摘要：目的：探究腹腔鏡手術(shù)應用于治療直腸癌的治療有效性，討論其臨床應用意義。方法：選擇我院中 2016 年 4 月至 2017 年 3 月間收治的直腸癌患者 50 例作為研究對象，所有患者均采用腹腔鏡對其進(jìn)行直腸癌手術(shù)治療，手術(shù)完成后記錄所有患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后住院時(shí)間；待患者出院后，對患者進(jìn)行為期六個(gè)月的隨訪(fǎng)，評價(jià)患者的治療結局。結果：所有患者接受手術(shù)后直腸癌均得到治療，并且在接受術(shù)后護理后，傷口都有良好的愈合狀況。患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量以及住院時(shí)間均較優(yōu)，而在患者出院后，患者創(chuàng )口恢復速度快，未見(jiàn)嚴重并發(fā)癥，在六個(gè)月隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現一例死亡患者，其余患者生活質(zhì)量均較優(yōu)。結論：直腸癌能夠采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，較傳統的治療方式來(lái)說(shuō)具有較小的手術(shù)創(chuàng )傷，能夠提高患者的手術(shù)體驗，可以在臨床上得到廣泛推廣。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡；直腸癌；手術(shù)治療。
直腸癌是一種臨床上十分常見(jiàn)的消化道腫瘤，在我國臨床上也發(fā)病率較高，通常采用手術(shù)切除的方式，作為主要的治療方案，并且在早期進(jìn)行手術(shù)的患者，在術(shù)后五年可以將生存率提高到 85%左右[1].并且隨著(zhù)醫療技術(shù)和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以及超聲刀等設備也得到了廣泛的應用，提高了手術(shù)的治療有效率，使患者的生存率進(jìn)一步提高。開(kāi)腹手術(shù)在臨床上的應用具有一定的局限性，比如：手術(shù)視野受限等，使得手術(shù)切除的準確性和完整性都受到了一定的影響[2].近幾年來(lái)，隨著(zhù)醫療水平的進(jìn)一步提升，微創(chuàng )理念被廣泛應用在了手術(shù)治療工作當中，并且，臨床醫師對于腹腔鏡的使用也變得越來(lái)越廣泛。有報道稱(chēng)，利用腹腔鏡對患者施以手術(shù)治療，不僅能有效擴大手術(shù)視野，同時(shí)還能起到減少 手術(shù)創(chuàng )傷以及縮短手術(shù)用時(shí)的作用[3].本次研究中，選擇我院中 2016 年 4 月至 2017 年 3 月間收治的直腸癌患者 50 例作為研究對象，探究腹腔鏡手術(shù)應用于治療直腸癌的治療有效性，取得了一定成果，總結如下。
1 一般資料與方法。
1.1 一般資料。
選擇本院 2016 年 4 月-2017 年 3 月接診的直腸癌患者 50 例作為研究對象，所有患者均采用腹腔鏡對其進(jìn)行直腸癌手術(shù)治療；其中男性患者 31 例，女性患者 19 例，年齡 42~71歲，平均年齡（52.9±6.9）歲。所有患者臨床診斷均為直腸癌，病程 0.6~3 年，平均病程（1.38±0.21）年。其中包括橫結腸癌患者 6 例，結腸癌患者 12 例，升結腸癌患者 8 例，乙狀結腸癌患者 10 例，而直腸癌患者 14 例。患者術(shù)前都實(shí)施 B 超檢查，當中有 8 例輔以CT 檢查，各檢查結果提示，患者其它組織功能正常，既往無(wú)惡性腫瘤病史。比較各組的直腸癌類(lèi)型等基線(xiàn)資料 P>0.05,具有可比性。
1.2 方法。
患者都實(shí)行腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療，插管全麻后，選擇三孔法對患者施以腹腔鏡切除治療。實(shí)施常規截石位擺放，主要做法為把截石位的支架安裝固定到手術(shù)床上，根據患者大腿長(cháng)度來(lái)調節腳架的高度，使下肢髖關(guān)節屈曲、外展支腿板支托患者腘窩及部分小腿，小腿呈下垂位，受力點(diǎn)為枕部、肩胛部、胸椎、尾骶骨以及腘部等；采用氣腹穿刺，對患者進(jìn)行氣腹制造，并將腹腔鏡從患者腹部置入，對患者進(jìn)行探查，判斷腹腔鏡手術(shù)的可行性；判斷完成后，所有患者右下腹置入 12mm 以及 5mm Trocar,并將超聲刀和抓鉗由創(chuàng )口置入。根據患者不同癥狀，通過(guò)逐層切開(kāi)腹壁的方式，將患者腹膜打開(kāi)，采用無(wú)菌塑料對患者切口進(jìn)行保護，將游離的羽狀結腸拉出，夾閉腸管后將腸管切除，移除患者腫瘤。在手術(shù)過(guò)程中主要應用超聲刀作為分離止血工具，如果患者血管較粗，則將其進(jìn)行結扎，避免手術(shù)中發(fā)生大出血的現象。
1.3 統計學(xué)方法。
數據以統計學(xué)軟件 SPSS 20.0 分析，以（sx± ）表示計量資料，經(jīng) t 檢驗；以[n（%）]表示計數資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學(xué)意義。
2 結果。
患者接受手術(shù)后直腸癌均得到治療，并且在接受術(shù)后護理后，傷口都有良好的愈合狀況。患患者手術(shù)時(shí)間為（48.4±6.9）min,術(shù)中出血量為（156.4±43）ml,患者術(shù)后住院時(shí)間為（6.9±1.6）d,而在患者出院后，患者創(chuàng )口恢復速度快，未見(jiàn)嚴重并發(fā)癥，在六個(gè)月隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現一例死亡患者，其余患者生活質(zhì)量均較優(yōu)。
3 討論。
人體組織結構中，腸道十分重要，但其發(fā)生疾病的幾率則比較高，如：結腸癌與直腸癌等。相關(guān)調查數據顯示，我國近幾年中的結腸癌和直腸癌發(fā)病率顯著(zhù)升高，使得人們的身體健康受到了較大的影響。現階段，針對此類(lèi)疾病，臨床醫師往往采取的是切除腸道手術(shù)療法，比如：開(kāi)腹術(shù)以及腹腔鏡引導式手術(shù)等。其中，開(kāi)腹術(shù)屬于是一種比較傳統的術(shù)式，雖在臨床上取得了比較好的成效，但其缺點(diǎn)也比較突出，比如：手術(shù)創(chuàng )傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)中出血量多，術(shù)后病情恢復慢，以及手術(shù)時(shí)間長(cháng)等。而腹腔鏡腸道切除術(shù)則屬于是一種比較現代化的微創(chuàng )術(shù)式，通過(guò)利用腹腔鏡對患者施以手術(shù)治療，可仔細觀(guān)察其腸道和周邊組織的情況，從而為患者制定最佳的手術(shù)方案[4].與此同時(shí)，此術(shù)式對手術(shù)創(chuàng )口的要求也比較小，具有操作難度低、預后效果好、手術(shù)創(chuàng )傷小、手術(shù)用時(shí)短、術(shù)后并發(fā)癥少以及恢復快等特點(diǎn)。單從治療目的上看，開(kāi)腹術(shù)和腹腔鏡術(shù)都具有非常高的可行性，但在當今醫療技術(shù)越來(lái)月先進(jìn)的情況之下，人們對醫療服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求，使得腹腔鏡腸道切除術(shù)更具備臨床應用的優(yōu)勢，且其也更加符合患者對醫療服務(wù)質(zhì)量的要求。另一方面，在快節奏的社會(huì )情境之下，若患者術(shù)后病情的恢復速度比較慢，則可嚴重影響其生活質(zhì)量。所以，相比較開(kāi)腹術(shù)，腹腔鏡腸道切除的應用優(yōu)勢更顯著(zhù)。現階段，腹腔鏡技術(shù)在我國臨床上的應用比較廣泛，在各科手術(shù)中也取得了較為良好的效果，而在腫瘤手術(shù)中應用也十分廣泛。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng )手術(shù)，能夠有效縮小手術(shù)創(chuàng )口，減少患者手術(shù)中出血量，僅僅通過(guò)減小手術(shù)創(chuàng )口，就能夠提高患者的手術(shù)治療效果，這也是由于較小的創(chuàng )口患者術(shù)后恢復速率較快，能夠有效提高患者的術(shù)后恢復效果，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率。
腹腔鏡手術(shù)在開(kāi)展的過(guò)程中，通常在相對密閉的腹腔內進(jìn)行，能夠有效減少臟器膜面與腹膜的直接損傷，并且滑石粉以及相應的微粒物質(zhì)不會(huì )大量進(jìn)入患者腹腔，所以也不會(huì )對患者腹腔造成較為明顯的炎癥反應，能夠有效減少患者術(shù)后的腸粘連和腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率。采用腹腔鏡對患者直腸癌進(jìn)行切除，能夠很好的滿(mǎn)足腫瘤非接觸原則，避免患者腹腔以及切口出現腫瘤轉移的情況。但值得注意的是腹腔鏡手術(shù)雖然具有較好的手術(shù)效果[6],但畢竟屬于有創(chuàng )手術(shù)，在實(shí)施過(guò)程中也容易出現各種并發(fā)癥狀，例如皮下氣腫、氣體栓塞、高碳酸血癥等胃腸道和血管損傷。
所以在開(kāi)展手術(shù)時(shí)，應當盡可能減少手術(shù)創(chuàng )傷，同時(shí)減少對肝實(shí)質(zhì)細胞的燒灼損傷，就可以起到減少對胃腸道功能和肝功能造成影響的情況。并且在開(kāi)展手術(shù)時(shí)，應當選擇經(jīng)驗較為豐富的醫師開(kāi)展手術(shù)，手術(shù)的質(zhì)量與殷墟的技術(shù)水平有極為密切的聯(lián)系。在臨床上相應的研究顯示，采用腹腔鏡手術(shù)對患者進(jìn)行結腸癌或直腸癌治療，與傳統開(kāi)腹手術(shù)的遠期療效基本相同，但腹腔鏡手術(shù)具有更好的短期療效，能夠減少患者的手術(shù)疼痛，并且手術(shù)方案能夠在借助顯示器的情況下開(kāi)展，增加了醫師的可視范圍，提高了手術(shù)質(zhì)量，減少了誤操作的可能性[7].
本次研究中，所有患者接受手術(shù)后直腸癌均得到治療，并且在接受術(shù)后護理后，傷口都有良好的愈合狀況。患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量以及住院時(shí)間均較優(yōu)，而在患者出院后，患者創(chuàng )口恢復速度快，未見(jiàn)嚴重并發(fā)癥，在六個(gè)月隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現一例死亡患者，其余患者生活質(zhì)量均較優(yōu)。實(shí)驗結果說(shuō)明，直腸癌能夠采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，較傳統的治療方式來(lái)說(shuō)具有較小的手術(shù)創(chuàng )傷，能夠提高患者的手術(shù)體驗，可以在臨床上得到廣泛推廣。
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