摘要：目的 通過(guò)對建德市近10年人、畜間布魯氏菌病疫情監測情況分析， 為制定下一步防治對策提供依據。方法 采用虎紅平板凝集試驗和試管凝集試驗對從外省輸入或本地的牛、羊和從事家畜飼養、屠宰、擠乳、獸醫等重點(diǎn)職業(yè)人群進(jìn)行血清學(xué)主動(dòng)監測， 結合醫療機構被動(dòng)監測結果， 對前后5年人畜間疫情進(jìn)行對比分析。結果 2008-2017年建德市共監測牲畜 （牛、羊） 9 529頭 （或只） , 陽(yáng)性率2.13% （203/9 529） , 監測人群414人， 陽(yáng)性率3.14% （13/414） , 共確診病例7例， 隱性感染者6例。畜間陽(yáng)性率后5年 （2013-2017年） 明顯高于前5年 （2008-2012年） （χ2=5.173, P=0.024） , 且人間血清學(xué)陽(yáng)性率隨畜間陽(yáng)性率升高而升高 （r=0.641, P=0.046） .陽(yáng)性牲畜中后5年羊所占的比例明顯高于前5年 （χ2=159.461, P=0.000） , 前5年陽(yáng)性牲畜中陽(yáng)性牛占84.61% （33/39） , 后5年陽(yáng)性牲畜中羊占99.39% （163/164） , 有南江黃羊、波爾山羊和湖羊。結論 建德市布病疫情近幾年呈明顯上升趨勢， 疫羊是主要的傳染源， 建議加強動(dòng)物檢疫， 嚴防病畜輸入；衛生部門(mén)應加強對重點(diǎn)職業(yè)人群的監測和健康教育， 加強對醫務(wù)人員布病診治能力培訓， 以有效控制疫情。

　　

　　關(guān)鍵詞：布魯氏菌病； 監測； 分析；

　　

　　布魯氏菌病 （布病） 是由布魯氏菌引起的嚴重危害人類(lèi)健康和畜牧業(yè)發(fā)展的人畜共患傳染病， 病畜是人間布病的主要傳染源， 人接觸患病的牲畜及其產(chǎn)品或其污染物而感染發(fā)病[1].浙江省建德市因畜間牛布病血清學(xué)監測陽(yáng)性， 在1991年被列為布魯氏菌病歷史疫區縣， 1995年達到布病控制區標準， 一直未出現人間布病疫情。近年來(lái)受全國布病疫情回升的影響， 2009年建德市在當地飼養的奶牛中發(fā)現了布病血清學(xué)陽(yáng)性， 且人群中發(fā)現隱性感染者， 2014年又發(fā)現了輸入性的布病患者， 此后每年均有布病患者和隱性感染者被發(fā)現， 現將2008-2017年間布病疫情監測情況分析如下。

　　

　　1 對象與方法

　　

　　1.1 監測對象

　　

　　畜間監測對象是從外省輸入或本地的牛、羊。人間監測對象是從事家畜飼養、屠宰、擠乳、獸醫等重點(diǎn)職業(yè)人群， 各級醫療機構全年對布病進(jìn)行被動(dòng)監測。

　　

　　1.2 監測方法

　　

　　建德市動(dòng)物防疫部門(mén)按照隨機原則， 每年根據養殖場(chǎng)戶(hù)數量和分布， 按比例隨機抽取養殖戶(hù)名單， 隨后每個(gè)養殖戶(hù)按估算的感染率， 計算采樣數量， 按比例隨機采集牛、羊靜脈血用布病虎紅平板凝集試驗 （RBPT） 初篩， 陽(yáng)性牲畜用試管凝集試驗 （SAT） 進(jìn)行確診。疾控部門(mén)采集職業(yè)人群靜脈血分離血清， 進(jìn)行布病RBPT和SAT, 血清學(xué)陽(yáng)性者采集靜脈全血， 做血培養分離布氏菌。畜間血清學(xué)檢測試劑由青島易邦生物工程有限公司提供；人間血清學(xué)試劑由中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所 （CDC） 提供， 血培養采用法國生物梅里埃BACT/ALERT 3D的血培養儀及配套血培養瓶， 試劑均在效期內使用。

　　

　　1.3 布病的診斷

　　

　　布病血清學(xué)陽(yáng)性畜的判定：SAT滴度為1:50 （++） 及以上的牛和1:100 （++） 及以上的羊判為陽(yáng)性。布病病例的確診按照《布魯氏菌病診斷標準》 （WS 269-2007） .對確診的病例和隱性感染者進(jìn)行流行病學(xué)調查及隨訪(fǎng)， 進(jìn)一步了解其動(dòng)物接觸史、臨床表現及病情轉歸等情況。

　　

　　1.4 統計學(xué)分析

　　

　　采用SPSS 16.0軟件建立數據庫并進(jìn)行統計分析， 率的比較采用χ檢驗， 率的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析， P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　

　　2 結果

　　

　　2.1 畜間布病監測結果

　　

　　2008-2017年建德市共監測牲畜 （牛、羊） 9 529頭 （或只） , 檢出布病血清學(xué)陽(yáng)性畜203例， 陽(yáng)性率為2.13%, 各年監測情況見(jiàn)表1.進(jìn)一步分析發(fā)現， 后5年 （2013-2017年） 的陽(yáng)性率明顯高于前5年 （2008-2012年） （χ=5.173, P=0.024） , 且陽(yáng)性牲畜中牛、羊的構成比發(fā)生明顯改變 （χ=159.461, P=0.000） , 前5年陽(yáng)性牲畜中牛占84.61% （33/39） , 后5年羊占99.39% （163/164） .

　　

　　169只陽(yáng)性羊中南江黃羊131只， 2013年從四川省南江縣引入， 其余為北方的波爾山羊和本省的湖羊， 均從紹興市上虞區羊交易市場(chǎng)引進(jìn)。34頭陽(yáng)性牛均為荷斯坦奶牛， 引進(jìn)自金華市牛交易市場(chǎng)。
 

　　
 

　　2.2 人間布病監測結果

　　

　　2008-2017年建德市共監測414人， 血清學(xué)陽(yáng)性者13人， 陽(yáng)性率3.14%, 其中確診病例7例， 隱性感染者6例， 各年監測情況見(jiàn)表2.分析發(fā)現前5年人群血清學(xué)陽(yáng)性率為1.72%, 后5年陽(yáng)性率為4.17%, 7例確診病例均在后5年檢出。

　　

 

　　2.3 布病病例和隱性感染者流行病學(xué)特征

　　

　　2.3.1 時(shí)間分布

　　

　　確診的7例布病病例中， 3-8月的發(fā)病人數占總病例數的85.71% （6/7） ;6名隱性感染者發(fā)現的時(shí)間是9-10月， 即通常開(kāi)展人間監測的時(shí)間。

　　

　　2.3.2 地區分布

　　

　　建德市共有16個(gè)鎮 （街道） , 7例布病病例分別為壽昌鎮3例、梅城鎮2例、航頭鎮和下涯鎮各1例；6例隱性感染者分別為更樓街道2例， 壽昌鎮、梅城鎮、下涯鎮和楊村橋鎮各1例；病例和隱性感染者涉及建德市37.50% （6/16） 的鎮 （街道） .

　　

　　2.3.3 人群分布

　　

　　7例布病病例中， 男性5例， 女性2例， 性別比2.5:1;40~60歲年齡組5例；職業(yè)均為農民， 6例職業(yè)人群占總病例數的85.71% （6/7） , 其中羊養殖場(chǎng)飼養員3例， 雜工1例， 糞便清理工1例， 曬羊毛1例；非職業(yè)人群1例。6例隱性感染者中， 男性4例， 女性2例， 性別比2:1;50~60歲年齡組5例；職業(yè)均為農民， 全是職業(yè)人群其中飼養員5例， 糞便清理工1例。

　　

　　2.4 傳染源和傳播途徑

　　

　　7例布病病例的傳染源均為羊， 有南江黃羊、波爾山羊和湖羊；6例布病隱性感染者的傳染源分別為牛和羊， 各3例， 職業(yè)人群傳播途徑均是徒手直接接觸牛羊 （流產(chǎn)物、排泄物和畜產(chǎn)品） 感染。非職業(yè)人群到山東某牧區旅游時(shí)偶爾抱當地的羊羔而感染。

　　

　　2.5 病原學(xué)監測情況

　　

　　13例布病血清學(xué)陽(yáng)性者進(jìn)行了血培養， 只在確診病例中檢出3株布氏菌， 經(jīng)鑒定均為羊種3型菌。

　　

　　2.6 醫院誤診情況

　　

　　7例布病病例中6例有本地醫院誤診史， 其中3例由上級醫院診治報告， 3例由當地疾病預防控制中心追蹤檢索時(shí)發(fā)現， 當地醫院誤診率為85.71% （6/7） , 誤診的疾病有“上呼吸道感染”、“腰椎結核”“睪丸炎”、“白血病”等， 誤診誤治時(shí)間最長(cháng)的超過(guò)7個(gè)月， 因誤診導致切除睪丸者1例；僅1例由當地醫院診治報告。

　　

　　2.7 畜間和人間布病疫情相關(guān)性分析

　　

　　對建德市2008-2017年人間和畜間布病血清學(xué)陽(yáng)性率作相關(guān)性分析， 發(fā)現人間布病血清學(xué)陽(yáng)性率隨著(zhù)畜間陽(yáng)性率的上升而上升 （r=0.641, P=0.046） .

　　

　　3 討論

　　

　　建德市位于浙西山區， 無(wú)規模化養殖業(yè)傳統。以往農戶(hù)飼養少量耕牛、奶牛和山羊， 因畜間牛布病血清學(xué)監測陽(yáng)性被列為布病歷史疫區縣， 一直沒(méi)有發(fā)現人間布病疫情。但從近十年的監測發(fā)現， 建德市人畜間布病疫情有逐年高發(fā)趨勢， 2009年首次發(fā)現布病隱性感染者， 2015年又首次在養殖的羊中發(fā)現疫情和本地病例， 2016年和2017年均有病例， 給布病防治工作敲響了警鐘。

　　

　　家庭分散式小型羊養殖場(chǎng)的涌現， 給布病防治工作帶來(lái)了挑戰。2013年始， 浙江省開(kāi)展“五水共治”, 政府鼓勵養殖草食動(dòng)物推進(jìn)畜牧業(yè)轉型。據農業(yè)部門(mén)統計， 2017年末建德市牛羊存欄數分別為1 984頭和1.66萬(wàn)只， 與2012年相比均增加了1倍多。外地牛羊大量進(jìn)入建德市， 病畜輸入的風(fēng)險大大增加， 尤其是家庭分散式小型羊養殖場(chǎng)的大量出現， 給牲畜檢疫工作帶來(lái)了困難[2], 導致近幾年畜間布病疫情每年都有發(fā)現。因此動(dòng)物防疫部門(mén)應從源頭入手， 加大對外來(lái)牲畜的檢疫力度， 嚴防病畜流入；同時(shí)加強家畜布病疫情監測工作， 及時(shí)發(fā)現病畜， 遏制布病在畜間傳播[3].

　　

　　畜間疫羊成為人間布病的主要傳染源， 除外省輸入外， 本省傳染源的輸入不容小覷。近5年陽(yáng)性牲畜中羊幾乎占100%, 牛的布病疫情2010年后幾乎沒(méi)有， 這與2008年“三鹿奶粉事件”之后， 加強了對奶牛養殖場(chǎng)的監管力度， 奶牛養殖場(chǎng)趨于規模化和管理嚴格規范有關(guān)[4].調查顯示建德市發(fā)現的布病疫羊既有外省輸入也有來(lái)自省內的湖羊， 以外省輸入為主， 如來(lái)自四川省的南江黃羊[5]和東北三省的波爾山羊[6], 與浙江省畜間布病以省外輸入性疫情為主的態(tài)勢一致[7].2015年發(fā)現2例傳染源為四川南江黃羊的布病患者， 在浙江省尚屬首次。同時(shí)， 還發(fā)現本省布病陽(yáng)性的湖羊輸入建德， 以往嘉興桐鄉有過(guò)湖羊陽(yáng)性報告[8], 提示家畜布病在我省有向本地畜群擴散的可能， 值得關(guān)注。7例布病病例的傳染源都是疫羊， 而病牛所致的人感染均呈無(wú)臨床癥狀的隱性感染， 這可能與羊種布氏菌的毒力比牛種布氏菌強有關(guān)。

　　

　　7例布病患者中6例有本地醫院誤診史， 1例患者前后就診半年之久， 并因誤診切除一側睪丸， 直至動(dòng)物防疫部門(mén)發(fā)現畜間疫情后才得以確診。布魯氏菌是一種胞內寄生菌， 可侵襲全身多個(gè)臟器， 臨床癥狀沒(méi)有特異性是患者誤診誤治情況嚴重的主要原因[9];另外一直沒(méi)有布病病例， 臨床醫務(wù)人員缺乏布病的診治意識和經(jīng)驗進(jìn)一步加大了誤診誤治的嚴重程度。患者以職業(yè)人群為主， 他們對布病防治知識知之甚少， 缺少自我防護意識， 作業(yè)時(shí)幾乎無(wú)任何防護措施， 徒手直接接觸羊或羊的流產(chǎn)物、排泄物和畜產(chǎn)品等而感染。因此， 通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)提高醫務(wù)人員布病診治能力和職業(yè)人群作業(yè)時(shí)的自我保護意識至關(guān)重要。

　　

　　人間布病疫情主要受畜間疫情的影響[7], 衛生計生部門(mén)和動(dòng)物防疫部門(mén)間必須加強交流和合作， 優(yōu)化聯(lián)防聯(lián)控機制， 及時(shí)相互通報疫情， 聯(lián)合開(kāi)展布病防控工作的技術(shù)指導與監督檢查， 增強防控合力。該文對近10年人、畜間布病疫情監測情況進(jìn)行分析， 為建德市制定下一步防治對策提供參考。

　　

　　參考文獻

　　

　　[1]崔步云。中國布魯氏菌病疫情監測與控制[J].疾病監測， 2007, 22 （10） :649-651.DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2007.10.001.Cui BY.Epidemic surveilance and control of brucellosis in China[J].Dis Surv, 2007, 22 （10） :649-651.DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2007.10.001.　　

　　[2]王佳， 徐衛民， 王衡， 等。一起布魯氏菌病暴發(fā)疫情的調查[J].疾病監測， 2012, 27 （1） :57-58.DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2012.1.018.Wang J, Xu WM, Wang H, et al.Survey of an outbreak of brucellosis[J].Dis Surv, 2012, 27 （1） :57-58.DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2012.1.018.　　

　　[3]陳左霞， 邵豐堯， 王小紅。金華市布魯氏菌病疫情監測結果分析[J].浙江預防醫學(xué)， 2015, 27 （6） :580-581, 587.DOI:10.19485/j.cnki.issn1007-0931.2015.06.011.Chen ZX, Shao FY, Wang XH.Analysis of[J].Zhejiang Prev Med, 2015, 27 （6） :580-581, 587.DOI:10.19485/j.cnki.issn1007-0931.2015.06.011.　　

　　[4]朱素娟， 徐衛民， 王衡， 等。2004-2014年杭州市布魯氏菌病病例流行病學(xué)分析[J].疾病監測， 2015, 30 （9） :761-764.DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2015.09.015.Zhu SJ, Xu WM, Wang H, et al.Epidemiology of human brucellosis in Hangzhou, 2004-2014[J].Dis Surv, 2015, 30 （9） :761-764.DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2015.09.015.　　

　　[5]肖瀘燕， 謝佳利， 陳冬， 等。四川省家畜布魯氏菌病常見(jiàn)診斷方法研究[J].獸醫導刊， 2016 （10） :171.DOI:10.3969/j.issn.1673-8586.2016.10.171.Xiao LY, Xie JL, Chen D, et al.Common diagnostic methods of brucella disease in Sichuan province[J].Vet Ori, 2016 （10） :171.DOI:10.3969/j.issn.1673-8586.2016.10.171.　　

　　[6]孫廣力， 李鑫， 孫剛， 等。黑龍江省羊布魯氏菌病流行病學(xué)調查和風(fēng)險因素分析[J].養殖技術(shù)顧問(wèn)， 2008 （11） :129-130.DOI:10.3969/j.issn.1673-1921.2008.11.135.Sun GL, Li X, Sun G, et al.Epidemic investigation and risk factor analysis of sheep brucella disease in Heilongjiang province[J].Breed Tech Adv, 2008 （11） :129-130.DOI:10.3969/j.issn.1673-1921.2008.11.135.　　

　　[7]徐衛民， 朱素娟， 施旭光， 等。浙江省布魯氏菌病疫情分析與防制對策研究[J].浙江預防醫學(xué)， 2016, 28 （6） :578-582.DOI:10.19485/j.cnki.issn1007-0931.2016.06.010.Xu WM, Zhu SJ, Shi XG, et al.A retrospective analysis on the epidemic of human and livestock Brucellosis and the prevention and control measures in Zhejiang Province[J].Zhejiang Prev Med, 2016, 28 （6） :578-582.DOI:10.19485/j.cnki.issn1007-0931.2016.06.010.　　

　　[8]張紅芳， 劉建， 錢(qián)華， 等。桐鄉市一起因本地湖羊引起的布魯菌病疫情調查[J].中國衛生檢驗雜志， 2015, 25 （12） :2023-2024.Zhang HF, Liu J, Qian H, et al.Epidemic investigation and disposal of brucellosis caused by the local lake sheep in Tongxiang[J].Chin J Health Lab Technol, 2015, 25 （12） :2023-2024.