摘 要：目的 評價(jià)老年性陰道炎雌激素治療效果。方法 選取2016年6月1日-2017年5月31日在杭州市婦產(chǎn)科醫院婦科門(mén)診就診的老年性陰道炎患者， 分別納入甲硝唑和雌三醇乳膏治療組， 2周后觀(guān)察治療效果。結果 納入398例老年性陰道炎患者， 其中甲硝唑治療230例， 雌激素組168例。治療前， 兩組患者的陰道p H值比較， 差異無(wú)統計學(xué)意義 （P>0.05） ;治療后， 甲硝唑組患者陰道p H值不變， 雌激素組的p H值<5.0, 且低于甲硝唑組 （P<0.05） .治療后， 雌激素組患者陰道干澀、燒灼痛、潰瘍和黏膜出血點(diǎn)等癥狀分別改善137例 （81.55%） 、81例 （48.21%） 、72例 （42.86%） 和67例 （39.88%） , 甲硝唑組患者分別改善102例 （44.35%） 、50例 （21.74%） 、22例 （9.57%） 和28例 （12.17%） , 雌激素組患者癥狀改善情況優(yōu)于甲硝唑組 （P<0.05） .結論 使用雌三醇乳膏可以明顯改善老年性陰道炎的臨床癥狀及體征。
　　
　　關(guān)鍵詞：老年性陰道炎； 甲硝唑栓； 雌三醇乳膏； 效果評價(jià)；
　　
　　老年性陰道炎， 又稱(chēng)萎縮性陰道炎， 發(fā)生于絕經(jīng)后。因卵巢功能衰退和雌激素水平降低導致陰道壁萎縮， 皺褶展平， 上皮內糖原減少， 陰道p H值增高， 嗜酸性的乳酸桿菌減少， 局部抵抗力下降， 其他致病菌容易入侵或過(guò)度繁殖， 嚴重影響中老年女性的身體健康和生命質(zhì)量。英國NICE指南推薦局部使用雌激素能改善外陰陰道萎縮癥狀及一些生理指數， 包括陰道p H值[1].本研究對老年性陰道炎不同用藥組的臨床癥狀、體征及實(shí)驗室檢查結果進(jìn)行分析， 評價(jià)雌激素治療老年性陰道炎的效果， 現報道如下。
　　
　　1、 對象與方法
　　
　　1.1 對象
　　
　　納入標準： （1） 2016年6月1日-2017年5月31日在杭州市婦產(chǎn)科醫院門(mén)診就診并診斷為老年性陰道炎患者， 診斷標準參照《實(shí)用老年婦科學(xué)》[2]; （2） 絕經(jīng)女性， 包括自然絕經(jīng)及手術(shù)原因絕經(jīng)； （3） 年齡38~90歲。排除標準：近3個(gè)月有激素補充者、有雌激素使用禁忌證者、凝血功能障礙者、肝功能異常者。共納入398例患者， ≥50歲380人， 占95.48%.
　　
　　1.2 方法
　　
　　1.2.1 治療方法
　　
　　將398例患者按照治療方法分成甲硝唑組230例和雌三醇乳膏組168例。甲硝唑組患者每晚溫水清洗外陰后， 將1枚甲硝唑栓 （0.5 g, 吉林晶珠藥業(yè)有限公司， 國藥準字H10930166） 塞入陰道深處， 連續使用14 d.雌三醇乳膏組患者溫水清洗外陰后， 用送藥器將0.5 g乳膏 （每支15 g含雌三醇15 mg, 愛(ài)爾蘭歐加農公司， 國藥準字H20091091） 推入陰道深處；第1周每晚1次， 第2周隔天1次， 共治療14 d.治療期間禁止性生活、其他陰道用藥或全身應用抗生素和性激素。治療用藥期間和用藥后禁性生活3 d內復查白帶常規。
　　
　　1.2.2 療效評估
　　
　　治療2周后通過(guò)臨床癥狀觀(guān)察、婦科檢查和白帶常規結果評價(jià)治療效果。以患者主訴陰道干澀、燒灼痛消失或較用藥前改善， 白帶常規p H值<5.0為治療有效。
　　
　　1.2.3 不良反應觀(guān)察
　　
　　觀(guān)察并記錄兩組患者用藥期間出現的不良反應， 不良反應發(fā)生率 （%） =不良反應發(fā)生例數/治療患者例數×100%.
　　
　　1.3 統計分析
　　
　　采用SPSS 14.0軟件統計分析， 定量資料以均數±標準差 （��±s） 描述， 組間比較采用t檢驗；定性資料以相對數描述， 組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
　　
　　2、 結果
　　
　　2.1 兩組患者治療前后陰道p H值比較
　　
　　治療前， 兩組患者的陰道p H值比較， 差異無(wú)統計學(xué)意義 （P>0.05） ;治療后， 甲硝唑組患者的陰道p H值不變， 雌激素組的p H值<5.0, 且低于甲硝唑組 （P<0.05） .見(jiàn)表1.
　　 　　
　　2.2 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況比較
　　
　　治療前兩組患者均主訴陰道干澀、燒灼痛；婦科檢查顯示有陰道潰瘍、陰道黏膜出血點(diǎn)。治療后， 雌激素組陰道干澀、燒灼痛、陰道潰瘍和陰道黏膜出血點(diǎn)癥狀的改善比例均高于甲硝唑組 （P<0.05） .見(jiàn)表2.
　　 　　

　　2.3 不良反應發(fā)生情況
　　
　　甲硝唑組患者出現外陰不適7例， 下腹脹2例， 不良反應發(fā)生率為3.91%;雌激素組出現下腹脹3例， 乳房脹1例， 外陰不適1例， 不良反應發(fā)生率為2.97%;兩組患者不良反應發(fā)生率比較， 差異無(wú)統計學(xué)意義 （χ2=2.56, P>0.05） .
　　
　　3、 討論
　　
　　絕經(jīng)后女性發(fā)生萎縮性陰道炎的概率升高是由于體內雌激素水平降低， 使陰道對外界細菌入侵的防御能力下降[3].我國老年性陰道炎發(fā)病率為26%~30%[4], 在生殖道感染中占12.8%[5].絕經(jīng)后萎縮性陰道炎治療的方法很多， 采用甲硝唑栓陰道用藥雖然有一定的抗菌作用， 能消除炎癥反應， 但無(wú)法改變老年患者低雌激素水平， 不能使萎縮性陰道黏膜增生， 無(wú)法從根本上改善老年患者的陰道健康狀況[6].補充外源性雌激素可以在局部形成高濃度的雌激素環(huán)境， 有效緩解絕經(jīng)造成的陰道局部雌激素水平不足[7], 降低陰道p H值， 改善萎縮性陰道炎的臨床癥狀和體征， 提高患者的生命質(zhì)量。使用小劑量雌激素局部用藥， 易于黏膜吸收， 有利于提升治療效果， 同時(shí)減少復發(fā)， 從而達到治療和預防雙重效果。
　　
　　本研究顯示， 雌激素組患者的陰道p H值<5.0.正常育齡期女性由于雌激素作用使陰道具有生理性自?xún)艄δ埽?存在大量非致病菌， 主要為陰道桿菌， 可對其他致病菌有抑制作用， 陰道桿菌可使富含糖原的陰道上皮脫落細胞酵解為乳酸， 使陰道p H值保持在4~4.5之間， 這種酸性環(huán)境不利于細菌的生長(cháng)繁殖[8].雌激素的生理作用有增加陰道上皮細胞增生和角化， 黏膜變厚， 增加糖原的含量和使陰道p H值維持酸性環(huán)境[9].而補充外源性的雌激素可使體內萎縮的陰道上皮細胞增生并且成熟， 從而使陰道內的p H值降低， 陰道自?xún)糇饔没謴蚚10].
　　
　　絕經(jīng)女性的陰道表層細胞中， 維持陰道上皮增殖和防御功能的基因被降調， 陰道上皮細胞更易受物理、化學(xué)因素刺激引起感染使患者自覺(jué)陰道干澀[8].許多研究報告將主訴為陰道干澀作為診斷外陰陰道萎縮的標準， 其發(fā)生率在絕經(jīng)早期為4%, 在絕經(jīng)晚期為47%[11].本研究顯示， 雌激素組患者在陰道干澀、燒灼痛、潰瘍和黏膜出血點(diǎn)等癥狀的改善比例均高于甲硝唑組， 提示雌激素對萎縮性陰道炎患者臨床癥狀的改善效果優(yōu)于甲硝唑。
　　
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