[摘要]目的：探討急性腹瀉患者C反應蛋白（CRP）的變化。方法：270例成人急性腹瀉患者為觀(guān)察組又分為輕度脫水組、中度脫水組及重度脫水組或細菌感染腹瀉組、病毒感染腹瀉組及非感染性腹瀉組；行常規體檢的健康成人80例作為對照組，所有受檢者于入院時(shí)或體檢當日采集空腹靜脈血并分離血清，采用免疫比濁法檢測患者血清CRP水平，計算CRP陽(yáng)性率（血清CRP>10mg/L），分析不同脫水程度及是否發(fā)生感染和感染類(lèi)型對患者血清CRP水平的影響。結果：與對照組比較，不同程度脫水組或不同類(lèi)型感染組患者血清CRP水平及陽(yáng)性率明顯升高，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）；重度脫水組與中度脫水組患者或非感染組組與病毒感染組患者的CRP水平及陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）；重度脫水組與中度脫水組患者的CRP水平及陽(yáng)性率高于輕度脫水組，細菌感染組患者的CRP水平及陽(yáng)性率高于非感染組組與病毒感染組，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。結論：中重度脫水腹瀉患者或細菌感染性腹瀉患者血清CRP水平升高明顯，血清CRP水平可用于指導臨床用藥。
　　
　　[關(guān)鍵詞]C反應蛋白；腹瀉，急性；脫水；感染，細菌；感染，病毒
　　
　　腹瀉是消化道功能失調導致的一種臨床癥狀，指患者每日大便次數>3次、大便呈稀便或者水樣便，腹瀉患者多伴有發(fā)熱、惡心、精神萎靡、水電解質(zhì)紊亂甚至中毒等癥狀：夏、秋季為腹瀉的高發(fā)季節。引起腹瀉的原因較為復雜，食源性途徑造成的急性腹瀉占有很大比例[1-3].臨床上多把C反應蛋白（CRP）作為一種炎癥診斷的常用指標，急性炎癥時(shí)患者血清CRP濃度可迅速升高并促使炎性介質(zhì)增多，可很好的指導抗生素的使用[4-5].本研究通過(guò)比較不同類(lèi)型急性腹瀉患者血清CRP的水平，探討血清CRP水平作為鑒別診斷不同類(lèi)型腹瀉的可能性，報告如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料
　　
　　2014年11月~2016年1月收治的成人急性腹瀉患者270例作為觀(guān)察組，根據脫水或感染情況將觀(guān)察組又分為輕度脫水組、中度脫水組、重度脫水組或細菌感染腹瀉組、病毒感染腹瀉組及非感染性腹瀉組，所有患者均確診為腹瀉；行常規體檢的健康成人80例作為對照組，各組受檢者男女比例及年齡比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除患有腸易激綜合征、結腸炎、急性闌尾炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎、糖尿病、呼吸系統或泌尿系統感染疾病患者，排除因放化療、藥物治療、過(guò)量飲酒、食物過(guò)敏等原因致使的腹瀉者，排除孕產(chǎn)婦、有精神病史及神經(jīng)系統疾病者細菌性感染診斷標準：患者腹瀉腹痛、大便性狀異常，糞便常規鏡檢有黏液、膿球及紅、白細胞，鏡檢白細胞>10/HP;大便菌體培養，存在致病性大腸桿菌、志賀氏菌菌屬等，大便輪狀病毒抗原檢測陰性。病毒感染性診斷標準：患者腹瀉腹痛、大便性狀異常，糞便常規鏡檢白細胞為0~5.1/HP,沒(méi)有黏液及膿血；大便菌體培養，大便輪狀病毒抗原檢測為陽(yáng)性。非感染性診斷標準：患者出現腹瀉或腹痛，血常規正常；糞便常規鏡檢未見(jiàn)異常[6-7].
　　 　　
　　1.2觀(guān)察指標
　　
　　所有受檢者于入院時(shí)或體檢當日采集空腹靜脈血2mL,3000r/min分離血清，采用免疫比濁法檢測患者血清CRP水平（試劑盒購自芬蘭Orion公司）。計算陽(yáng)性率（血清CRP>10mg/L），CRP陽(yáng)性率=CRP陽(yáng)性受檢者例數/受檢者人數×100%;分析不同脫水程度及是否發(fā)生感染和感染類(lèi)型對患者血清CRP水平的影響。
　　
　　1.3統計學(xué)方法
　　
　　采用SPSS21.0統計學(xué)軟件對數據進(jìn)行分析：計數資料采用率（%）表示，數據比較χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，數據比較采用t檢驗，P<0.05為具有統計學(xué)意義。2結果2.1脫水程度腹瀉對患者血清CRP水平的影響與對照組比較，不同程度脫水組患者血清CRP水平及陽(yáng)性率明顯升高，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）；重度脫水組與中度脫水組患者的CRP水平及陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）；度脫水組與中度脫水組患者的CRP水平及陽(yáng)性率高于輕度脫水組，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2.
　　 　　
　　2.2感染對腹瀉患者血清CRP水平的影響
　　
　　與對照組比較，所有不同類(lèi)型感染組患者血清CRP水平及陽(yáng)性率明顯升高，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）；非感染組組與病毒感染組患者的CRP水平及陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）；細菌感染組患者的CRP水平及陽(yáng)性率高于非感染組組與病毒感染組，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3.
　　 　　
　　3討論
　　
　　腹瀉存在感染性腹瀉、非感染性腹瀉，而感染性腹瀉又有細菌感染與病毒感染之分[6].一般感染性腹瀉居多，感染性腹瀉主要由細菌、病毒、寄生蟲(chóng)引起[7-8].病原體在感染破壞腸道黏膜的屏障功能后，使腸黏膜的分泌旺盛、腸道吸收功能降低、腸蠕動(dòng)加快，導致排便頻率增加、糞質(zhì)稀薄、體內水電解質(zhì)平衡紊亂等一系列的癥狀發(fā)生[9-10].細菌感染和病毒感染的發(fā)病早期并沒(méi)有明顯的特征鑒別，最常用的致病菌的培養等因檢測時(shí)間較長(cháng)，容易耽誤患者的治療和出現誤診和漏診[11-12].在感染性與非感染性腹瀉的治療方法上，臨床存在較大差異，非感染性腹瀉以調整腸道菌群、恢復胃腸道功能的治療為主，而細菌性感染腹瀉除了對癥治療外，還需要給于抗菌藥物進(jìn)行治療。CRP是一種非特異性聚合蛋白，主要由肝臟產(chǎn)生，以糖蛋白的形式存在于血液中。誘導肝細胞合成CRP的白細胞介素��6（IL��6）是在炎癥侵害刺激后由肝細胞或巨噬細胞分泌，與人體內各種感染性疾病的嚴重程度有密切關(guān)聯(lián)。對于細菌引起的急性腹瀉，患者體內的CRP水平大幅增高。隨著(zhù)臨床實(shí)踐的深入分析，發(fā)現其在血液中的濃度水平與感染程度存在正相關(guān)關(guān)系。一般引發(fā)炎癥機制后，血清CRP在6~12h后就能檢測到。而在炎癥得到控制后，在血液中半衰期較短的CRP又能迅速下降，敏銳地反映體內炎癥情況。有文獻報道，腹瀉患者病情得到控制的最遲1周內，CRP就可以降到正常值[13-14].本研究結果顯示，腹瀉患者脫水程度越重，患者血清CRP水平和陽(yáng)性率越高，細菌感染的腹瀉患者的CRP水平及陽(yáng)性率高于非感染與病毒感染腹瀉患者（P<0.05），說(shuō)明脫水情況的嚴重程度與患者體內體液的電解質(zhì)等平衡有關(guān)，輕度脫水一方面也表明癥狀較輕，炎癥刺激較弱，CRP水平并未顯著(zhù)增加，而大量脫水亦能表明炎癥嚴重，致使體內炎癥系統做出更強的反應。在腹瀉患者中，通過(guò)測定CRP濃度，能夠間接地了解體內炎性反應的程度，C反映蛋白可間接的早期反應腹瀉患者臨床用藥的治療效果。
　　
　　綜上，不同脫水程度和感染類(lèi)型的腹瀉患者的血清CRP水平隨脫水程度的加重和細菌感染而升高，能為醫生指導其臨床用藥提供依據。并且該檢測方法操作簡(jiǎn)單，短時(shí)間可出結果，可以避免因拖延延誤治療。
　　
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