摘要：目的 探討胎兒肢體畸形超聲聲像圖特征及方法學(xué)特點(diǎn)。方法 選取我院2014年3月-2016年3月期間收治的3142例孕婦，對胎兒手足進(jìn)行觀(guān)察時(shí)應用弧形掃查法，對其上下肢長(cháng)骨應用連續順序追蹤超聲法（SCSA）進(jìn)行檢測，對胎兒肢體的運動(dòng)、知識、結構以及形態(tài)等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察。結果 在對3142例孕婦胎兒出生或引產(chǎn)后證實(shí)有11例胎兒肢體畸形，其中有10例為產(chǎn)前超聲檢出，其中1例重疊指、2例足內翻、1例多指、1例雙下肢小腿缺失、1例雙側橈骨缺失、2例為致死性侏儒、3例四肢短小畸形。本組中漏診1例，為重疊指。結論 產(chǎn)前超聲診斷容易將胎兒手足姿勢異常以及末端指趾數目漏診，這也是檢查的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
　　
　　關(guān)鍵詞：胎兒肢體畸形；產(chǎn)前；超聲檢查
　　
　　0引言
　　
　　胎兒肢體畸形具有較多的受累部位和種類(lèi)，如果畸形發(fā)生在手足部位還會(huì )合并染色體異常或多系統畸形，會(huì )使得患者及其家屬非常痛苦。對胎兒肢體顯像來(lái)說(shuō)，產(chǎn)前超聲檢查的優(yōu)勢十分明顯，但是仍然經(jīng)常出現漏診[1].我院回顧性分析了經(jīng)出生或引產(chǎn)證實(shí)的11例胎兒肢體畸形病理，并對產(chǎn)前超聲診斷的特點(diǎn)進(jìn)行了分析。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料
　　
　　研究對象選自我院2014年3月-2016年3月期間收治的進(jìn)行過(guò)系統性超聲檢查的孕婦3142例，年齡20-41歲，平均（24.9±5.4）歲，孕周19-25周，平均（23.3±2.8）周。
　　
　　1.2方法
　　
　　1.2.1儀器
　　
　　對彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行應用，其具有3.5-5.0mHz的探頭頻率。三維成像功能、彩色多普勒以及常規超聲為設備的主要功能。所有檢查都需要在滿(mǎn)足儀器的胎兒超聲檢查要求的基礎上完成。
　　
　　1.2.2檢查方法
　　
　　①孕婦保持仰臥位，如有必要就需要取側臥位，對臍帶、羊水、胎盤(pán)、胎兒進(jìn)行常規觀(guān)察，對胎兒的搏動(dòng)指數、臍動(dòng)脈血流S/D比值、股骨長(cháng)徑、頭圍、阻力指數、羊水最大深度、腹圍、雙頂徑進(jìn)行測量，對胎兒的生長(cháng)發(fā)育情況進(jìn)行了解[2].
　　
　　②對連續順序追蹤超聲法（SCSA）進(jìn)行應用，超聲檢查胎兒的四肢，也就是首先檢查胎兒的肢體近端，隨后向肢體遠端按照胎兒肢體伸展方向進(jìn)行檢查，并應用弧形掃查法對胎兒手足進(jìn)行觀(guān)察。
　　
　　③應該按照節段和肢體進(jìn)行超聲逐步檢查，從近段轉向遠段，對胎兒內長(cháng)骨以及肢體的活動(dòng)情況、姿勢、形態(tài)、數目、位置關(guān)系、結構以及長(cháng)度等進(jìn)行判斷。由于局部羊水偏少或胎兒體位受到限制，因此超聲沒(méi)有顯示清楚胎兒的肢體，在此情況下，就可以讓孕婦進(jìn)行20分鐘的活動(dòng)或者對體位進(jìn)行變換之后再進(jìn)行檢查[3].
　　
　　④如果胎兒有肢體異常的情況出現，尤其是有部位畸形或可疑，就需要在檢查中應用三維成像技術(shù)，從而使得獲取的信息直觀(guān)性和信息量更大。所有病理都在出生或引產(chǎn)之后進(jìn)行了證實(shí)。
　　
　　2結果
　　
　　2.1胎兒肢體畸形分布
　　
　　3142例孕婦在出生或引產(chǎn)之后，證實(shí)有11例肢體畸形的胎兒，其中有10例為產(chǎn)前超聲檢出，其中1例重疊指、2例足內翻、1例多指、1例海豹肢畸形、1例雙側橈骨缺失、2例為致死性侏儒、3例四肢短小畸形。本組中漏診1例，為重疊指。
　　
　　2.2三維超聲檢查評價(jià)
　　
　　肢體畸形的胎兒中有10例在應用三維掃查后，通過(guò)三維立體圖像進(jìn)行了成功的檢查。在對三維成像進(jìn)行應用之后，四肢短小畸形可以發(fā)現胎兒具有明顯短小的長(cháng)骨，看到完全的骨骼病變。其中指骨缺失有1例，在三維成像中只能看到肉團；1例海豹肢體畸形，可以看到完全缺失大腿、前臂和上臂，其軀干直接連接著(zhù)手；其中1例重疊指漏診，其原因很可能是胎動(dòng)偽像或二維圖像太差使得這一情況沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現。
　　
　　3討論
　　
　　骨骼系統畸形中就包括了胎兒肢體畸形，據研究胎兒出現肢體畸形的幾率僅為0.2%,但在骨骼肢體畸形中胎兒?jiǎn)渭兊哪诚到y畸形所占比例居于第二位。胎兒肢體畸形具有較高的發(fā)生率，并且相較于肢體正常胎兒，肢體畸形胎兒的染色體異常發(fā)生率更高。所以，產(chǎn)前診斷胎兒肢體畸形十分重要[4].SCSA強調的是追蹤、順序、連續觀(guān)察胎兒四肢，對每一條肢體進(jìn)行完整的追蹤，其效果較為明顯。在此次研究中出現最多的就是短肢畸形，由于超聲檢查容易顯示胎兒長(cháng)骨，所以在超聲檢查中長(cháng)骨發(fā)育異常具有較高的檢出率，其具有較低的漏診率，致死性侏儒、軟骨發(fā)育不良等都屬于長(cháng)骨發(fā)育異常[5].在超聲診斷中，縱行和橫行肢體缺陷也較容易診斷，在超聲檢查中應該盡可能避免出現上述類(lèi)型的漏診。如果反復觀(guān)察某段肢體，還是沒(méi)有觀(guān)察清楚，就需要將這一情況告訴孕婦并進(jìn)行記錄，進(jìn)而對胎兒肢體情況進(jìn)行客觀(guān)反映，還可以對醫患糾紛進(jìn)行避免[6].
　　
　　對于胎兒肢體畸形來(lái)說(shuō)，超聲的診斷價(jià)值較高，但其局限性也十分明顯。胎兒手足的并指、粘連、重疊以及多指趾等四肢遠端畸形，就十分容易出現誤診或漏診。此次研究中有1例重疊指，2例足內翻，1例多指，1例海豹肢畸形，1例雙側橈骨缺失，2例為致死性侏儒，3例四肢短小畸形。對此，只要對靈活的技巧和正確的掃查方法進(jìn)行遵循，就能夠對肢體畸形檢出率進(jìn)行提升，在檢查中需要將重點(diǎn)抓住，還需要保證觀(guān)察的全面，從而將正確的處理方案提供給臨床。
　　
　　參考文獻
　　
　　[1]劉偉，汪龍霞，王軍燕，等。產(chǎn)前超聲檢查在胎兒肢體畸形中的診斷價(jià)值[J].解放軍醫學(xué)院學(xué)報，2013,34（01）：40-42+49.
　　[2]李國政，莊松巖，李智瑤，等。胎兒神經(jīng)系統畸形產(chǎn)前系統超聲診斷分析[J].中國婦幼保健，2013,28（22）：3691-3693.
　　[3]馮敏，李燕，陶溢朝，等。胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲診斷[J].齊齊哈爾醫學(xué)院學(xué)報，2014,35（3）：370-371.
　　[4]何冠南，羅紅，楊家翔。孕11~13周~（+6）產(chǎn)前超聲篩查胎兒肢體畸形的價(jià)值[J].中國醫學(xué)影像學(xué)雜志，2014,22（8）：634-637.
　　[5]廖伊梅，李勝利。11~13^+6周胎兒骨骼肢體畸形的產(chǎn)前超聲診斷現狀及研究進(jìn)展[J].中華醫學(xué)超聲雜志（電子版），2012,9（10）：861-866.
　　[6]王惠，張素閣，劉蘭芬，等。二維連續順序追蹤超聲法聯(lián)合三維超聲診斷胎兒肢體畸形[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010,24（10）：999-1000.