【摘要】目的 比較國產(chǎn)、進(jìn)口生長(cháng)抑素在早期急診就診的胰腺炎患者中的療效。方法 選取我院2015年2月至2016年1月收治的24例急性胰腺炎患者，隨機分成國產(chǎn)組和進(jìn)口組。治療24小時(shí)后觀(guān)察和比較兩組患者的疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評分和臨床指標。結果 兩組患者的血WBC、N%、AMY、LPS、AST、ALT、BUN、Cr、Ca2+、GLU指標和VAS評分比較差異均無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。結論 國產(chǎn)生長(cháng)抑素治療急性胰腺炎有效且價(jià)格低廉，適合在急診科中推廣應用。
　　
　　【關(guān)鍵詞】生長(cháng)抑素；急診；急性胰腺炎；療效
　　
　　急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是急診中常見(jiàn)的急腹癥之一，是多種病因引起的胰酶激活，以胰腺局部炎性反應為主要特征，嚴重者可發(fā)生全身炎性反應綜合征，并伴有器官功能障礙的疾病[1].生長(cháng)抑素具有抑制胰酶外分泌的作用。臨床研究[2]表明，生長(cháng)抑素在急性胰腺炎的治療中具有顯著(zhù)的療效。但目前我國現有的生長(cháng)抑素種類(lèi)較多，其中進(jìn)口生長(cháng)抑素的價(jià)格較為昂貴，對急診留觀(guān)患者造成一定的經(jīng)濟負擔。本研究對國產(chǎn)和進(jìn)口生長(cháng)抑素治療前后的臨床指標和VAS評分進(jìn)行比較，為臨床選擇有效、經(jīng)濟的治療藥物提供參考，現將結果報道如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料
　　
　　選取我院急診科2015年2月至2016年1月收治的24例急性胰腺炎患者，隨機分為兩組。國產(chǎn)組（10例）中，輕度急性胰腺炎8例，中度急性胰腺炎2例。進(jìn)口組（14例）中，輕度急性胰腺炎13例，中度急性胰腺炎1例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　
　　1.2納入標準
　　
　　①18~90歲；②發(fā)病12小時(shí)內就診，院外未經(jīng)生長(cháng)抑素或類(lèi)似藥物治療；③急診留觀(guān)24小時(shí)以上；④符合《急性胰腺炎診治指南（2014年）》[1]中的急性胰腺炎診斷標準。
　　
　　1.3排除標準
　　
　　①生長(cháng)抑素或類(lèi)似物過(guò)敏；②患有胰腺惡性腫瘤；③孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女。
　　
　　1.4治療方法
　　
　　兩組患者均給予基礎治療，包括禁食、抗感染、質(zhì)子泵抑制劑抑酸、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、靜脈營(yíng)養支持以及對癥治療等。國產(chǎn)組采用國產(chǎn)生長(cháng)抑素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的翰康，批號H20064372,2mg,89.14元/支）進(jìn)行治療，進(jìn)口組采用進(jìn)口生長(cháng)抑素（Merck Serono SA Aubonne Branch生產(chǎn)的思他寧，批號：H20140873,3mg,616.20元/支）進(jìn)行治療。生長(cháng)抑素以250μg/h（相當于3.5μg·h-1·kg-1）的速度進(jìn)行靜脈微量泵持續泵入，溶劑為0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖溶液。持續靜滴24小時(shí)后，比較兩組患者臨床指標的變化。
　　
　　1.5觀(guān)察指標
　　
　　治療24小時(shí)后，觀(guān)察兩組患者的血白細胞（WBC）、中性粒細胞百分比（N%）、血淀粉酶（AMY）、血脂肪酶（LPS）、谷草轉苷酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、鈣離子（Ca2+）、血糖（GLU）指標變化，應用疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評分定量描述患者治療后的疼痛程度。
　　
　　1.6統計學(xué)方法
　　
　　采用SPSS17.0統計軟件進(jìn)行統計分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
　　
　　2結果
　　
　　兩組患者治療前后的血WBC、N%、AMY、LPS、AST、ALT、BUN、Cr、Ca2+、GLU臨床指標和VAS評分比較差異均無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1.
　　 　　
　　3討論
　　
　　隨著(zhù)人們生活水平的提高，急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，其中20%~30%臨床經(jīng)過(guò)兇險，總體病死率為5%~10%[3],主要癥狀是持續的上腹部劇烈疼痛，常向背部放射，多伴有腹脹及嘔吐。大多數患者都是在病程的急性期來(lái)急診科就診，而急性期也是患者的第一個(gè)死亡高峰[1],故早期診斷、盡早采取有效的治療措施對臨床搶救治療非常重要。
　　
　　生長(cháng)抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，與天然生長(cháng)抑素在化學(xué)結構和作用機理上完全相同。生長(cháng)抑素能夠對胰腺分泌產(chǎn)生多重抑制作用，尤其是能夠改善胰腺的微循環(huán)障礙，保護胰腺細胞，在胰腺炎早期可減輕胰腺組織的損害程度，保護腸道屏障功能，減少腹腔感染、腹腔膿腫等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率[4].此外，生長(cháng)抑素還可以松弛Oddi括約肌，使膽汁、胰液順利排出，減輕和阻斷胰腺自身消化[5].生長(cháng)抑素除上述胰腺局部效應外，還能夠明顯刺激網(wǎng)狀內皮系統，有效地降低內毒素血癥的發(fā)生率，顯著(zhù)減少血清及胰腺組織內炎性細胞因子，從而阻斷炎性細胞因子鏈的啟動(dòng)，防止全身并發(fā)癥的發(fā)生[6].Bagnenko等[7]的研究認為，生長(cháng)抑素類(lèi)藥物應在早期應用，最佳時(shí)間為急性胰腺炎發(fā)病的第1天，晚期應用則治療效果降低。
　　
　　本研究對早期于急診科就診的24例急性胰腺炎患者進(jìn)行初步臨床觀(guān)察，對比分析國產(chǎn)與進(jìn)口生長(cháng)抑素的臨床療效，結果顯示，兩組患者治療前后的臨床指標以及VAS評分比較差異均無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），但治療24小時(shí)后，國產(chǎn)生長(cháng)抑素的費用遠低于進(jìn)口生長(cháng)抑素，故早期使用國產(chǎn)生長(cháng)抑素治療急性胰腺炎，在達到預期療效的同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟負擔，且兩組患者中均未出現不良反應。兩組患者中均包含中度急性胰腺炎患者，治療過(guò)程中均取得良好療效，各項臨床指標及癥狀比較均未見(jiàn)明顯差異。對24例患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，國產(chǎn)組與進(jìn)口組各出現1例死亡病例，與患者自身基礎疾病、并發(fā)癥、高齡有關(guān)；國產(chǎn)組中有1例更改了治療方案，進(jìn)口組中有2例更改了治療方案，兩組的其余患者均維持急診治療方案，且最終均痊愈出院。胡常紅等[8]通過(guò)臨床病例觀(guān)察分析，證實(shí)國產(chǎn)生長(cháng)抑素能夠改善癥狀和體征，縮短臨床病程；由于研究病程的限制，本研究未涉及重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP），而陳冬梅等[9]與宋執華等[10]應用國產(chǎn)生長(cháng)抑素治療重癥急性胰腺炎，發(fā)現其可有效控制臨床癥狀，降低患者的病死率和不良反應發(fā)生率。
　　
　　本研究的不足之處是納入的病例數偏少，但通過(guò)初步的觀(guān)察和對比發(fā)現，國產(chǎn)與進(jìn)口生長(cháng)抑素治療急性胰腺炎的臨床療效相當，而且國產(chǎn)生長(cháng)抑素的價(jià)格低廉，因此，選用國產(chǎn)生長(cháng)抑素治療早期急診急性胰腺炎有效且經(jīng)濟成本低，適合在急診科推廣應用。
　　
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