摘要：目的：探討急性心肌梗死并束支阻滯的心電圖診斷價(jià)值。方法：選取我院收治的急性心肌梗死并束支阻滯72例患者行心電圖檢查，所有患者均采用兩種方案進(jìn)行診斷，其中傳統診斷方案設定為對照組，Sgarbossa診斷方案設定為研究組。對傳統心電圖診斷方案及Sgarbossa診斷方案的臨床效果進(jìn)行對比研究。結果：觀(guān)察組診斷的假陽(yáng)性例數顯著(zhù)低于對照組，P<0.05;觀(guān)察組診斷的真陰性例數顯著(zhù)高于對照組，P<0.05;觀(guān)察組的特異性顯著(zhù)高于對照組，P<0.05;觀(guān)察組的陽(yáng)性預測率顯著(zhù)高于對照組，P<0.05.結論：采用Sgarbossa診斷方案對急性心肌梗死并束支阻滯患者進(jìn)行診斷具有很高的準確性，并且敏感度高，具有很高的臨床應用價(jià)值。
　　
　　關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；束支阻滯；心電圖
　　
　　0引言
　　
　　急性心肌梗死是較為常見(jiàn)的一種臨床病癥，臨床上診斷急性心肌梗死常用的方法就是心電圖檢查，但當急性心肌梗死合并束支阻滯時(shí)，患者原本的心電圖表現也會(huì )因受到束支阻滯影響而出現變化[1].為此，要想進(jìn)一步提升該疾病的臨床診斷準確度，就應當逐步優(yōu)化對急性心肌梗死并束支阻滯的診斷方案。我院對收治的急性心肌梗死并束支阻滯患者實(shí)行不同的心電圖診斷方案，旨在提升對該疾病的診斷準確性，現報道如下：
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料
　　
　　選取我院2012年8月-2015年7月期間收治的急性心肌梗死并束支阻滯患者72例，所有患者均經(jīng)心肌酶檢查確診為心肌梗死，其中男性患者41例，女性患者31例，年齡51-74歲，平均（66.8±4.3）歲；病程1-5h,平均（2.4±1.4）h;臨床表現：心慌胸悶49例，明顯胸痛36例，急性左心衰17例。
　　
　　1.2方法
　　
　　所有患者均接受心電圖檢查，并依據傳統的診斷方案及Sgarbossa方案進(jìn)行診斷分析，心電圖檢查儀器選擇為NEC3321型心電圖掃描儀，設置紙速為每秒25mm,放置電極至機體表面連接掃描儀開(kāi)始繪制心電圖。其中傳統診斷方案設定為對照組，Sgarbossa診斷方案設定為研究組。
　　
　　1.3診斷判定標準
　　
　　對照組診斷的具體參考標準為：①患者伴有顯著(zhù)的胸痛癥狀；②avL段、I段、QRSv5、6段呈現出RS型；③avL段、I段、QRSv5-7段有Q波出現；④ST-T段發(fā)生動(dòng)態(tài)改變。研究組診斷的參考標準為：①胸導聯(lián)STv1-7段降低幅度>1.0mm;②QRS段主波ST段升高幅度>1.0mm[2];③有新的束支傳導阻滯出現；④QRS段主波反方向ST段上升幅度>5.0mm.符合上述標準中任何一項即可診斷為急性心肌梗死[3].
　　
　　1.4觀(guān)察指標
　　
　　最終診斷以患者心肌酶檢測結果為準，分析與比較傳統診斷方案與Sgarbossa診斷方案的陽(yáng)性預測率情況，同時(shí)研究與對比不同方案的特異性和敏感度，其中特異性=真陰性例數/（假陽(yáng)性例數+真陰性例數）×100%,敏感度=真陽(yáng)性例數/（假陰性例數+真陽(yáng)性例數）×100%.
　　
　　1.5統計學(xué)處理
　　
　　應用統計學(xué)軟件SPSS16.0對各項文本數據進(jìn)行分析處理，其中計數資料對比以（%）表示，行卡方值檢驗，P<0.05表明對比差異有統計學(xué)意義。
　　
　　2結果
　　
　　2.1兩組診斷陰性、陽(yáng)性情況對比
　　
　　觀(guān)察組診斷的假陽(yáng)性例數顯著(zhù)低于對照組，P<0.05;觀(guān)察組診斷的真陰性例數顯著(zhù)高于對照組，P<0.05.見(jiàn)表1:
　　 　　
　　2.2兩組診斷準確性情況比較
　　
　　觀(guān)察組的特異性顯著(zhù)高于對照組，P<0.05;觀(guān)察組的陽(yáng)性預測率顯著(zhù)高于對照組，P<0.05.見(jiàn)表2.
　　 　　
　　3討論
　　
　　急性心肌梗死患者往往預后較差，要想在最大程度上改善預后，必須在發(fā)病早期階段給予溶栓治療[4].因此，早期的準確診斷對于急性心肌梗死的預后改善有重要參考價(jià)值。臨床上診斷急性心肌梗死往往依據典型心電圖表現進(jìn)行分析，然而有一些急性心肌梗死患者合并束支阻滯，其會(huì )在一定程度上掩蓋心電圖的表現，從而對最終的診斷結果產(chǎn)生影響[5].
　　
　　Sgarbossa診斷是一種用于診斷急性心肌梗死合并束支阻滯的指標，在診斷標準中心電圖特征符合任何一項診斷標準都可診斷為急性心肌梗死合并束支阻滯，大大提升了該疾病的陽(yáng)性預測率和特異性[6].本組研究發(fā)現，觀(guān)察組的特異性為89.74%,顯著(zhù)高于對照組的76.92%,P<0.05;觀(guān)察組的陽(yáng)性預測率為82.61%,顯著(zhù)高于對照組的68.97%,P<0.05.然而兩組在敏感性方面比較差異不顯著(zhù)，P>0.05,且Sgarbossa診斷方案的敏感度較低。這可能提示Sgarbossa診斷方案有一定的漏診可能，與研究報道一致[7].綜上所述，采用Sgarbossa診斷方案對急性心肌梗死并束支阻滯患者進(jìn)行診斷具有很高的準確性，并且敏感度高，具有很高的臨床應用價(jià)值。
　　
　　參考文獻
　　
　　[1]馬虹。急性心肌梗死伴完全性束支阻滯的心電圖解析[J].臨床心電學(xué)雜志，2013,22（1）：49-52.
　　[2]董慶友，劉仁光。急性心肌梗死合并束支阻滯的心電圖診斷[J].遼寧醫學(xué)院學(xué)報，2013,34（2）：82-84.
　　[3]劉仁光。心肌梗死合并束支阻滯的心電圖診斷[J].臨床心電學(xué)雜志，2011,20（3）：168-170.
　　[4]楊曉霞，劉仁光。急性心肌梗死合并束支阻滯心電圖診斷[J].遼寧醫學(xué)院學(xué)報，2014,34（6）：82-84.
　　[5]吳梅花。心電圖診斷急性心肌梗死合并束支阻滯的臨床觀(guān)察[J].世界最新醫學(xué)信息文摘，2016,16（24）：166-167.
　　[6]黃麗花，茹艷。急性前壁心肌梗死合并完全性右束支阻滯型心電圖[J].中國農村衛生，2016,8（14）：96.
　　[7]張力。急性心肌梗死合并束支傳導阻滯的心電圖診斷及研究進(jìn)展[J].內科急危重癥雜志，2010,16（2）：104-105.