【摘要】目的 探究直腸癌直腸肛管經(jīng)腹會(huì )陰聯(lián)合手術(shù)的臨床效果。方法 選取9例直腸癌患者作為研究對象，入院時(shí)間為2013年1月至2016年1月，經(jīng)患者及家屬同意后進(jìn)行直腸肛管經(jīng)腹會(huì )陰聯(lián)合手術(shù)，觀(guān)察以上患者的術(shù)后并發(fā)癥情況及1年生存率。結果 直腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%;1年生存率為88.89%.結論 直腸肛管經(jīng)腹會(huì )陰聯(lián)合手術(shù)治療直腸癌的臨床效果顯著(zhù)，可明顯降低患者的病死率。
　　
　　【關(guān)鍵詞】直腸癌；直腸肛管；經(jīng)腹會(huì )陰聯(lián)合手術(shù)
　　
　　直腸癌屬于我國臨床中較常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，位居消化道惡性腫瘤的前列。便血是直腸癌最主要的臨床癥狀。近年來(lái)該疾病受各類(lèi)因素影響，疾病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢[1].如不能積極給予治療，患者病死率較高。臨床對此疾病的治療方法較多，包括有低位切除手術(shù)、直腸肛管經(jīng)腹會(huì )陰聯(lián)合手術(shù)治療等。我院為直腸癌患者采取直腸肛管經(jīng)腹會(huì )陰聯(lián)合手術(shù)治療，現對該手術(shù)的治療效果與并發(fā)癥進(jìn)行分析，報道如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1基線(xiàn)資料：選取本院收治的9例直腸癌患者為研究對象，入院時(shí)間為2013年1月至2016年1月，獲得患者及家屬的允許后進(jìn)行直腸肛管經(jīng)腹會(huì )陰聯(lián)合手術(shù)。年齡為49~70歲，平均年齡為（59.73±4.62）歲。
　　
　　1.2方法：直腸肛管經(jīng)腹會(huì )陰聯(lián)合手術(shù)[2]:患者取截石位，游離直腸系膜，對患者的輸尿管、神經(jīng)進(jìn)行保護，在后方及兩側向下游離至肛提肌的起點(diǎn)為止，前方返折切開(kāi)腹膜，沿筋膜前稍微向下進(jìn)行游離，將腸管切斷，對近端結腸在左下腹進(jìn)行永久性的造口，將盆底腹膜縫合并將腹部的切口關(guān)閉。隨后縫合肛門(mén)，對擴大的會(huì )陰部進(jìn)行切除，于會(huì )陰前橫肌縱向游離至上方位置，肛提肌、直腸及外括約肌至肛提肌的盆壁端確定游離路線(xiàn)，切開(kāi)骶骨與尾骨連接處，與尾骨內合并標本一起切除，匯合于腹部下游離端點(diǎn)。骶骨前放置一根引流管，自會(huì )陰部切口引出（或骶前填塞長(cháng)油紗經(jīng)會(huì )陰部切口引出），對皮下脂肪層及皮膚進(jìn)行縫合[3].
　　
　　1.3觀(guān)察指標：觀(guān)察以上直腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1年生存率。
　　
　　1.4統計學(xué)處理：本文數據均經(jīng)過(guò)SPSS20.0版進(jìn)行處理，直腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1年生存率均為計數資料（%表示），進(jìn)行t或卡方檢驗，P<0.05具有統計學(xué)差異。
　　
　　2結果
　　
　　2.1觀(guān)察直腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：直腸癌患者經(jīng)直腸肛管經(jīng)腹會(huì )陰聯(lián)合手術(shù)后有1例患者出現尿瘺，1例患者出現腸梗阻，本次研究中直腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%.
　　
　　2.2觀(guān)察直腸癌患者1年生存率：直腸癌患者經(jīng)直腸肛管經(jīng)腹會(huì )陰聯(lián)合手術(shù)1年內僅1例患者死亡，8例患者生存，其生存率為88.89%.
　　
　　3討論
　　
　　近年來(lái)，直腸癌的發(fā)病率受各種因素的影響，呈現出不斷上升的趨勢，對人們的身體健康及生命安全的威脅日趨加重。據相關(guān)資料統計，在2.5萬(wàn)例的直腸癌患者中，生存率僅50%[4].
　　
　　外科手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除是治療直腸癌的首選治療方法，然而腫瘤細胞轉移與疾病復發(fā)是導致手術(shù)失敗的主要原因[5].由于下直腸三分之一段完全被直腸系膜覆蓋，低位的直腸系膜的體積不斷縮小甚至消失，在此情況下，患者的直腸肌管僅受外括約肌所包裹，未被直腸系膜所覆蓋，致使此處直接被腫瘤浸潤且淋巴的轉移不受腸系膜保護，然而高位直腸腫瘤有較厚的直腸系膜作為保護屏障[6].
　　
　　直腸肛管經(jīng)腹會(huì )陰聯(lián)合手術(shù)具有視野廣闊、清晰等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中有較好的手術(shù)視野，可以在直視的情況下沿著(zhù)筋膜前為患者開(kāi)展細致的解剖工作，有效的降低術(shù)中發(fā)生穿孔的概率。此外，直腸前壁腫瘤間的距離明顯較側翻與后方的距離短，特別是對于切骨切除情況而言，即使在前方進(jìn)行切除，也可有4mm的額外組織被切除，該手術(shù)切除的直腸肌管外組織的厚度接近傳統手術(shù)的兩倍，為低位局部組織疾病的進(jìn)展期提供了組織屏障。
　　
　　本次研究結果顯示，直腸癌患者經(jīng)直腸肛管經(jīng)腹會(huì )陰聯(lián)合手術(shù)治療后患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%;1年生存率為88.89%.說(shuō)明直腸肛管經(jīng)腹會(huì )陰聯(lián)合手術(shù)治療直腸癌雖然有一定的手術(shù)并發(fā)癥，但是該術(shù)式可以明顯降低患者的病死率，提升其生存率。
　　
　　綜上所述，直腸癌直腸肛管經(jīng)腹會(huì )陰聯(lián)合手術(shù)可明顯提升患者的生存率，臨床效果顯著(zhù)，值得臨床中進(jìn)行推廣與使用。
　　
　　參考文獻
　　
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　　[2]史傳文，宋棟達，陳波。腹腔鏡中低位直腸癌根治術(shù)保留盆自主神經(jīng)的療效分析[J].現代腫瘤醫學(xué)，2016,24（8）：1252-1255.
　　[3]李輝，惠廣學(xué)，戴劍。開(kāi)放性手術(shù)與腹腔鏡術(shù)對結直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的不同風(fēng)險因素分析[J].現代腫瘤醫學(xué)，2016,24（6）：921-924.
　　[4]習舉云。直腸癌腹腔鏡超低位前切除術(shù)后的肛門(mén)動(dòng)力學(xué)與肛門(mén)功能的相關(guān)性研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2016,31（3）：452-454.
　　[5]李東。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)直腸癌根治術(shù)的療效及對患者胃腸功能影響的比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2016,31（3）：455-457.
　　[6]鄭梓煜，陳劍輝，蔡銳彬。根治性切除治療結直腸癌肝轉移的效果及術(shù)后肝轉移瘤復發(fā)危險因素分析[J].第三軍醫大學(xué)學(xué)報，2016,38（6）：623-628.