摘 要：目的 了解義烏市017歲兒童青少年的營(yíng)養狀況， 為制定營(yíng)養干預措施提供依據。方法 采用多階段分層隨機抽樣方法抽取義烏市017歲兒童青少年為調查對象， 通過(guò)問(wèn)卷調查、體格檢查和實(shí)驗室檢測對相關(guān)營(yíng)養指標進(jìn)行描述性分析。結果 本次調查實(shí)際抽取兒童青少年567名， 共獲得559份有效數據。05歲兒童中， 年齡別體重Z評分 （WAZ） 、年齡別身高Z評分 （HAZ） 和年齡別體質(zhì)指數Z評分 （BAZ） <-1分的比例分別為11.23%、17.52%和8.03%;生長(cháng)發(fā)育遲緩和超重率分別為4.02%和6.57%;貧血患病率為16.42%.617歲兒童青少年中， 消瘦、超重和肥胖率分別為5.84%、12.03%和6.87%;貧血患病率為6.19%;血清鋅和鐵蛋白正常的比例分別為94.27%和95.34%;維生素A存在缺乏高風(fēng)險的占22.58%;維生素D缺乏和不足的分別占28.67%和23.66%.結論 義烏市05歲兒童的主要營(yíng)養問(wèn)題是超重和貧血；617歲兒童青少年的主要營(yíng)養問(wèn)題是超重/肥胖、貧血和維生素D缺乏。
　　
　　關(guān)鍵詞：兒童青少年； 營(yíng)養狀況； 監測；
　　
　　2013年中國居民營(yíng)養與健康狀況調查結果顯示[1], 我國各年齡段兒童青少年均有營(yíng)養不良和營(yíng)養素過(guò)剩并存的現象， 成為影響我國國民健康素質(zhì)和經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的嚴重公共衛生問(wèn)題。《中國食物與營(yíng)養發(fā)展綱要》 （2014-2020） [2]和《中國兒童發(fā)展綱要》 （2010-2020） [3]均明確提出降低兒童青少年營(yíng)養不良發(fā)生率和貧血患病率的目標。定期開(kāi)展營(yíng)養監測， 有利于及時(shí)了解兒童青少年營(yíng)養健康狀況。為了解兒童青少年營(yíng)養健康狀況， 義烏市參加了中國兒童與乳母營(yíng)養健康監測 （2016-2017） , 現將義烏市0~17歲兒童青少年的營(yíng)養狀況調查結果報道如下。
　　
　　1、 對象與方法
　　
　　1.1 對象
　　
　　根據《中國兒童與乳母營(yíng)養健康監測 （2016） 工作手冊》[4], 采用多階段分層隨機抽樣方法， 抽取義烏市0~17歲兒童青少年中560名作為調查對象。
　　
　　1.2 方法
　　
　　按照《中國兒童與乳母營(yíng)養健康監測 （2016） 工作手冊》[4], 開(kāi)展基本情況調查、體格檢查和實(shí)驗室檢測。體格檢查項目包括身高、體重等， 由經(jīng)統一培訓的專(zhuān)業(yè)人員完成；實(shí)驗室檢測項目包括0~5歲兒童血紅蛋白， 6~17歲兒童青少年血紅蛋白、維生素A （質(zhì)譜法LC-MS） 、維生素D （質(zhì)譜法LC-MS） 、血清鋅 （質(zhì)譜法ICP-MS） 和鐵蛋白FS （羅氏電化學(xué)發(fā)光法） 等， 由浙江省疾病預防控制中心負責完成。
　　
　　1.3 評價(jià)指標
　　
　　1.3.1 0~5歲兒童
　　
　　采用WHO Anthro軟件計算年齡別體重Z評分 （WAZ） 、年齡別身高Z評分 （HAZ） 和年齡別體質(zhì)指數 （BMI） Z評分 （BAZ） 進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)標準：將各評分劃為5個(gè)范圍， 分別為<-2分， 表示低體重 （WAZ） 、生長(cháng)發(fā)育遲緩 （HAZ） 或消瘦 （BAZ） ;-2分~表示差；-1~1分表示中等；>1分~表示良；>2分表示優(yōu)或超重 （BAZ） .貧血標準采用我國小兒血液會(huì )議 （1989年） 建議， 血紅蛋白在新生兒期<145 g/L, 1~4月齡時(shí)<90 g/L, 4~6月齡時(shí)<100 g/L判定為貧血。
　　
　　1.3.26~17歲兒童青少年
　　
　　消瘦標準參照WST456-2014《學(xué)齡兒童青少年營(yíng)養不良篩查》[5];超重和肥胖標準參照GBT 26343-2010《學(xué)生健康檢查技術(shù)規范》[6];貧血標準參照WS/T 441-2013《人群貧血篩查方法》[7];血清鐵蛋白<15 ng/m L判為缺鐵[8];維生素A、維生素D判定標準參照《微量營(yíng)養素缺乏防治建議》[9], 血清鋅標準參照文獻[10].
　　
　　1.4 統計分析
　　
　　數據錄入“中國兒童與乳母營(yíng)養健康監測”平臺， 導出到Excel 2007軟件進(jìn)行整理， 采用SPSS 17.0軟件統計分析。定量資料服從正態(tài)分布以均數±標準差 （��±s） 描述， 組間比較采用t檢驗；資料不服從正態(tài)分布以中位數和四分位數間距[M （QR） ]描述；定性資料以相對數描述， 率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05.
　　
　　2、 結果
　　
　　2.1 基本情況
　　
　　實(shí)際調查567人， 獲得有效數據559份。其中0~5歲兒童體格檢查數據276份 （男139份， 女137份） , 血紅蛋白數據268份 （男女各134份） ;6~17歲兒童青少年體格檢查及血紅蛋白數據各291份 （男146份， 女145份） , 靜脈血樣279份 （男139份， 女140份） .
　　
　　2.2 0~5歲兒童營(yíng)養狀況
　　
　　2.2.1 Z評分
　　
　　WAZ、HAZ和BAZ分別為 （0.26±1.26） 、 （-0.11±1.12） 和 （0.42±1.43） 分。WAZ、BAZ分別與WHO兒童生長(cháng)標準 （2006） [11]比較， 差異有統計學(xué)意義 （t=3.346、4.889, 均P<0.05） ;HAZ與WHO標準比較差異無(wú)統計學(xué)意義 （t=-1.618, P>0.05） .WAZ和BAZ評分優(yōu)良的比例高于評分差的比例， 0~5歲兒童同時(shí)存在生長(cháng)發(fā)育遲緩和超重現象， 見(jiàn)表1.
　　 　　
　　2.2.2 貧血情況
　　
　　0~5歲兒童檢出貧血44例， 患病率為16.42%.其中0月齡~、4月齡~和6月齡~組兒童貧血患病率比較， 差異無(wú)統計學(xué)意義 （Fisher確切概率法：P=0.080） .見(jiàn)表2.
　　
　　2.3 6~17歲兒童青少年營(yíng)養狀況
　　
　　2.3.1 BMI水平
　　
　　消瘦17人， 占5.84%;正常219人， 占75.26%;超重35人， 占12.03%;肥胖20人， 占6.87%.
　　
　　2.3.2 貧血情況
　　
　　6~17歲兒童青少年中檢出貧血18例， 患病率為6.19%.其中6歲~、12歲~、15~17歲組的貧血患病率比較， 差異無(wú)統計學(xué)意義 （Fisher確切概率法：P=0.081） .見(jiàn)表2.
　　 　　
　　2.3.3 鐵蛋白和鋅水平
　　
　　血清鐵蛋白水平的M （QR） 為46.76 （36.31） ng/m L, 正常266人， 占95.34%;偏低13人， 占4.66%.鋅的M （QR） 為91.20 （23.40） μg/d L, 正常263人， 占94.27%;偏低16人， 占5.73%.
　　
　　2.3.4 維生素A和維生素D水平
　　
　　維生素A濃度平均為 （0.37±0.10） mg/L, 正常216人， 占77.42%;缺乏高風(fēng)險63人， 占22.58%;未檢出缺乏維生素A者。維生素D濃度平均為 （19.63±6.79） ng/m L, 正常133人， 占47.67%;不足66人， 占23.66%;缺乏80人， 占28.67%.
　　
　　3、 討論
　　
　　0~5歲兒童營(yíng)養健康狀況是衡量人群營(yíng)養狀況的敏感指標。WAZ是反映兒童近期營(yíng)養和發(fā)育情況的綜合指標， HAZ是評價(jià)兒童過(guò)去、遠期營(yíng)養變化的敏感指標， BAZ在一定程度上可以代替WAZ評價(jià)兒童的消瘦、超重情況。本次調查發(fā)現， 義烏市0~5歲兒童WAZ和BAZ評分均高于WHO兒童生長(cháng)標準 （2006） , 生長(cháng)發(fā)育遲緩率 （4.02%） 與2013年全國城市平均水平接近[1], 提示義烏市0~5歲兒童生長(cháng)發(fā)育遲緩和超重問(wèn)題并存。義烏市0~5歲兒童貧血患病率 （16.42%） 高于2013年全國城市平均水平 （10.6%） [1], 尤其4~5月齡兒童貧血患病率較高 （14.29%） , 提示嬰兒4月齡開(kāi)始應注意添加富含鐵的輔食。
　　
　　義烏市6~17歲兒童青少年的鐵蛋白、鋅和維生素A的營(yíng)養水平較好， 主要存在的營(yíng)養問(wèn)題是消瘦與超重肥胖并存、貧血及維生素D缺乏。消瘦率 （5.84%） 低于2014年全國平均水平 （10.0%） [12], 超重率 （12.03%） 、肥胖率 （6.87%） 與浙江省總體水平接近[13].貧血患病率 （6.19%） 低于2014年全國兒童青少年水平 （13.0%） [14];但15~17歲組的貧血患病率相對較高， 此時(shí)的青少年正處在生長(cháng)發(fā)育的第二高峰期， 貧血會(huì )導致活動(dòng)能力和免疫功能降低， 引起不可逆的認知和智力發(fā)育影響[15], 應引起重視。維生素D濃度平均為19.63 ng/m L, 處在營(yíng)養不足的水平， 營(yíng)養充足僅占47.67%, 與曾貞等[16]報道的結果相近。
　　
　　建議將兒童青少年的營(yíng)養監測納入常規工作， 以便及時(shí)掌握兒童青少年的營(yíng)養狀況， 調整相應的營(yíng)養策略；推廣營(yíng)養校園的創(chuàng )建， 開(kāi)展包括健康教育、平衡膳食、身體活動(dòng)和創(chuàng )造營(yíng)養校園環(huán)境在內的綜合干預；推廣營(yíng)養社區的創(chuàng )建， 形成以“政府主導、多部門(mén)合力， 社會(huì )廣泛參與”的營(yíng)養和健康促進(jìn)模式。
　　
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