摘要：目的 探討米索前列醇聯(lián)合丙泊酚在絕經(jīng)婦女宮內節育器取出術(shù)中的應用效果。方法 將我院婦科的80例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女隨機分為2組，即觀(guān)察組和對照組各40例，對照組婦女單獨使用丙泊酚取環(huán)，觀(guān)察組采用米索前列醇聯(lián)合丙泊酚取環(huán)，觀(guān)察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中鎮痛效果、用藥量、宮頸軟化程度以及取器結果。結果 觀(guān)察組鎮痛效果以及宮頸軟化情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀(guān)察組的取器效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 米索聯(lián)合丙泊酚用于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女取環(huán)效果顯著(zhù)，可明顯緩解患者術(shù)中疼痛，軟化宮頸，提高取器成功率。
　　
　　關(guān)鍵詞：米索前列醇；丙泊酚；圍絕經(jīng)期；療效
　　
　　0引言
　　
　　近年來(lái)，隨著(zhù)我國老齡化進(jìn)程加快，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)女性日益增多，而帶器女性取環(huán)數量也隨之增多，由于絕經(jīng)后女性激素水平下降，生殖器官萎縮，給取環(huán)帶來(lái)了一定困難。加之取環(huán)婦女年齡偏大，多數患者合并其他心腦血管疾病，取環(huán)過(guò)程中受疼痛影響可能引發(fā)心腦血管意外，影響女性健康。相關(guān)研究表明，降低患者術(shù)中疼痛，可提高取環(huán)成功率[1],本研究的主要目的是采用米索聯(lián)合丙泊酚取環(huán)，現將情況報告如下：
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1臨床資料
　　
　　我院80例圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的婦女為2016年5月-2016年10月收治，年齡42-54歲，平均年齡（48.0±3.4）歲；置器時(shí)間8-18年，平均年限（13.0±3.2）年；取得患者同意，并簽署知情同意書(shū)，按隨機數字表法將患者分為2組，各40例，2組患者臨床資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。排除標準：（1）合并高血壓、青光眼病；（2）無(wú)本研究藥物禁忌史。
　　
　　1.2方法
　　
　　所有患者入院前經(jīng)B超和婦科檢查明確IUD（宮內節育器）位置及類(lèi)型，觀(guān)察組婦女手術(shù)前采用米索前列醇聯(lián)合丙泊酚輔助取環(huán)，術(shù)前3h,婦女需口服600mg米索前列醇片，然后建立靜脈通道以丙泊酚維持麻醉，實(shí)施無(wú)痛取環(huán)。患者入室后，連接VT4000-B型生命監護儀，手腕部采用7號皮針實(shí)施穿刺，建立靜脈通道后，由專(zhuān)業(yè)麻醉師給藥，術(shù)中密切監測患者的生命體征，觀(guān)察其疼痛反應，術(shù)后觀(guān)察患者的宮頸松弛度以及迷走神經(jīng)反應等指標。對照組婦女僅給予丙泊酚實(shí)施麻醉后，取環(huán)。
　　
　　1.3療效評判及觀(guān)察指標
　　
　　1.3.1疼痛分級
　　
　　將術(shù)中疼痛分為4級，患者無(wú)腰腹酸脹、疼痛感，僅有輕微不適為0級；患者有輕微腰酸腹脹和疼痛感為I級；患者有明顯的腰腹脹痛，且有出汗和呼吸急促癥狀，但可耐受為II級；患者難以忍受疼痛，且有煩躁不安和喊叫為III級。
　　
　　1.3.2手術(shù)成功判定標準
　　
　　患者手術(shù)中無(wú)明顯疼痛，宮頸擴張良好，能夠順利取出IUD為手術(shù)順利；患者術(shù)中有輕微疼痛，但可耐受，宮頸擴張不理想，取器阻力大，需要剪斷后才能抽絲拉出為手術(shù)困難；若難以取出IUD或在宮腔鏡的輔助下才可取出為手術(shù)失敗。
　　
　　1.4統計學(xué)分析
　　
　　采用SPSS17.0版統計學(xué)軟件分析數據，以百分率（%）描述計數資料，經(jīng)卡方（χ2）檢驗，以標準數±平均差（±s）描述計量質(zhì)量，經(jīng)T檢驗若P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
　　
　　2結果
　　
　　2.1手術(shù)疼痛程度
　　
　　觀(guān)察組患者手術(shù)疼痛程度輕于對照組（P<0.05），見(jiàn)表1:
　　 　　
　　2.2宮頸擴張情況
　　
　　觀(guān)察組患者宮頸擴張情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見(jiàn)表2:
　　 　　
　　2.3取器效果
　　
　　觀(guān)察組取器結果優(yōu)于對照組（P<0.05），見(jiàn)表3:
　　 　　
　　3討論
　　
　　雖然取IUD手術(shù)簡(jiǎn)單，但婦女在進(jìn)入圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后卵巢功能下降，雌激素水平低下，陰道粘膜也會(huì )慢慢變薄，穹隆消失，宮頸也會(huì )有萎縮變硬的情況，導致取IUD困難。擴張宮頸患者會(huì )有手術(shù)應激反應，手術(shù)疼痛也會(huì )影響取IUD的效果。相關(guān)研究表明，無(wú)宮頸軟化準備以及鎮痛麻醉下的取環(huán)手術(shù)并發(fā)癥較多，術(shù)中疼痛明顯，取環(huán)失敗率高，對患者的身心健康均有影響，因此，術(shù)前宮頸軟化以及鎮痛麻醉的理想程度決定著(zhù)取IUD的成敗[2].米索前列醇具有顯著(zhù)的擴張宮頸，加強宮縮，減少術(shù)中出血量的作用。該藥物是一種天然前列腺素E1的類(lèi)似物，可以促進(jìn)宮頸結締組織釋放出多種蛋白酶，使膠原纖維降解從而達到軟化宮頸的作用。丙泊酚是一種起效快的全身靜脈麻醉藥，起效時(shí)間快，但作用時(shí)間短，一般只能維持4-6min.用于取IUD手術(shù)，能夠實(shí)現無(wú)痛取環(huán)，也可緩解患者術(shù)中疼痛。
　　
　　本研究結果表明，觀(guān)察組手術(shù)疼痛程度較對照組輕，且宮頸擴張程度較對照組好，就兩組患者的取器效果而言，觀(guān)察組所取得的效果更顯著(zhù)。由于米索前列醇和丙泊酚價(jià)格便宜，副作用小，在臨床的應用較廣泛。
　　
　　綜上所述，在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期后采用米索前列醇聯(lián)合丙泊酚輔助取環(huán)效果明顯，可顯著(zhù)緩解患者疼痛程度，提高取環(huán)成功率，可在臨床推廣。
　　
　　參考文獻
　　
　　[1]張曉，馬會(huì )賢，伊鳳蕊，等。結合雌激素片及米索前列醇聯(lián)合丙泊酚在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中應用的臨床觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2013,6（28）：71-72.
　　[2]崔恒巖。丙泊酚與米索前列醇片用于絕經(jīng)期婦女三種取環(huán)方法的臨床觀(guān)察[J].現代診斷與治療，2014,19（3）：187-188.