目的 探討超聲評分法用于評價(jià)類(lèi)風(fēng)性關(guān)節炎活動(dòng)性的意義，進(jìn)一步擴展超聲在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎中的應用。方法 選擇 2015 年 1 ~ 12月我院就診的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者 83 例。按照 DAS 評分分為 4 組穩定期組 18 例，輕度活動(dòng)期組 21 例，中度活動(dòng)期組 20 例，高度活動(dòng)期組 24 例。 結果 4 組患者超聲評分按照穩定期、輕度活動(dòng)期、中度活動(dòng)期、高度活動(dòng)期的順序呈遞增趨勢，各組間比較差異均有統計學(xué)意義（P < 0.05）。結論 超聲評分法用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎活動(dòng)性的評價(jià)具有較高臨床意義。
　　
　　關(guān)鍵詞：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎 ;超聲評分法 ;DAS28 評分法。
　　
　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎具有反復性，是人類(lèi)喪失勞動(dòng)和致殘的主要原因之一[1].類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎主要變化為軟組織變化。超聲具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng )、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢測、便攜經(jīng)濟等特點(diǎn)。本研究采用超聲評分法評價(jià)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的活動(dòng)性，現報告如下。
　　
　　1 資料與方法。
　　
　　1.1 一般資料。
　　
　　選擇 2015 年 1 ~ 12 月我院就診的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者 83 例。按照 DAS 評分分為 4 組：其中穩定期（DAS28 評分< 2.6）組 18 例，其中男 6 例，女 12 例，年齡 30 ~ 76 歲，平均年齡（44.3±10.8）歲；輕度活動(dòng)期（2.6 ≤ DAS28 評分< 3.2）組 21 例，其中男 9 例，女 12 例，年齡 32 ~ 79 歲，平均年齡（43.1±10.2）歲 ;中度活動(dòng)期（3.2 ≤ DAS28 評分< 5.1）組 20 例，其中男 7 例，女 13 例，年齡 30 ~ 81 歲，平均年齡（45.2±12.7）歲；高度活動(dòng)期（DAS28評分≥ 5.1）組 24 例，其中男 8 例，女 16 歲，年齡 32 ~ 77 歲，平均年齡（44.9±11.0）歲。4 組患者性別組成及年齡比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
　　
　　1.2 方法。
　　
　　本研究采用超聲評分法。儀器選擇飛利浦 HD9 彩色多普勒超聲儀，探頭為高頻率線(xiàn)陣式（5 ~ 12 MHz）關(guān)節包括腕關(guān)節、掌指關(guān)節 2、掌指關(guān)節 3、近端指間關(guān)節 2、近端指間關(guān)節 3、膝關(guān)節、跖趾關(guān)節 2、跖趾關(guān)節 5.滑膜炎 :0 分，滑膜無(wú)增厚 ;1 分，滑膜增厚但未超相鄰骨骨頭連線(xiàn) ;2 分，滑膜增厚超過(guò)相鄰骨骨頭連線(xiàn)，但未延伸至骨表面 ;3 分滑膜增厚沿骨表面延伸。血流信號評分：0 分，滑膜內無(wú)血流信號；1 分，可見(jiàn)單個(gè)血流信號；2 分，含血流信號的滑膜不超過(guò)滑膜總面積 1/2,3 分，含血流信號的滑膜不超過(guò)滑膜總面積 1/2[2].腱鞘滑膜炎 :0 分，無(wú) ;1 分，回聲減低或不均。骨侵蝕 :0 分，無(wú) ;1 分，線(xiàn)性強回聲后伴聲影中可見(jiàn)大于 2 mm 的不規則中斷。
　　
　　1.3 統計學(xué)方法。
　　
　　所有數據均采用 SAS 8.3 統計學(xué)軟件處理。計量資料采用（均數 ± 標準差）（x-±s）表示，組間比較采用方差分析。P < 0.05為差異有統計學(xué)意義。
　　
　　2 結果。
　　
　　對 4 組患者觀(guān)察指標進(jìn)行比較。超聲評分 :穩定期組（1.42±0.33）分，輕度活動(dòng)期組（2.84±1.61）分，中度活動(dòng)期組（5.03±2.08）分，高度活動(dòng)期組（7.85±2.56）分。4 組患者DAS28 評分、超聲評分按照穩定期、輕度活動(dòng)期、中度活動(dòng)期、高度活動(dòng)期的順序呈遞增趨勢，各組間比較差異有統計學(xué)意義（P< 0.05）。
　　
　　3 討論。
　　
　　DAS28 評分法是評價(jià)活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的金標準，但該評分需要指標較多，計算公式復雜。超聲在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的診斷中已廣泛應用。許彩娜等[3]發(fā)現超聲和 MR 在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節患者腕關(guān)節發(fā)生關(guān)節積液、滑膜增厚等情況中的診斷價(jià)值相當。邵軍等[4]研究發(fā)現類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎病變處血流信號與體檢健康者均存在差異。宗紹云等[5]研究發(fā)現，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎手部關(guān)節肌腱病變的超聲表現在活動(dòng)期與非活動(dòng)期存在差異。劉敏[6]發(fā)現超聲對跖趾關(guān)節病變的陽(yáng)性率 41% 遠高于單純臨床判斷。上述研究雖然為超聲對類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎不同受累關(guān)節提供了豐富臨床資料，但均只關(guān)注超聲的某一方面特點(diǎn)，且具有局限性。
　　
　　超聲評分是基于灰階超聲和彩色多普勒超聲診斷的綜合評分方法。其中腱鞘滑膜炎超聲表現為回聲減低或回聲不均 ;骨侵蝕灰階超聲表現為關(guān)節面粗糙，骨皮質(zhì)不連續 ;缺損處在彩色多普勒超聲下有血流信號通過(guò)[7].此外，盧敏艷等[8]研究發(fā)現超聲造影具敏感的指標峰值強度下降值。因造影并不適用多關(guān)節篩查，故本研究仍采用彩色多普勒超聲評價(jià)滑膜血流信號。超聲評分法匯集了目前被多數學(xué)者認可的多個(gè)指標，全面分析類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者的超聲表現，避免了單一指標的局限性。本研究結果顯示4 組患者 DAS28 評分、超聲評分按照穩定期、輕度活動(dòng)期、中度活動(dòng)期、高度活動(dòng)期的順序呈遞增趨勢，各組間比較差異有統計學(xué)意義（P < 0.05）；超聲評分在不同時(shí)期存在差異，提示超聲評分法用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎活動(dòng)性的評價(jià)具有較高臨床意義。
　　
　　參考文獻：
　　
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