摘要： 目的：進(jìn)一步深化醫院信息化建設， 將“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”由單一的模式向多模式、多渠道方向發(fā)展， 健全醫學(xué)影像科的信息化新模式。方法：在互聯(lián)網(wǎng)的支持與覆蓋下， 基于MVC設計模式的架構作為系統的整體開(kāi)發(fā)框架， 計算機編程語(yǔ)言為Java, 所有代碼均以Java語(yǔ)言進(jìn)行描述。通過(guò)開(kāi)發(fā)移動(dòng)醫療軟件和接口實(shí)現患者與影像醫生的互動(dòng)， 患者和影像醫生的交互不再限于醫院等特定場(chǎng)所。結果：建立影像科數據庫， 將影像科各種不同檢查設備所形成的圖像資料收集至系統服務(wù)器；部署一套云桌面系統， 部署動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的虛擬機實(shí)現安全和便捷的接入服務(wù)， 開(kāi)發(fā)的移動(dòng)醫療軟件部署于手機、筆記本電腦等移動(dòng)設備， 使用戶(hù)終端系統具有更好的使用體驗和交互性能；建立起個(gè)人電子病歷， 便于人們記錄和管理自己的醫療信息。結論：醫學(xué)影像互聯(lián)網(wǎng)支持系統的開(kāi)發(fā)與運用便于管理個(gè)人電子病歷， 增加患者對常見(jiàn)的認知、對自身疾病的評估， 對教學(xué)與科研提供精準數據信息。

　　

　　關(guān)鍵詞： 醫學(xué)影像； 互聯(lián)網(wǎng)； 開(kāi)發(fā)。

　　

　　2015年3月， 李克強總理在政府工作報告中提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)， 同年7月國務(wù)院頒布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導意見(jiàn)》， 將“互聯(lián)網(wǎng)+”確定為一項國家戰略計劃。經(jīng)過(guò)一年多的探索與實(shí)踐， “互聯(lián)網(wǎng)+醫療”在我國蔚然興起， 發(fā)展迅猛， 走出了一條從無(wú)到有、從簡(jiǎn)到繁、從虛到實(shí)、逐步趨優(yōu)的科學(xué)發(fā)展之路。“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”已成為我國醫院信息化建設和發(fā)展彎道取直、后發(fā)趕超的戰略引擎。目前， 我國醫療服務(wù)已經(jīng)逐步由單一治療型向多元新興就醫、預防保健模式發(fā)展， 由傳統的人力服務(wù)型向網(wǎng)絡(luò )服務(wù)型轉變：患者可以通過(guò)手機應用實(shí)現掛號、預約、查詢(xún)排隊序號、到號提醒、繳費、查看藥單、收取檢查單報告等就診的諸多環(huán)節， 診后還可以建立與醫生的互動(dòng)交流， 實(shí)現診后隨訪(fǎng)和健康建議。“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫療服務(wù)中發(fā)揮著(zhù)創(chuàng )新驅動(dòng)的作用， “互聯(lián)網(wǎng)+醫療”正逐步成為醫療衛生行業(yè)創(chuàng )新發(fā)展的新引擎。雖然掌上醫療已經(jīng)逐步進(jìn)入人們的生活， 但獲取醫學(xué)影像檢查資料， 長(cháng)時(shí)間等待獲取涉及報告單與影像圖片的傳統服務(wù)方式依然沒(méi)有得到改變， 目前未能實(shí)現手機應用接收查看影像資料的網(wǎng)絡(luò )型服務(wù)。

　　

　　本研究解決目前手機應用無(wú)法查看影像資料的欠缺， 使掌上醫療更加完善， 緩解了之前排隊煩、取片時(shí)間長(cháng)的問(wèn)題， “三長(cháng)一短”的問(wèn)題也得以改善， 提高了患者就醫體驗的滿(mǎn)意度和效率， 體現了服務(wù)的便捷性、高效性和可及性。

　　

　　一、醫學(xué)影像互聯(lián)網(wǎng)支持系統架構。

　　

　　1. 建立影像科數據庫， 將影像科各種不同檢查設備所形成的圖像資料收集至系統服務(wù)器。

　　

　　2. 部署一套云桌面系統， 部署動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的虛擬機實(shí)現安全和便捷的接入服務(wù)， 開(kāi)發(fā)的移動(dòng)醫療軟件部署于手機、筆記本電腦等移動(dòng)設備， 使用戶(hù)終端系統具有更好的使用體驗和交互性能。

　　

　　3. 基于MVC設計模式的架構作為系統的整體開(kāi)發(fā)框架， 計算機編程語(yǔ)言為Java, 所有代碼均以Java語(yǔ)言進(jìn)行描述。通過(guò)開(kāi)發(fā)移動(dòng)醫療軟件和接口實(shí)現患者與影像醫生的互動(dòng)， 患者和影像醫生的交互不再限于醫院等特定場(chǎng)所。

　　

　　4. 建立起個(gè)人電子病歷， 便于人們記錄和管理自己的醫療信息。

　　

　　二、醫學(xué)影像互聯(lián)網(wǎng)支持系統的功能。

　　

　　1. 醫學(xué)影像診斷。

　　

　　醫院采集的患者影像資料、包括臨床資料上傳至影像云平臺后[1], 醫生不在局限于院內、科室內固定的工作場(chǎng)所， 可以隨時(shí)隨地進(jìn)行影像診斷、報告審核等工作[2].可以調取患者院內的既往檢查結果， 以便對比分析。也可隨時(shí)對資料進(jìn)行調閱， 便于數據的提取。

　　

　　2. 自助服務(wù)終端。

　　

　　（1） 手機網(wǎng)頁(yè)查詢(xún)結果。手機登錄醫院影像中心網(wǎng)站， 從影像結果查詢(xún)入口憑身份證、就診卡號碼查詢(xún)影像診斷結果， 憑借就診號于自助打印終端打印各種檢查報告單。患者可以查閱院內所有影像檢查結果， 便于個(gè)人健康檔案的建立與保存， 可以縮短就醫時(shí)間。

　　

　　（2） 手機APP、微信公眾平臺查詢(xún)結果。可在apple、Android手機安裝APP、或進(jìn)入影像中心微信公眾平臺， 憑借身份證、就診卡號碼登錄查詢(xún)影像檢查結果， 可以反復登錄、查看個(gè)人就診信息。

　　

　　（3） 咨詢(xún)平臺有效解答患者疑問(wèn)。于網(wǎng)頁(yè)中設置咨詢(xún)平臺， 針對本次檢查結果， 患者可以進(jìn)行咨詢(xún)， 了解病情。于A(yíng)PP及微信公眾平臺推出養生保健、影像百科、醫學(xué)前沿、病例討論等欄目， 對生活中常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講解與答疑。咨詢(xún)平臺的建立， 健全了遠程醫療的模式， 對下級醫院的患者影像治療進(jìn)行分析， 指導診斷與治療。疑難病例可以進(jìn)行討論分析， 提高診斷準確率。

　　

　　3. 醫學(xué)影像教學(xué)與科研。

　　

　　醫學(xué)影像云平臺的建立， 將數據空間擴充， 容納大量的包括X線(xiàn)、CT、MRI等多種影像資料。學(xué)生學(xué)習時(shí)可以按部位、按疾病分類(lèi)進(jìn)行資料的調閱， 學(xué)習診斷報告的書(shū)寫(xiě)， 對自己存在的問(wèn)題可以對比糾錯， 從而提高應用型人才培養質(zhì)量， 達到醫院用人標準。對同類(lèi)、同種疾病資料的提取， 數據收集提供了極大方便， 為科學(xué)研究奠定了更扎實(shí)的基礎。

　　

　　三、醫學(xué)影像互聯(lián)網(wǎng)支持系統的關(guān)鍵技術(shù)方案。

　　

　　MVC在Web系統中應用廣泛， 是一種成熟的設計模式， 它要求把一個(gè)應用分成三部分， 用MVC設計模式開(kāi)發(fā)網(wǎng)站具有技術(shù)成熟、速度快、開(kāi)發(fā)周期短、價(jià)格優(yōu)廉等特點(diǎn)[3].使用MVC架構來(lái)開(kāi)發(fā)網(wǎng)站， 可增強程序的可維護性， 改善程序的可理解性。有利于開(kāi)發(fā)小組進(jìn)行分工， 且利于軟件工程化管理。本項目基于互聯(lián)網(wǎng)與云桌面的移動(dòng)醫療系統將構架統一的桌面云平臺， 部署動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的虛擬機實(shí)現安全和便捷的接入服務(wù)[4], 通過(guò)開(kāi)發(fā)移動(dòng)醫療軟件和接口， 醫院內部信息系統無(wú)須修改和開(kāi)發(fā)便可實(shí)現患者移動(dòng)接收醫學(xué)影像檢查資料， 使優(yōu)質(zhì)醫療資源能夠共享， 為患者提供全方位的醫療服務(wù)[5].

　　

　　四、醫學(xué)影像互聯(lián)網(wǎng)支持系統的優(yōu)勢。

　　

　　影像醫學(xué)作為醫學(xué)診斷不可或缺的內容， 為臨床提供重要的診斷依據， 影像資料與互聯(lián)網(wǎng)的結合迫在眉睫。遠程醫療、遠程會(huì )診、在線(xiàn)教育等形式已經(jīng)應用于臨床。在線(xiàn)遠程醫療對于優(yōu)化醫療資源配置、篩選分流病人、幫助用戶(hù)健康管理具有顯著(zhù)優(yōu)勢， 可更快捷地獲得可信度更高的醫療建議， 真正實(shí)現高效、個(gè)性化、精確化的醫療服務(wù)。目前APP既手機給電商帶來(lái)的流量遠遠超過(guò)了傳統互聯(lián)網(wǎng) （PC端） 的流量， 通過(guò)APP進(jìn)行盈利也是各大電商平臺的發(fā)展方向。事實(shí)表明， 各大電商平臺向移動(dòng)APP的傾斜也是十分明顯的， 原因不僅僅是每天增加的流量， 更重要的是由于手機移動(dòng)終端的便捷， 為企業(yè)積累了更多的用戶(hù)， 更有一些用戶(hù)體驗不錯的APP使得用戶(hù)的忠誠度、活躍度都得以了很大程度的提升， 從而為企業(yè)的創(chuàng )收和未來(lái)的發(fā)展起到了關(guān)鍵性的作用。綜上所述， 現階段亟待開(kāi)發(fā)設計一套手機移動(dòng)終端接收醫學(xué)影像資料的系統， 為患者縮短取片時(shí)間， 并將影像資料傳輸給患者永久保存， 便于異地就醫、會(huì )診、新舊病灶對比。通過(guò)對MVC設計模式的架構開(kāi)發(fā)， 部署一套云桌面系統， 將影像檢查資料通過(guò)移動(dòng)醫療軟件部署至手機等移動(dòng)設備終端， 接收影像檢查資料， 在特定時(shí)間內與醫生進(jìn)行交流， 并形成個(gè)人醫療信息。由此縮短院內就診時(shí)間、減少醫患矛盾、降低人員成本、提升醫院服務(wù)能力。可在全國各醫院醫學(xué)影像科普及使用。

　　

　　五、目前存在的問(wèn)題。

　　

　　1. 運行與維護。

　　

　　網(wǎng)站、APP、微信公眾號開(kāi)發(fā)后， 需要專(zhuān)門(mén)的醫生負責資料的撰寫(xiě)、數據的上傳、及時(shí)解答患者的各種疑問(wèn)， 但醫院影像科室人員緊張， 除常規的影像工作外， 教學(xué)醫院還需要承擔大量的教學(xué)任務(wù)， 醫生在自身素質(zhì)提升時(shí)還需要撰寫(xiě)文章， 參與科研工作， 很難保證以上任務(wù)的完成， 尤其是與患者的互動(dòng)交流不能時(shí)時(shí)進(jìn)行。

　　

　　2. 監管。

　　

　　各種類(lèi)型或用途的移動(dòng)醫療均需要通過(guò)相關(guān)監管機構的審批， 在監管方面存在諸多漏洞。如無(wú)關(guān)醫療、醫學(xué)影像的咨詢(xún)， 無(wú)法避免“有毒有害”言論的發(fā)表等[6].

　　

　　3. 信息安全。

　　

　　由于資料共享， 信息安全是目前我們面臨的一大挑戰， 是實(shí)現數字移動(dòng)醫療的先決條件。病例資源及就診信息涉及患者的個(gè)人隱私， 這就需要健全的信息安全維護系統， 還需要相關(guān)法律監管機構、機制的保駕護航[7].2015年3月發(fā)布的《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要 （2015-2020） 》中明確提出開(kāi)展“健康中國云服務(wù)計劃”[8], 積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)， 積極推動(dòng)數字移動(dòng)醫療等全面的健康信息服務(wù)和智慧醫療服務(wù)的發(fā)展已經(jīng)在總體規劃、政策支持方面做出了保障， 未來(lái)發(fā)展中， 勢必在職能部門(mén)、醫院、研究機構的通力合作與配合下， 將實(shí)現移動(dòng)健康檔案的建立、家庭醫生的實(shí)現、資源共享、數據統計與挖掘、醫療保險與商業(yè)保險同時(shí)結算， 最終實(shí)現數字移動(dòng)醫療的資源互聯(lián)互通與共享。

　　

　　參考文獻：

　　[1]車(chē)永茂， 徐道亮， 居益君， 等。構建區域醫聯(lián)體醫學(xué)影像云平臺的實(shí)踐探討[J].中國衛生質(zhì)量管理， 2016, 23 （6） :70-72.

　　[2]張旭， 孫樹(shù)學(xué)。基于影像云計算的分級診療同質(zhì)工作平臺的應用研究[J].中國醫學(xué)裝備， 2017, 14 （1） :85-89.

　　[3]郭平。MVC模式在Java Web開(kāi)發(fā)中的應用及實(shí)現[J].科技咨詢(xún)， 2017, 21 （8） :8-10.

　　[4]陳梅。基于云平臺的分布式醫學(xué)影像數據存儲技術(shù)的研究與應用[D].貴州大學(xué)， 2016.

　　[5]李彭軍。醫學(xué)影像云服務(wù)平臺基礎架構研究與實(shí)踐[J].南方醫科大學(xué)， 2011.

　　[6]沈鵬悅， 耿蕊， 壽文靜， 等。中醫移動(dòng)醫療發(fā)展現狀及存在的問(wèn)題[J].智慧健康， 2016, 10:29-33.

　　[7]陳歡歡， 王高玲。“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下我國移動(dòng)醫療監管模式的設想[J].中國醫院管理， 2016, 36 （10） :30-33.

　　[8]國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要 （2015-2020年） 的通知[EB/OL]. （2015-03-30） [2016-03-20].http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s3585u/201503/6f403fed54754e4f916bcceac28c197a.Shtml.