【摘要】目的 探析腹膜后入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床療效及特點(diǎn)。方法 抽取于我院施行腎上腺腫瘤切除術(shù)的40例患者。根據手術(shù)入路方式，分成觀(guān)察組20例、對照組20例。對照組行經(jīng)腹腔入路切除術(shù)；觀(guān)察組選擇經(jīng)腹膜后入路切除術(shù)。對比2組手術(shù)效果。結果 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間明（94.5±11.2）min,明顯短于對照組（120.2±10.4）min,組間比較存在統計學(xué)意義（P<0.05）。結論 采取經(jīng)腹膜后入路方式對腎上腺腫瘤施以腹腔鏡手術(shù)切除，其可控性強、對患者傷害小，值得臨床采納與推行。
　　
　　【關(guān)鍵詞】腹膜后入路；腹腔鏡；腎上腺腫瘤切除術(shù)
　　
　　近年來(lái)，隨著(zhù)腹腔鏡應用以及相關(guān)技術(shù)的不斷改進(jìn)，于腹腔鏡下施行腎上腺腫瘤切除術(shù)成為臨床醫治腎上腺腫瘤患者的主要手段[1].由于腎上腺毗鄰的臟器管多，并且比較復雜。再加上其解剖位置較深，具有質(zhì)地脆、血供豐富的特點(diǎn)，這給臨床手術(shù)的開(kāi)展帶來(lái)難度。為進(jìn)一步提高腎上腺腫瘤患者的臨床手術(shù)效果，本次研究特選擇2014年4月至2016年4月我院醫治的40例患者為觀(guān)察對象，就經(jīng)腹膜后入路施行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床應用價(jià)值進(jìn)行探究，報道如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料：選擇2014年4月至2016年4月，在我院接受醫治的40例腎上腺腫瘤患者為觀(guān)察對象。根據手術(shù)入路方式的不同，分成觀(guān)察組20例、對照組20例。觀(guān)察組：男9例、女11例；年齡19~66歲，平均年齡（43.2±2.1）歲；腫瘤位置：左側12例、右側8例。對照組：男8例、女12例；年齡20~67歲，平均年齡（42.6±1.9）歲；腫瘤位置：左側13例、右側7例。采用統計學(xué)處理手段，比較2組患者的性別、年齡等常規資料。P>0.05表示無(wú)統計學(xué)價(jià)值，故可用于對照分析。
　　
　　1.2方法：對照組患者施行經(jīng)腹腔入路切除術(shù)，氣管插管全身麻醉，置患者平臥位，并墊高患側；設定氣壓值為10mmHg.采用3點(diǎn)法置入Trocar與觀(guān)察鏡。順著(zhù)肝臟下緣將后腹膜切開(kāi)，直達下腔靜脈；將Gerota筋膜切開(kāi)，使用hem-o-lok行阻斷操作后切斷；最后將腎上腺或者腫瘤完整地切除。
　　
　　觀(guān)察組患者選擇經(jīng)腹膜后入路切除術(shù)。氣管插管全身麻醉，置患者健側臥位，并將腰橋抬高[2];設定氣壓值為15mmHg.在髂脊上方2cm部位，置入10mm的Trocar,并連同觀(guān)察鏡一并置入；在肋緣下腋前線(xiàn)置入5mm的Trocar,在腋后線(xiàn)置入10mm的Trocar,并將操作器械置入[3];對腹膜后脂肪開(kāi)展清理操作；將Gerota筋膜縱行切開(kāi)，使用hem-o-lok行阻斷操作后切斷；最后將腎上腺或者腫瘤完整地切除。
　　
　　1.3觀(guān)察指標：觀(guān)察2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　
　　1.4統計學(xué)處理：采取統計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行匯總數據分析和處理，計數資料采取%表示，采用χ2檢驗，計量資料采取（x-±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學(xué)意義。
　　
　　2結果
　　
　　2組患者均無(wú)輸血及中轉開(kāi)放手術(shù)的患者。對照組術(shù)中脾被膜損傷1例；觀(guān)察組術(shù)中未見(jiàn)并發(fā)癥，但術(shù)后2d發(fā)生下肢深靜脈血栓1例，經(jīng)積極醫治得以好轉。觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，P<0.05組間比較存在統計學(xué)價(jià)值；2組術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間對比，均無(wú)顯著(zhù)區別，P>0.05組間比較不存在統計學(xué)價(jià)值，見(jiàn)表1.
　　 　　
　　3討論
　　
　　隨著(zhù)腹腔鏡技術(shù)的飛躍式進(jìn)展，其在臨床上的應用已較為普遍[4].鑒于腹腔鏡腎上腺切除術(shù)臨床實(shí)踐的優(yōu)勢顯著(zhù)，現已取代以往使用的開(kāi)放手術(shù)醫治方式。其被認定為臨床醫治腎上腺腫瘤的主要措施。相比于傳統開(kāi)放式手術(shù)，腹腔鏡下的手術(shù)視野滿(mǎn)意、術(shù)中暴露充分，并且能夠降低術(shù)中出血量，對患者所造成的傷害較小。
　　
　　應用腹腔鏡腎上腺切除術(shù)，可有效縮短患者的術(shù)后恢復時(shí)間以及住院時(shí)間，并且在緩解自覺(jué)疼痛、促進(jìn)切口美觀(guān)方面均具有積極意義。由于其長(cháng)期療效確切，因此得到患者的認可度較高。近年來(lái)，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)適應證的擴張趨勢顯著(zhù)，臨床上絕大部分的腎上腺手術(shù)，都可以采用腹腔鏡技術(shù)來(lái)實(shí)施。腹腔鏡下的開(kāi)展腎上腺腫瘤切除術(shù)有兩種入路選擇方式，即經(jīng)腹腔入路與經(jīng)腹膜后入路。由于在腹腔鏡下采取經(jīng)腹膜后入路的方式進(jìn)行腎上腺腫瘤切除的臨床實(shí)踐頻率較高，因此對該手術(shù)入路熟悉度相比于經(jīng)腹腔入路要高。因為經(jīng)腹膜后入路能夠提供一條可直接抵達患者腹膜后器官的徑路。因此，該入路方式對腹部相鄰器官造成的危害較小。即使患者曾經(jīng)歷過(guò)腹腔臟器手術(shù)，也可采用經(jīng)腹膜后入路的方式切除腎上腺腫瘤。對于擅長(cháng)開(kāi)放式手術(shù)的施術(shù)者，其對經(jīng)腹膜后入路的操作也會(huì )比較熟悉。雖然經(jīng)腹膜后入路的臨床價(jià)值確切，但也存在一定的局限因素。經(jīng)腹膜后入路手術(shù)適應證，包括腫瘤直徑<6cm為宜；術(shù)前各項生命體征正常后才可開(kāi)展手術(shù)；患者能夠自主分泌腎上腺腫瘤水、糾正電解質(zhì)紊亂。此外，經(jīng)腹膜后入路的操作空間有限，并且欠缺顯著(zhù)的解剖標志；臨床處理血管的難度指數較高，并易遭受到腹膜后脂肪的干擾。故對肥胖患者實(shí)施的手術(shù)難度大，而且風(fēng)險系數高。此外，經(jīng)腹膜后入路法不易操作體積偏大的腎上腺腫瘤，該入路方式中轉開(kāi)放手術(shù)可能性較經(jīng)腹腔入路大[5].
　　
　　本次研究，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間（94.5±11.2）min,明顯短于對照組（120.2±10.4）min,組間比較存在統計學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)經(jīng)腹膜后入路方式具有手術(shù)耗時(shí)短的優(yōu)勢。
　　
　　綜上所述，采取經(jīng)腹膜后入路方式對腎上腺腫瘤施以腹腔鏡手術(shù)切除，其可控性強、對患者傷害小，值得臨床采納與推行。
　　
　　參考文獻
　　
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