【摘要】目的研究硬膜外復(fù)合全身麻醉對外科手術(shù)患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選擇2012年5月至2013年6月信陽市中心醫(yī)院行手術(shù)治療的129例患者，隨機(jī)將其分成A組、B組、C組，各43例。A組采用硬膜外復(fù)合全身麻醉，B、C組均采用全身麻醉，3組患者的麻醉誘導(dǎo)方式相同，采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在術(shù)中維持，A、B組在手術(shù)前10min停用瑞芬太尼和丙泊酚，C組在結(jié)束時停用瑞芬太尼和丙泊酚。觀察3組患者各項臨床指標(biāo)。結(jié)果B組患者T2時MAP、HR與A、C組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組患者T3、T4時MAP、HR與B組、C組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者RS評分低于B組和C組，RSS評分高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組拔管時間較B組和C組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用硬膜外復(fù)合全身麻醉能有效提高蘇醒期質(zhì)量，減少患者全麻后痛覺過敏，穩(wěn)定血流動力學(xué)，可推廣應(yīng)用。

　　

　　【關(guān)鍵詞】硬膜外復(fù)合全身麻醉；外科手術(shù)；心血管應(yīng)激反應(yīng)

　　

　　手術(shù)是目前使用較頻繁的治療方法之一，麻醉是手術(shù)中必不可少的一部分，瑞芬太尼麻醉是全麻中使用較頻繁的一種麻醉藥物，麻醉效果較好，但不良反應(yīng)較多，對患者蘇醒期質(zhì)量有明顯影響[1-2].硬膜外復(fù)合全身麻醉是臨床常用的一種麻醉方式。本研究將硬膜外復(fù)合全身麻醉應(yīng)用到外科麻醉中，分析其對患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響，以期為臨床醫(yī)生選擇麻醉方法提供新的思路。

　　

　　1資料與方法

　　

　　1.1一般資料 選擇2012年5月至2013年6月信陽市中心醫(yī)院行手術(shù)治療的129例患者，隨機(jī)將其分成A組、B組、C組，各43例。A組中男29例，女14例；年齡28~74歲，平均（54.2±6.9）歲。B組中男28例，女15例；年齡27~76歲，平均（55.1±7.1）歲。C組中男27例，女16例；年齡26~78歲，平均（55.9±7.4）歲。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

　　

　　1.2麻醉方法 3組患者進(jìn)入手術(shù)室后均接受咪噠唑侖0.04mg/kg靜脈注射。A組采用硬膜外復(fù)合全身麻醉，根據(jù)手術(shù)部位選擇合適的硬膜外穿刺點(diǎn)，注入麻醉藥物，術(shù)中采用丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，手術(shù)前10min停用瑞芬太尼和丙泊酚。B、C組均采用瑞芬太尼全身麻醉，B組在手術(shù)前10min停用瑞芬太尼和丙泊酚，C組在手術(shù)結(jié)束時停用瑞芬太尼和丙泊酚。

　　

　　1.3 觀察指標(biāo)記錄3組患者麻醉開始時（T₀）、手術(shù)結(jié)束前10min（T₁）、手術(shù)結(jié)束時（T₂）、拔管時（T₃）、拔管后10min（T₄）、拔管后30min（T₅）患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。記錄拔管后10min躁動評分（RS）、鎮(zhèn)靜評分（RSS）及拔管時間，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

　　

　　1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。MAP、HR、RS評分、RSS評分、拔管時間采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　

　　2結(jié)果

　　

　　2.1各項指標(biāo) B、C兩組患者T₃、T₄時MAP、HR與T0時相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組患者T₂時MAP、HR與A、C組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組患者T₃、T₄時MAP、HR與B組、C組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

　　

　　

　　

　　2.2各項評分 拔管后10min,A組患者RS評分和RSS評分分別為（0.49±0.16）分和（1.89±0.18）分，B組分別為（1.69±0.58）分和（1.49±0.68）分，C組分別為（1.68±0.79）分和（1.39±0.27）分。A組患者RS評分低于B組和C組，RSS評分高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.3拔管時間和不良反應(yīng)A組患者拔管時間為（3.12±1.16）min,B組為（4.42±1.89）min,C組為（9.58±4.69）min.A組拔管時間較B組和C組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3組患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重惡心嘔吐。

　　

　　3討論

　　

　　手術(shù)是臨床常用的治療方法之一，但患者手術(shù)后會因為切口疼痛、氣管插管及導(dǎo)尿管刺激等原因?qū)е聡?yán)重的心血管反應(yīng)，使血漿和去甲腎上腺素明顯升高，造成血壓升高、心率變快[3].瑞芬太尼是一種超短效阿片類藥物，能被血液非特異性酯酶水解，5min內(nèi)就能恢復(fù)自主呼吸，但術(shù)后易出現(xiàn)早期疼痛過敏，導(dǎo)致患者頭暈、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生。硬膜外麻醉是指將麻藥注射進(jìn)患者的硬膜外腔，麻痹脊神經(jīng)根區(qū)域[4].硬膜外復(fù)合全身麻醉能在瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用結(jié)束后通過硬膜外阻滯持續(xù)鎮(zhèn)痛，從而防止瑞芬太尼麻醉后的痛覺過敏，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高蘇醒期質(zhì)量[5].

　　

　　通過本研究發(fā)現(xiàn)，A組患者T3時MAP、HR值均明顯低于B組、C組，說明采用硬膜外復(fù)合全身麻醉能有效降低麻醉蘇醒后MAP和HR,緩解患者蘇醒后的不適。通過本研究還發(fā)現(xiàn)，A組患者在拔管后10min時RS評分低于B組和C組，RSS評分高于B組和C組，說明采用采用硬膜外復(fù)合全身麻醉能有效改善麻醉蘇醒后的躁動情況，提高鎮(zhèn)靜效果。這與仲勇[6]的研究結(jié)果相類似，進(jìn)一步證明硬膜外復(fù)合全身麻醉在外科手術(shù)中的應(yīng)用價值。

　　

　　綜上所述，采用硬膜外復(fù)合全身麻醉能有效提高蘇醒期質(zhì)量，減少患者全麻后痛覺過敏，穩(wěn)定血流動力學(xué)，可推廣應(yīng)用。

　　

　　參考文獻(xiàn)

　　

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　　[2]陳力，李傳翔，王怡，等。全憑靜脈麻醉中不同停藥方式對瑞芬太尼麻醉蘇醒期質(zhì)量的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014,30（9）：912-913.

　　[3]郭林。硬膜外復(fù)合全身麻醉對膽管手術(shù)患者心血管應(yīng)激的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2010,31（1）：86-87.

　　[4]桂德新。全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)�身麻醉對老年腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015,36（1）：57-58.

　　[5]夏水風(fēng)。全麻復(fù)合硬膜外麻醉對膽囊切除術(shù)患者心血管應(yīng)激的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011,49（33）：63-64,70.

　　[6]仲勇，周嘉，袁嵐。兩種不同麻醉方式對患者圍手術(shù)期應(yīng)激的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013,33（12）：1681-1683,1688.