摘要：目的：觀(guān)察腹腔鏡修補術(shù)治療胃穿孔的臨床療效。方法：將2012年1月-2016年1月我院收治的98例胃穿孔患者分成兩組，觀(guān)察組給予腹腔鏡修補術(shù)，對照組給予開(kāi)腹手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛指數，并記錄術(shù)后并發(fā)癥。結果：觀(guān)察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、鎮痛劑使用率、疼痛指數分別為（13.8±3.7）ml、（2.31±1.02）d、（6.6±1.6）d、2%、1.57±0.49,明顯低于對照組的（47.2±3.91）ml、（3.17±1.09）d、（7.5±2.16）d、25%、3.59±0.61（P<0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為6%,明顯低于對照組的25%（P<0.05）。結論：腹腔鏡修補術(shù)治療胃穿孔安全，無(wú)明顯的并發(fā)癥，臨床效果明顯。
　　
　　關(guān)鍵詞：腹腔鏡修補術(shù)；胃穿孔；臨床；療效
　　
　　胃穿孔為臨床常見(jiàn)的急腹癥，是胃潰瘍疾病中比較嚴重的并發(fā)癥，患者常伴有惡心嘔吐、腹痛等臨床癥狀，嚴重的患者還會(huì )出現休克，對患者的身心健康和生活質(zhì)量存在一定程度的影響。目前，在臨床上針對該病的治療包括開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，其中開(kāi)腹手術(shù)患者的出血量較大，住院時(shí)間較長(cháng)，不利于患者術(shù)后預后[1].腹腔鏡修補術(shù)對患者的創(chuàng )傷小，患者術(shù)后恢復快，預后效果明顯[2].本文隨機選擇2012年1月-2016年1月在該院接受腹腔鏡修補術(shù)治療的50例胃穿孔患者為觀(guān)察對象，并與48例開(kāi)腹手術(shù)患者進(jìn)行對比，為臨床胃穿孔治療提供參考。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料 選擇2012年1月-2016年1月在我院普外科接受手術(shù)治療的98例胃穿孔患者作為觀(guān)察對象，均經(jīng)B超檢查并確診。其中男51例，女47例；年齡31~78歲，平均年齡（47.7±11.2）歲；病程1.5~48h,平均病程（11.5±3.5）h;胃穿孔位置：胃竇33例，胃小彎36例，其他區域29例。所有患者均無(wú)腹部手術(shù)史，心、肝、腎均正常，住院接受治療前3個(gè)月未服用抗消化潰瘍藥和對胃動(dòng)力影響的藥物。將所有患者隨機分成兩組：觀(guān)察組50例，男26例，女24例；年齡31~77歲，平均年齡（47.2±11.1）歲；病程1.5~48h,平均病程（11.1±3.2）h;胃穿孔位置：胃竇16例，胃小彎19例，其他區域15例。對照組48例，男25例，女23例；年齡31~78歲，平均年齡（47.7±11.2）歲；病程1.5~48h,平均病程（11.1±3.5）h;胃穿孔位置：胃竇17例，胃小彎17例，其他區域14例。兩組患者在性別、年齡、病程、穿孔部位等一般資料方面比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。患者在接受手術(shù)前均告知，并簽署知情書(shū)，并經(jīng)院醫學(xué)倫理委員會(huì )的批準。
　　
　　1.2方法
　　
　　1.2.1觀(guān)察組采用腹腔鏡修補術(shù)。患者采用仰臥位，氣管插管全麻，二氧化碳氣腹建立[壓力12~15mmHg（1mmHg=0.133kPa）],鞘管和腹腔鏡從臍部置入，觀(guān)察患者腹腔具體情況，明確穿孔具體位置以及穿孔程度后，確定對應的穿刺點(diǎn)，其余鞘管置入。腹腔內膿液和胃液吸凈。確定無(wú)癌變的基礎上，在距離穿孔5~8mm處采用4號線(xiàn)行全層間斷縫合1~2針，大網(wǎng)膜對修補穿孔區域進(jìn)行覆蓋。清除滲液，生理鹽水沖洗，穿孔處以及下腹部置入引流管1~3d,無(wú)感染發(fā)生，拔出引流管。術(shù)后患者均給予抗生素治療1~3d,并做好禁食、抑酸，同時(shí)患者給予胃腸減壓和場(chǎng)外營(yíng)養。
　　
　　1.2.2對照組采用開(kāi)腹手術(shù)。患者采用氣管插管全麻，腹部正中10~15cm切口，明確穿孔具體位置以及穿孔程度后，切除壞死組織，并對患者進(jìn)行常規止血，縫合切口，方法同觀(guān)察組。
　　
　　1.3觀(guān)察指標（1）比較手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間，記錄術(shù)后并發(fā)癥。（2）疼痛評分：術(shù)后第1天采用多視覺(jué)模擬評分法（Visual analogue scales,VAS）對疼痛從0~10分進(jìn)行打分，得分越高代表術(shù)后疼痛程度越重。
　　
　　1.4統計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
　　
　　2結果
　　
　　2.1兩組臨床指標比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、鎮痛劑使用率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1.
　　 　　
　　2.2兩組術(shù)后疼痛程度比較 觀(guān)察組術(shù)后鎮痛劑使用率（2%,1例）明顯低于對照組（25%,12例）（χ²=25.359,P<0.01）。觀(guān)察組術(shù)后VAS評分（1.57±0.49）與對照組VAS評分（3.59±0.61）比較，差異有統計學(xué)意義（t=9.682,P=0.021<0.05）。
　　
　　2.3兩組并發(fā)癥比較 觀(guān)察組術(shù)后切口感染1例，盆腔感染1例，腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.00%.對照組切口感染5例，盆腔感染4例，腸梗阻3例，并發(fā)癥發(fā)生率25%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統計學(xué)意義（χ²=16.328,P>0.05）。
　　
　　3討論
　　
　　胃潰瘍穿孔為上消化道潰瘍發(fā)病率較高的并發(fā)癥，發(fā)病急，擴展迅速，如不及時(shí)給予有效的治療，容易并發(fā)急性腹膜炎，而且即使進(jìn)行正常手術(shù)，過(guò)長(cháng)的手術(shù)時(shí)間也會(huì )增加并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是手術(shù)時(shí)間超過(guò)24h,這也會(huì )進(jìn)一步導致患者的住院時(shí)間延長(cháng)，加重患者的經(jīng)濟負擔，影響患者身心健康。目前胃穿孔的治療的方法較多，包括經(jīng)典的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)患者的出血量較大，術(shù)后如不能徹底的沖洗，容易加大患者感染。近年來(lái)，伴隨微創(chuàng )手術(shù)的更新和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上得以廣泛的應用[3].其中腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)比較安全，視野清晰，對病灶鑒別準確。而且患者的切口小，術(shù)后發(fā)生感染率較低，術(shù)后恢復較快，尤其該方法對患者的臟器干擾較小，能有效降低腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)后縮短患者的胃腸功能恢復時(shí)間和住院時(shí)間，被患者和醫生接受[4].
　　
　　本文中，兩組患者的手術(shù)時(shí)間相比，差異無(wú)統計學(xué)意義，而且時(shí)間均不超過(guò)2h.提示兩組均能及時(shí)快速地治療胃穿孔，減少由于手術(shù)時(shí)間的延長(cháng)所致的并發(fā)癥的發(fā)生，這結果與桑江勇、趙繼才等研究報道一致[5,6].而且觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量和疼痛指數相比于對照組明顯更低，這可能因為腹腔鏡修補術(shù)為一種典型的有效的微創(chuàng )手術(shù)，創(chuàng )傷面積要求較小，術(shù)后感染明顯降低，術(shù)后切口疼痛明顯減輕，促進(jìn)患者的傷口短期愈合，術(shù)后恢復快，同時(shí)也能減少手術(shù)瘢痕的發(fā)生，這也符合現代尤其青年患者的審美觀(guān)點(diǎn)，更容易被患者接受。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)視野清晰，對患者的探查較廣，從膈肌至盆腔均能進(jìn)行有效檢查，漏診發(fā)生率較低。手術(shù)沖洗比較徹底，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。郭強等研究結果顯示，腹腔鏡修補術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率一般低于5%,與本文結果基本一致[7,8].本文中，觀(guān)察組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間明顯短于對照組，這也說(shuō)明腹腔鏡修補術(shù)對患者臟器干擾較少，能減少腸應激的發(fā)生，從而降低對患者胃腸功能的抑制程度。而且腹腔鏡手術(shù)中對組織的牽拉較少，患者術(shù)后恢復較快，早期及時(shí)的進(jìn)食也能促進(jìn)胃蠕動(dòng)，并在短期內恢復患者的胃腸功能。
　　
　　本文結果表明，腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)治療在手術(shù)過(guò)程以及術(shù)后康復等方面均明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)治療，能有效減少手術(shù)難度，安全性較高，手術(shù)痛苦和經(jīng)濟負擔較小。腹腔鏡手術(shù)并不適合任何胃穿孔的患者，對于發(fā)生休克、消化道出血以及惡性腫瘤的患者則不可以采用該方法進(jìn)行治療。而且腹腔鏡手術(shù)主要通過(guò)視覺(jué)分辨，無(wú)特殊的觸感，容易胃腸惡變漏診[9].因此，在臨床上為了保證臨床療效，手術(shù)的適應證一定要把握好，尤其針對年齡超過(guò)40歲的患者，并嚴格按照要求保證手術(shù)的成功。總之，腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)治療胃穿孔安全，恢復快，能有效地減輕患者的疼痛和經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣。
　　
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