急診重癥是指緊急情況下對生命體征不穩、病情變化快、組織系統功能減退或衰竭的患者進(jìn)行快速搶救和診療[1].因其身體健康和生命安全易受醫療水平、就醫時(shí)間、醫護人員處理方式等因素影響,會(huì )比一般患者出現更為特殊的心理反應,常表現為緊張過(guò)度、焦慮難安、躁動(dòng)、恐慌等,因此,就需要醫務(wù)人員對急診重癥患者提供治療的同時(shí),對其異常心理反應采取相應的對策,協(xié)助患者正確配合搶救和后期治療.故而,本院選擇了部分急診重癥患者進(jìn)行了相關(guān)研究.

 

　　1對象與方法

 

　　1.1對象

 

　　在2015年4月-2016年4月于我院就診的患者中,選擇110例急診重癥患者,分為研究組和對照組各55例.研究組中男33例,女22例;年齡17~75歲,平均年齡(54.4±6.3)歲;急性腦梗死15例,車(chē)禍傷9例,食物性或藥物性中毒14例,消化道出血11例,其他6例.對照組中男35例,女20例;年齡15~75歲,平均年齡(54.1±6.0)歲;急性腦梗死17例,車(chē)禍傷8例,食物性或藥物性中毒12例,消化道出血14例,其他4例.研究組和對照組患者資料比較無(wú)明顯差異,具有可比性.

 

　　1.2方法

 

　　1.2.1對照組.患者到院后立即分診搶救;若醫療條件有限時(shí),按照患者危重情況,先搶救重癥患者,再搶救病情較為輕的患者,同時(shí)嚴密監測患者生命體征變化.

 

　　1.2.2研究組.進(jìn)行與對照組相同的治療同時(shí),分析急診重癥患者的心理問(wèn)題并及時(shí)提供專(zhuān)業(yè)性心理干預措施.①心理問(wèn)題:緊張過(guò)度、消極厭世、恐懼死亡、慌亂不安、心情焦慮、缺乏認知、自身及家屬負面情緒嚴重、迫切希望先得到治療;②心理干預措施:A、保持高度的應變能力,準確掌握各類(lèi)急診重癥的救治原則,避免錯失搶救的最佳時(shí)間,以專(zhuān)業(yè)、敬業(yè)、干練、快速的操作技能贏(yíng)得患者的信賴(lài).急診在服務(wù)模式、診斷、治療處理等方面有其獨特規律,急診醫生應牢固掌握這些規律,提高診治水平,從而了解患者的心理狀態(tài),提高工作效率.B、保持同情心、耐心、愛(ài)心,充分體貼和寬待急診重癥患者,同時(shí)保持鎮定,盡快安撫緊張患者,避免加重患者傷勢,誘發(fā)大出血或阻礙醫生治療.C、若患者意識清醒,且傷勢較輕,但情緒不穩,可主動(dòng)和病人介紹院區基本情況及責任醫生與護士,說(shuō)明進(jìn)行各項檢查的必要性和安全性,使病人盡快適應醫院環(huán)境和安靜下來(lái);防止治療和檢查分散,盡量將診治集中完成,避免頻繁的治療和檢查刺激患者心理,加重其心理負擔;同時(shí)注意了解患者及家屬疑慮,詳細解釋相關(guān)的知識.

 

　　評價(jià)指標:在患者生命體征平穩并意識清晰后,進(jìn)行心理健康評分、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表 (Mini-Mental State Examination,MMSE)[2]、臨床療效對比.①心理健康評分[3]:包含適應能力、心理強度、心理耐受力、心理自控能力、自信心、心理活動(dòng)、意識水平、社會(huì )交際、邏輯思維、心理修復力10個(gè)條目.每個(gè)條目10分,總分越高,心理健康水平越高;②簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE):包括定向力、記憶力、注意力、計算力、語(yǔ)言能力5個(gè)條目.每個(gè)條目6分,總分30~21分為輕度精神障礙,20~11分為中度精神障礙,10~0分為重度精神障礙;③臨床療效:顯效:搶救過(guò)程中,患者及家屬積極配合、醫務(wù)人員操作準確快速,診治過(guò)程順利,治療后患者生命體征平穩,病情完全控制;有效:患者、家屬、醫院三方配合得當,患者病情基本控制;無(wú)效:患者及家屬配合不當或患者草躁動(dòng)不安,就診時(shí)發(fā)生爭執,患者病情惡化.總有效率=顯效率+有效率1.3統計處理使用Excel軟件建立數據庫,運用統計軟件SPSS 22.0處理數據,以(珚x±s)表示計量資料,用t進(jìn)行檢驗,(%)表示計數資料,組間對比用χ2檢驗,當P<0.05為差異有統計學(xué)意義.

 

　　2結果

 

　　2.1心理健康評分

 

　　經(jīng)搶救治療后,研究組有3例患者搶救無(wú)效而死亡,對照組有4例患者搶救無(wú)效而死亡.從表1數據可知,研究組心理健康評分總分,明顯高于對照組心理健康評分總分,差異具有統計學(xué)意義.
 

 

 

 

　　2.2兩組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)比較

 

　　在進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性的心理干預措施后,研究組的MMSE評分與對照組比較,差異無(wú)統計學(xué)意義,見(jiàn)表2.

 

 

　　2.3臨床療效

 

　　研究組的顯效、有效、無(wú)效人數分別為20例、27例、5例,總有效率為90.38%;對照組的顯效、有效、無(wú)效人數分別為16例、22例、13例,總有效率為74.51%.與對照組比較,研究組總有效率顯著(zhù)高于對照組(χ2=4.50,P<0.05),差異有統計學(xué)意義.

 

　　3討論

 

　　3.1建立良好的醫患關(guān)系

 

　　這是專(zhuān)業(yè)性心理干預能否見(jiàn)效的關(guān)鍵所在,醫務(wù)人員的表情、言語(yǔ)甚至是一個(gè)行為動(dòng)作,都可以引起或減少患者的焦慮情緒.此外,還應做好以下幾個(gè)方面的護理:①為正在搶救、搶救成功、正在治療的患者分別提供良好的環(huán)境,做到分類(lèi)診療,有序就診;②對于就診的患者,醫生應進(jìn)行有預見(jiàn)性和初步治療,注意患者出現更多的風(fēng)險問(wèn)題,同時(shí)在一定程度上穩定患者的病情,給與重癥患者心理安慰,緩解其痛苦;③在搶救、后續治療的過(guò)程中,保持清晰的思路和規律性治療,給患者及其家屬安全感和踏實(shí)感,從而增強患者及其家屬治療的信心,提高患者依從性;④對搶救后的重癥患者,應采取24小時(shí)監護,加強與看護人的溝通,防止患者病情惡化;對于可正常交流溝通的患者,應囑其放松心情,用和善合理的言語(yǔ)鼓勵患者,積極接受治療,增強患者對醫務(wù)人員的信任感,從而緩解患者及家屬的緊張、恐懼、焦慮的情緒,達到建立良好溝通關(guān)系的目的[4].從而,給予患者良好的心理支持.本研究結果中,兩組的精神狀態(tài)評分雖無(wú)明顯差異,但比較研究組和對照組的心理健康水平,研究組明顯比對照組更好.

 

　　3.2專(zhuān)業(yè)性心理干預的技巧

 

　　急診重癥患者病情復雜,癥狀重,發(fā)展迅速,患者求醫心切,尤其是未成年患者對病情的復雜性不了解,也不知道治療疾病會(huì )給家庭帶來(lái)經(jīng)濟負擔,醫務(wù)人員應及時(shí)與家屬進(jìn)行針對性溝通[5].對于老年患者應使用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行交談,同時(shí)積極主動(dòng)地投入搶救,與患者及家屬交流時(shí)態(tài)度謙恭,搶救患者時(shí)應沉穩、冷靜及果斷有序[6].對急診重癥毒物中毒的患者,應立即行電動(dòng)洗胃,且洗胃要徹底,避免毒物的繼續吸收,同時(shí)由責任護士建立靜脈通路、輸氧、完善相關(guān)檢查.對腦出血的患者應立即降顱壓,并陪同做CT檢查等搶救措施,醫生和護士都需嚴格掌握各種急救技術(shù)和搶救儀器的操作方式,以便能正確分析監測參數,在急救護理中能及時(shí)、準確、迅速地完成各項工作[7].

 

　　3.3專(zhuān)業(yè)性心理干預的言語(yǔ)

 

　　急診重癥患者來(lái)到醫院這個(gè)特殊的環(huán)境中,一般都有陌生、恐懼、孤獨、痛苦的心理反應,對醫務(wù)人員的每一句話(huà)都很敏感[8].如對急性心肌梗死的患者,應根據病情的進(jìn)展,向其耐心細致地做好宣教工作,即讓他們對冠心病的防治常識、預后和情緒變化的密切關(guān)系有大概的了解,并熱情接待,操作輕柔、耐心疏導等,使其建立安全感,樹(shù)立良好的心態(tài),這樣有利于提高治療效果,縮短病程.這就要求我們不但要有淵博的專(zhuān)業(yè)知識和嫻熟的操作,還要有良好的語(yǔ)言表達能力,否則"一言之失"很可能演變成患者心理性疾病的首要因素,也可能成為醫療糾紛的導火線(xiàn).

 

　　3.4幫助患者釋放心理壓力

 

　　在遭遇心理應激時(shí),女性比男性患者更容易出現心理障礙,因而對女性患者應更加寬容體貼些[9].因為女性承擔著(zhù)家庭和社會(huì )等多種角色,所受到的事業(yè)、經(jīng)濟等各方面的沖擊和壓力較集中,身心負擔較重,一旦突然病情加重,易發(fā)生心理沖突,心理需求較高,對于女性患者的家屬,護士亦要多給予幫助及心理疏導.同時(shí)護士注意傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),在傾聽(tīng)時(shí)注意力要集中在患者身上,認真聽(tīng)取,中途不要打斷他們的陳述,有時(shí)只需做簡(jiǎn)單的應答"哦"或點(diǎn)頭等,就能讓他們產(chǎn)生親切與信任感,以減輕精神負擔.遇到患者情緒失控時(shí),不能簡(jiǎn)單壓抑他們的情緒釋放,應耐心傾聽(tīng)及陪伴,讓他們充分釋放心理壓力,以消除負面影響,使患者在最佳的生理和心理狀態(tài)下接受治療.

 

　　3.5爭取家屬的配合

 

　　爭取患者家屬的配合與支持,是專(zhuān)業(yè)性心理干預的必要手段之一[10].如對上消化道大出血的患者,在建議患者合理膳食的同時(shí),應指導患者家屬在患者咯血癥狀緩解后,給與患者易消化、高纖維、高蛋白的飲食,并告知家屬多陪伴以便及時(shí)發(fā)現病情變化;對于急性腦梗死和心腦血管疾病患者,應囑咐家屬在患者日常的飲食中,避免攝入過(guò)多的鹽分和保持適量的日常鍛煉,避免患者心血管功能進(jìn)一步損害、肢體功能萎縮.同時(shí),還需加強和患者的交流溝通,患者在精神上得到安慰,讓患者感到他沒(méi)有被遺忘,仍感備受關(guān)心、愛(ài)護.并鼓勵患者培養堅強的意志,讓他們積極配合治療,有利于疾病及早康復.

 

　　4總結

 

　　對于急診重癥患者進(jìn)行心理問(wèn)題分析,同時(shí)采取全面的專(zhuān)業(yè)心理干預,能夠有效提高臨床療效,提高患者的搶救成功率和臨床有效率,是解決患者異常心理的良好對策.

 

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