摘要：目的 探究CT肺動(dòng)脈造影與MR診斷肺動(dòng)脈栓塞的臨床價(jià)值。方法 從2014年09月至2015年09月到我院接受診斷治療的肺動(dòng)脈栓塞患者中選取21例作為研究對象，并先后進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影與MR診斷，比較兩種方法陽性與陰性診斷情況。結(jié)果 CT肺動(dòng)脈造影主要顯示肺部中心充盈缺損及完全充盈缺損，而MR主要顯示擴(kuò)張肺動(dòng)脈內(nèi)的異常信號栓子。參照手術(shù)病理學(xué)進(jìn)行分析，21例肺動(dòng)脈栓塞患者中，確診結(jié)果為陽性有18例（85.71%），陰性有3例（14.29%）。CT肺動(dòng)脈造影陽性檢驗(yàn)率（85.71%）明顯高于MRI陽性檢驗(yàn)率（52.38%），且P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明CT診斷的特異性與靈敏性優(yōu)于MRI診斷。結(jié)論 臨床上采用CT肺動(dòng)脈造影診斷肺動(dòng)脈栓塞患者，特異性與靈敏性更優(yōu)，可臨床上推廣使用。
　　
　　關(guān)鍵詞：肺動(dòng)脈栓塞；CT肺動(dòng)脈造影；MR;臨床價(jià)值
　　
　　0引言
　　
　　肺動(dòng)脈栓塞在臨床中屬于較為常見的急危重癥，屬于生理病理綜合征，主要表現(xiàn)為內(nèi)源或外源性栓塞肺動(dòng)脈及其各分支誘發(fā)的肺循環(huán)障礙病癥[1].該疾病臨床譜較廣，患者表現(xiàn)出的臨床癥狀與其血管堵塞、心肺基礎(chǔ)等有關(guān)，導(dǎo)致疾病診斷困難。常規(guī)確診主要依賴影像學(xué)檢查，然而常規(guī)影像學(xué)診斷特異性與敏感性較高，一定程度上影響到實(shí)際診斷結(jié)果。隨著醫(yī)學(xué)科技不斷進(jìn)步，CT肺動(dòng)脈造影被越來越廣泛運(yùn)用于該疾病診斷中，多排螺旋CT的更新完善更是大大提高整個(gè)診斷效果[2].CT肺動(dòng)脈造影可更直觀顯示各級肺動(dòng)脈及其各分支形態(tài)，綜合各檢測情況對于制定治療方法有極大參考意義。而MR可明顯鑒別患者肺動(dòng)脈的血流及不流動(dòng)血栓，可快速形成三維血管造影，在肺栓塞診斷中發(fā)揮積極意義[3].本文中，選取2014年09月至2015年09月到我院接受診斷治療的肺動(dòng)脈栓塞患者中選取21例作為研究對象，并先后進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影與MR診斷，發(fā)現(xiàn)前者診斷的特異性與敏感性更顯著，具體報(bào)告如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：疑診為肺動(dòng)脈栓塞；簽寫知情同意書；年齡為20~80歲；伴有呼吸困難、咳血、胸痛、發(fā)熱、氣短等臨床癥狀。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，從2014年09月至2015年09月到我院接受診斷治療的肺動(dòng)脈栓塞患者中選取21例作為研究對象，并先后進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影與MR診斷，比較其診斷價(jià)值。所選患者中，男性有18例，女性有7例；年齡為21~78歲，平均年齡為（64.28±3.04）歲；發(fā)病時(shí)間為1~9天，平均發(fā)病時(shí)間為（5.24±3.14）天。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘對比劑過敏；心腎腦功能不全；無法配合醫(yī)生完成檢查的患者。所有患者均對此次研究知情并簽署知情同意書。
　　
　　1.2診斷方法。①CT肺動(dòng)脈造影：選用西門子雙原CT機(jī)進(jìn)行肺動(dòng)脈造影。掃描前，協(xié)助患者取仰臥位，然后自其胸廓入口至肋膈角處進(jìn)行掃描。經(jīng)其肘部使用雙筒高壓注射器靜脈注射30mL氯化鈉注射液（濃度0.9%），370mg/50mL造影劑，流速保持3.5mL/s.行人工智能觸發(fā)掃描，調(diào)整相關(guān)參數(shù)：電流為200mA,電壓為120kV,準(zhǔn)直為0.6mm,旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.33s,螺距為1.35~5.5mm.將患者的肺動(dòng)脈干作為觸發(fā)點(diǎn)，設(shè)置閾值為90~100HU,整掃描過程約為4~6s.最后采集并將0.5mm有效層厚重組間隔，重建圖像后將相關(guān)容積數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆�后進(jìn)行平面重建、容積再現(xiàn)、密度投影等后處理。②MR:選用西門子1.5tMRI掃描儀以及心電門控技術(shù)，調(diào)整參數(shù)：采集矩陣為128×256,TE為5ms,TR24為ms,層厚為6mm,視野（FOV）為38cm×38cm,翻轉(zhuǎn)角為30°。指導(dǎo)患者取常規(guī)體位，于肺動(dòng)脈長軸進(jìn)行掃描，顯示動(dòng)脈主干，接著掃描主肺動(dòng)脈，以垂直面進(jìn)行，最后將掃描數(shù)據(jù)傳輸工作站，進(jìn)行平面重建、容積再現(xiàn)、密度投影等后處理。
　　
　　1.3觀察指標(biāo)。①CT肺動(dòng)脈造影：肺動(dòng)脈各大主干將其分支腔內(nèi)充盈缺損，血管壁呈不規(guī)則狀，周圍存在對比劑，且密度極高。②MR:距胸膜處存在斑片狀信號，肺野內(nèi)存在斑片信號，產(chǎn)生肺梗死病灶，呈胸膜面三角形。
　　
　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料使用卡方值χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（-χ-±s）表示，并以t進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。若P<0.05說明研究數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　
　　2結(jié)果
　　
　　2.1比較CT肺動(dòng)脈造影與MR的診斷結(jié)果。從表1中可看出，CT肺動(dòng)脈造影診斷中，陽性有18例（85.71%），陰性有3例（14.29%）；MR診斷中，陽性有11例（52.38%），陰性有10例（47.62%）。參照手術(shù)病理學(xué)進(jìn)行分析，21例肺動(dòng)脈栓塞患者中，確診結(jié)果為陽性有18例（85.71%），陰性有3例（14.29%）。CT肺動(dòng)脈造影陽性檢驗(yàn)率（85.71%）明顯高于MRI陽性檢驗(yàn)率（52.38%），且P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明CT診斷的特異性與靈敏性優(yōu)于MRI診斷。
　　 　　
　　2.2比較CT肺動(dòng)脈造影與MR診斷的影像學(xué)情況。CT肺動(dòng)脈造影主要顯示肺部中心充盈缺損、完全充盈缺損，栓塞肺窗紋理稀疏，紋理與肺葉紋理分布一致；而MR主要顯示擴(kuò)張肺動(dòng)脈內(nèi)的中等異常信號栓子，顯示為動(dòng)脈內(nèi)呈不規(guī)則狀充盈缺損，肺動(dòng)脈高壓改變主要與右心房、右心室擴(kuò)大及室壁增厚有直接關(guān)聯(lián)。
　　
　　3討論
　　
　　肺動(dòng)脈栓塞是臨床上常見的心血管疾病，具有較高的發(fā)病率，多數(shù)患者在1h內(nèi)死亡，若得到及時(shí)的診斷和救治可顯著降低死亡率。在心血管疾病發(fā)病中僅次于冠心病與高血壓的疾病。疾病臨床癥狀與體征復(fù)雜多變，無特異性，不會(huì)隨著病情加重而出現(xiàn)明顯臨床癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)甚至無任何臨床癥狀，極易出現(xiàn)誤診或漏診情況，如此會(huì)耽誤患者早期治療的時(shí)間，在病情迅速惡化的影響下出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。研究指出，早期準(zhǔn)確的診斷及合理對癥治療降低病死率有著積極意義，病死率可降至約8%[4].隨著影像學(xué)的不斷成熟，CT肺動(dòng)脈造影診斷中可全方位、多角度對患者肺動(dòng)脈及其各分支動(dòng)脈進(jìn)行有效檢測，可清楚且直觀了解患者肺動(dòng)脈栓塞直接、與間接的征象，其中直接征象主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損或血管官腔完全阻塞，間接征象主要表現(xiàn)為馬賽克征、肺梗死、胸腔積液、心包積液等，在CT肺動(dòng)脈造影中屬于特異性征象。在診斷的過程中可結(jié)合直接與間接征象進(jìn)行肺動(dòng)脈栓塞的診斷。已逐步發(fā)展為臨床診斷肺動(dòng)脈栓塞的首選方法，使得診斷肺動(dòng)脈栓塞的準(zhǔn)確性得到顯著的提高。同時(shí)還可以判斷疾病的進(jìn)展，治療方案以及判定臨床療效等。有研究支出，采用CT肺動(dòng)脈造影進(jìn)行診斷時(shí)由于掃描時(shí)間顯著縮短，可防止患者在掃描時(shí)由于屏氣過久所造成心跳、呼吸產(chǎn)生偽影從而利于成像質(zhì)量的提高[5].究其具體原理來看，CT肺動(dòng)脈造影之所以能全面顯示患者肺動(dòng)脈動(dòng)態(tài)，是因?yàn)槠淠芸焖偾掖笕莘e對患者肺動(dòng)脈進(jìn)行掃描，可明顯提升圖像空間以及密度的分辨率。另外，CT肺動(dòng)脈造影的各向同性良好，且可隨意層后重建，如此便可提升圖像清晰度，患者胸部及上肢靜脈是否存在栓子也一覽無遺，可便于評價(jià)療效及隨訪復(fù)診。然而，臨床研究表明，該診斷方法在實(shí)際運(yùn)用中要注重多層螺旋CT的注射時(shí)間與劑量。隨著MR的逐漸發(fā)展，在臨床中也逐漸成為診斷肺動(dòng)脈栓塞的主要方法。當(dāng)前MR可迅速形成三維血管造影，顯示肺段以上的栓子同時(shí)監(jiān)測肺動(dòng)脈及下肢深靜脈栓塞情況，在診斷肺動(dòng)脈栓塞中具有良好的特異性與敏感性[6].在檢查的過程中由于不需要造影劑且操作相對簡單，對于造影劑敏感以及不適合采用CT檢查的患者可用MR進(jìn)行替代[7].
　　
　　本文中對患者進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影與MR進(jìn)行診斷，CT肺動(dòng)脈造影陽性檢驗(yàn)率（85.71%）明顯高于MRI陽性檢驗(yàn)率（52.38%），且P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明CT診斷的特異性與靈敏性優(yōu)于MRI診斷，臨床上可根據(jù)患者病情進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影診斷。
　　
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