關(guān)鍵詞：胃充盈彩超；胃癌；血清標(biāo)記物；病理檢測(cè)
　　
　　胃癌是老年人消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一[1-2].目前，臨床上診斷胃癌主要依靠胃鏡病理檢查[3].適當(dāng)?shù)娘@影劑配合彩色超聲儀可以清晰地顯示胃壁的結(jié)構(gòu)[4-6].本研究在彩色超聲檢查的同時(shí)配合胃癌生物標(biāo)志物檢測(cè)，探討二者在早期診斷老年患者胃癌患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料
　　
　　選擇2015年6月-2016年7月本院門診檢查的胃部不適患者37例，其中男25例，女12例，年齡55~73歲，平均65歲。臨床主要表現(xiàn)為胃部不適，伴有泛酸和噯氣，并間斷隱痛。患者無(wú)胃擴(kuò)張和胃活動(dòng)性出血、穿孔等病癥，排除胃部檢測(cè)的其他禁忌證。于胃鏡檢查前1周進(jìn)行彩色超聲檢測(cè)和血液CA125檢測(cè)，待結(jié)果檢出后與胃鏡病理診斷的結(jié)果進(jìn)行比較。
　　
　　1.2儀器和試劑
　　
　　GE彩超Logic700彩色多普勒超聲系統(tǒng)，探頭的頻率為3.5~5MHz;美國(guó)Bio-Rad550酶標(biāo)儀；胃鏡；天下牌造顯劑購(gòu)買于湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司，批號(hào)20150304.
　　
　　1.3檢查方法
　　
　　囑患者檢測(cè)1d前清淡飲食，不宜吃含容易產(chǎn)生氣體和不易消化的食物。在服用助顯劑前的8h禁食水，將聲學(xué)造影劑50g放在開水中充分溶解后調(diào)制成漿糊狀，待溫度降到室溫后，讓患者口服。在彩色多普勒超聲檢測(cè)前，調(diào)整為腹部超聲檢測(cè)條件，觀察指標(biāo)為二維圖像。在觀察胃內(nèi)供血的流動(dòng)時(shí)，選取樣框偏轉(zhuǎn)與血流方向一致，容積大小為檢測(cè)血管內(nèi)徑的2/3,取樣門寬度最小為0.5~1mm,角度為小于60°。在檢查后采集患者血液，檢查血液中CA125的表達(dá)情況。對(duì)上述患者進(jìn)行胃鏡檢查，將組織取出后進(jìn)行病理檢查確診。
　　
　　1.4觀察指標(biāo)
　　
　　患者在檢測(cè)前先行腹部的多切面掃描并留取頻譜資料進(jìn)行比對(duì)。在口服造影劑后，選擇不同的多個(gè)體位進(jìn)行檢測(cè)，包括左側(cè)臥位、平臥位和右側(cè)臥位，同時(shí)要進(jìn)行縱向、橫向和斜向的切面掃描。同時(shí)注意觀察胃活動(dòng)時(shí)候的情況，包括胃賁門的開放情況、賁門壁的厚度和是否有占位性病變；觀察胃的底部和胃體部的情況；胃竇部造影劑充盈的情況、胃壁蠕動(dòng)速度的快慢，竇部及幽門瓣部有無(wú)造影劑逆流的征象等，幽門瓣造影劑通過是否順暢，胃竇及周邊有無(wú)占位行病變、胃黏膜的連續(xù)性是否完整、淋巴結(jié)大小是否在正常范圍內(nèi)以及血流情況。同時(shí)保留造影劑和此前為服用造影劑的頻譜并進(jìn)行比較。血液中胃癌生物標(biāo)志物的檢測(cè)按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。
　　
　　1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]
　　
　　通過對(duì)胃竇部造影劑充盈情況和充盈速度的比較，定義病情為：①正常：當(dāng)患者在右側(cè)臥位的時(shí)候，造影劑就立刻充盈，胃竇部、胃底和胃體充盈效果良好，胃黏膜完整、光滑，無(wú)龕影；②充盈減慢：患者在右側(cè)臥位的時(shí)候，造影劑需要經(jīng)過1min以上的時(shí)間才能充盈。胃蠕動(dòng)波的情況：①正常：在1min內(nèi)，胃的蠕動(dòng)波在2次及2次以上，并呈現(xiàn)出一定的節(jié)律性和對(duì)稱性，蠕動(dòng)波的方向由胃體部向胃竇部運(yùn)動(dòng)；②蠕動(dòng)減慢：在1min內(nèi)，胃的蠕動(dòng)波在1次或者無(wú)蠕動(dòng)波。
　　
　　2結(jié)果
　　
　　在檢查的37例患者中，經(jīng)病理檢查明確是胃癌的老年患者29例，診斷為非胃癌患者8例，胃癌陽(yáng)性患者的比例為78.3%.胃癌患者與非胃癌患者胃充盈彩超檢測(cè)結(jié)果見表1.胃癌患者的CA125水平為（77.81±10.33）U/mL,顯著高于非胃癌患者的（17.09±3.11）U/mL（P<0.05）。采用胃充盈彩超陽(yáng)性檢出24例，診斷符合率為82.7%;采用胃癌標(biāo)志物CA125檢測(cè)陽(yáng)性13例，診斷符合率為44.8%;二者聯(lián)合應(yīng)用檢測(cè)陽(yáng)性27例，診斷符合率為93.1%.
　　 　　
　　3討論
　　
　　胃充盈彩超檢測(cè)是目前臨床上用于鑒別診斷胃癌的方法之一，是在助顯劑的輔助下，通過口服的方式使胃部充盈，清晰地觀察胃壁的完整性[7-11].與傳統(tǒng)的鋇餐相比，這種方法可以對(duì)胃壁的結(jié)構(gòu)做出成像，有利于鑒別診斷胃癌和胃潰瘍[12].彩色超聲的檢測(cè)精度高，目前>3mm的病變均可以檢查。本研究使用的邁瑞彩超D3彩色多普勒超聲儀還具備放大的功能，大大提高了檢測(cè)的準(zhǔn)確性。本研究顯示，通過胃充盈彩超檢測(cè)的方式對(duì)老年胃癌的診斷率可以達(dá)到82.7%,與病理結(jié)果相比，這種方法仍然無(wú)法做到精確的診斷。
　　
　　目前已知的胃癌標(biāo)志物很多，包括CEA、CA19-9等，但這些標(biāo)志物都缺乏特異性，而且在正常人群的血液中均有表達(dá)，因其缺乏診斷的敏感性和特異性，對(duì)胃癌的早期診斷的意義不大[13-15].CA125是一種類似于黏蛋白的大分子物質(zhì)，主要成分為多聚糖蛋白，這種多聚糖蛋白主要表達(dá)在胚胎組織的發(fā)育過程中，由上皮細(xì)胞分泌并表達(dá)，隨著胚胎的發(fā)育完成，CA125逐漸消失，目前被認(rèn)為是卵巢癌的標(biāo)志物之一[16-17].研究發(fā)現(xiàn)CA125在不同類型的腫瘤患者體內(nèi)均有表達(dá)，如乳腺癌、肺癌、腸癌等。有研究報(bào)道CA125在胃癌患者體內(nèi)表達(dá)特異性較高，可以達(dá)到92.2%.本研究發(fā)現(xiàn)，雖然CA125對(duì)胃癌的檢出率只有44.8%,但是其特異性較高，可用于輔助診斷老年早期胃癌。
　　
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