù)相對簡(jiǎn)便，手術(shù)創(chuàng )傷小，圍手術(shù)期并發(fā)癥少。右胸入路術(shù)式的特點(diǎn)是手術(shù)視野開(kāi)闊，受累淋巴結清除較為徹底，術(shù)后存活率相對較高。
　　
　　本次研究結果表明，采用右胸入路術(shù)式的對照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時(shí)間、首日胸腔引流量、胸腔總引流量、肺部感染、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率等均明顯高于采用左胸入路術(shù)式的觀(guān)察組，而術(shù)后3年存活率要明顯高于觀(guān)察組。兩組在胸腔引流時(shí)間、腫瘤完整切除率及切緣癌殘留情況，以及頸部吻合口瘺、切口感染、呼吸功能衰竭及胃排空障礙等并發(fā)癥發(fā)生率等差異不明顯，研究結果與前人基本相似[6].
　　
　　綜上所述，在圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率方面左胸入路術(shù)式要低于右胸入路術(shù)式，而綜合療效，尤其是術(shù)后存活率方面，右胸入路術(shù)式要明顯高于左胸入路術(shù)式。因此，在選擇術(shù)式時(shí)，應當綜合評估患者的具體情況，在確保治療效果的同時(shí)，盡量降低手術(shù)風(fēng)險。
　　
　　參考文獻
　　
　　[1]尤振兵，徐達夫，朱衛國，等。兩種手術(shù)入路治療420例胸中段食管癌的療效比較[J].實(shí)用醫學(xué)雜志，2011,27（13）：2353-2356.
　　[2]王培松，劉漢杰，竇輝，等。右胸三切口與左胸二切口入路手術(shù)治療胸中段食管鱗癌效果對比[J].山東醫藥，2015,55（2）：84-86.
　　[3]馬洪海，杜賈軍。兩種手術(shù)路徑治療胸中段食管癌療效比較[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫學(xué)版），2015,53（1）：67-72.
　　[4]楊景先，陳曉峰，王偵偉，等。左右胸不同路徑手術(shù)對胸中段食管癌患者的治療效果研究[J].中國現代醫生，2014,52（27）：5-7.
　　[5]薛肖雷。左右胸不同路徑手術(shù)對胸中段食管癌患者的治療效果對比研究[J].中國醫藥導刊，2016,18（3）：219-220.
　　[6]傅世杰，方文濤，茅騰，等。經(jīng)不同手術(shù)徑路治療胸中下段食管鱗癌的比較研究[J].中華胃腸外科雜志，2012,15（4）：373-376.