【摘 要】目的：乳頭溢液的患者逐年增多，查找病因及有效治療非常重要，探討乳腺導管造影對于乳頭溢液患者的診斷價(jià)值。方法：回顧我院30例乳頭溢液患者經(jīng)乳腺導管造影檢查，采取以下流程：?jiǎn)?wèn)診→簽署知情同意書(shū)→患者平臥，常規消毒 →輕壓乳腺，找到溢液孔進(jìn)針乳管內→回吸觀(guān)察確定是否在溢液的乳管內→注入泛影葡胺量約0.1-0.2ml→乳腺鉬靶檢查→囑患者將造影劑擠出→診斷。結果：導管擴張合并導管內乳頭狀瘤15例，導管擴張合并導管內癌3例，單純導管擴張12例。結論：乳腺導管造影可直觀(guān)顯示溢液導管內情況，可直接診斷導管擴張，間接診斷導管內占位，為臨床下一步診治提供了有力依據。
　　
　　【關(guān)鍵詞】乳腺導管造影；乳頭溢液
　　
　　目前乳頭溢液患者較多，乳頭溢液檢查方法有乳腺導管造影、乳腺彩超和乳管鏡等，乳腺導管造影具有顯示病變直觀(guān)、定位定性準確、能觀(guān)察病變導管遠端情況、檢查和診斷技術(shù)要求不高等優(yōu)勢，因此我院開(kāi)展了乳腺導管造影檢查。回顧我院2016年5月--2017年10月30例乳頭溢液患者，全部行乳腺導管造影檢查。
　　
　　1 臨床資料與方法
　　
　　1.1 臨床資料：乳頭溢液30例，均為女性患者，年齡在30-70歲之間，中位年齡55歲。
　　
　　1.2 方法
　　
　　1.2.1準備材料： 5ml注射器1個(gè)， 76%泛影葡胺水溶液1支，專(zhuān)用針頭，酒精，棉簽，洞巾等。
　　
　　1.2.2流程：?jiǎn)?wèn)診（哪側溢液、單孔還是多孔溢液、 溢液量、顏色及性質(zhì)等）→簽署知情同意書(shū)→患者平臥，常規消毒 →輕壓乳腺，找到溢液孔進(jìn)針乳管內（不同性質(zhì)的溢液要求分別檢查）→回吸觀(guān)察確定是否在溢液的乳管內→如正確注入泛影葡胺量約0.1-0.2ml→乳腺鉬靶檢查（軸位+側位）→囑患者將造影劑擠出→診斷。
　　
　　2 結果
　　
　　導管擴張合并導管內乳頭狀瘤15例，導管擴張合并導管內占位3例，單純導管擴張12例。其中15例導管擴張合并導管內乳頭狀瘤經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)，3例導管擴張合并導管內占位經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)為導管內癌。
　　
　　3 討論
　　
　　非妊娠、哺乳期出現乳頭溢液的患者均應做相關(guān)檢查。檢查方法主要有乳腺導管造影、乳腺超聲及乳管鏡等。各自的優(yōu)缺點(diǎn)：1、乳腺導管造影顯示直觀(guān)，定位方便，檢查準確，Hou 等[1]報告 176 例有乳頭溢液、無(wú)包塊的乳腺癌，經(jīng)乳腺導管造影檢查的準確率為 91.4%;還有乳腺導管被造影劑充盈后能清晰顯示，常規鉬靶攝影、超聲及MRI 檢查不能發(fā)現的導管內細微結構及病變范圍[2];乳腺導管造影因患者自身乳管特殊情況及醫務(wù)人員檢查技術(shù)等原因會(huì )不成功，還有相對于乳管鏡是間接顯示病變。2、乳腺超聲無(wú)創(chuàng )檢查，對于導管擴張檢出率高；受檢查醫務(wù)人員技術(shù)影響，定位沒(méi)有造影直觀(guān)，有時(shí)不容易發(fā)現導管內占位性病變。3、乳管鏡顯示直觀(guān)準確，可取活檢；有創(chuàng )檢查，病變的遠端有時(shí)無(wú)法顯示。乳腺導管內視鏡檢查應用于 20 世紀 90 年代，它為乳頭溢液病因診斷提供有力手段。但乳管內視鏡對導管粗細要求較高，進(jìn)入三級導管較困難[3],對末梢導管檢查不滿(mǎn)意，而且費用較高，患者較痛苦，目前在國內尚未普及。以上3種檢查方法可互補，檢查結果更為準確。乳腺導管造影的禁忌癥：急性炎癥、哺乳期及對造影劑過(guò)敏者。乳頭溢液性質(zhì)有漿液性、血性、水樣、乳汁樣等；顏色有（淡）黃色、透明、咖啡色、淡血性、暗紅色等；其中乳汁樣常見(jiàn)于導管擴張，其它可見(jiàn)于導管內乳頭狀瘤、導管原位癌、感染及內分泌因素等。 正常乳腺導管造影表現：主導管→輸乳竇→分支導管（2級、3級）→腺泡，導管遵循由粗到細，主導管最粗直徑1.2-8mm,2級0.93mm,3級0.6mm. 超過(guò)此標準即可診斷為導管擴張。導管分布自然，粗細均勻，無(wú)充盈缺損及狹窄、截斷，管壁光滑。乳頭溢液常見(jiàn)疾病有導管擴張、導管內乳頭狀瘤和導管內癌等。單純導管擴張表現為導管管徑普遍增寬，管壁光滑，未見(jiàn)僵硬，有時(shí)見(jiàn)柱狀和囊狀擴張。導管內乳頭狀瘤是起源于導管上皮的良性腫瘤。單發(fā)多見(jiàn)，也可多發(fā)。好發(fā)主導管、2.3級分支導管，可血性溢液。圓形或類(lèi)圓形充盈缺損，遠端導管可擴張，邊緣光滑，可見(jiàn)杯口狀截斷。惡變率6-8%.多發(fā)乳頭狀瘤較單發(fā)易惡變。 如管壁破壞、浸潤提示惡變。 分為管內型、囊內型、實(shí)體型3型。管內型：管內充盈缺損呈米粒狀，單發(fā)或多發(fā)，其長(cháng)軸與管腔長(cháng)軸一致，邊緣可呈杯口狀。囊內型：囊狀導管擴張，其內可見(jiàn)充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)。實(shí)體型：病變較大，病變處導管擴張呈囊狀。 3、導管內（乳頭狀）癌可見(jiàn)血性溢液及結節，乳腺癌出現血性溢液時(shí)說(shuō)明已侵犯導管，造成管壁不規則浸潤、蟲(chóng)蝕樣破壞、僵硬狹窄、充盈缺損、近端導管擴張、主導管及部分分支導管中斷、管壁破裂造影劑進(jìn)入間質(zhì)內。有時(shí)腫瘤破壞導管會(huì )造成對比劑滲漏至乳管附近或腫瘤壞死腔內形成潭湖狀、片狀外溢現象，謂之“潭 湖征 ”,也是導管內癌的表現之一。導管內乳頭狀瘤與導管內癌鑒別診斷如下表：
　　
　　乳腺導管造影關(guān)鍵點(diǎn)：找對溢液孔，進(jìn)針時(shí)要輕柔，回吸確定是否在溢液孔里，注入造影劑量要少，我院鉬靶檢查軸位和側位。
　　
　　注意事項：
　　
　　1、注射器應先排空氣體，防止氣泡進(jìn)入乳管內
　　
　　2、注射對比劑不要過(guò)多，一般0.1-0.2ml,患者感覺(jué)脹疼即可，不要強行注入，防止造影劑外溢。
　　
　　3、進(jìn)針時(shí)要輕柔，如患者感覺(jué)疼的較嚴重，應調整針的位置和角度或重新進(jìn)針，防止穿破乳管。
　　
　　總之，乳腺導管造影是乳頭溢液患者的有效檢查方法之一，能及時(shí)準確發(fā)現病變，給臨床下一步治療提供可靠的依據，意義重大。

　　參考文獻

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　　[2] 徐開(kāi)野.乳腺疾病影像診斷與治療[M].上海：上海科技教育出 版社，1996：74-86.
　　[3] 鄒群.乳腺導管造影術(shù)在乳腺導管系統疾病診斷中的應用[J].同濟大學(xué)學(xué)報：醫學(xué)版，2006，27（1）：93-94.