摘要：目的：探討神經(jīng)內(nèi)科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全隱患和不同轉(zhuǎn)運(yùn)流程的應(yīng)用效果。方法：選取2010年1月-2014年12月入住我院神經(jīng)內(nèi)科需轉(zhuǎn)運(yùn)的1000例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組500例，觀察組500例，對照組進(jìn)行常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)，觀察組采用系統(tǒng)化轉(zhuǎn)運(yùn)的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，比較兩組患者的安全隱患發(fā)生率和轉(zhuǎn)運(yùn)各個步驟合格率。結(jié)果：觀察組的安全隱患總發(fā)生率明顯低于對照組，轉(zhuǎn)運(yùn)各個步驟的總合格率也高于對照組（P<0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：系統(tǒng)化轉(zhuǎn)運(yùn)可以有效提升轉(zhuǎn)運(yùn)各個步驟合格率，控制神經(jīng)內(nèi)科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全隱患，因此其應(yīng)用價(jià)值相對更高。
　　
　　關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；安全隱患；轉(zhuǎn)運(yùn)流程
　　
　　前言
　　
　　神經(jīng)內(nèi)科有較多的危重患者需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，以接受診斷檢查、治療等，但因此類患者所患疾病及其嚴(yán)重程度，其對于安全隱患的控制需求也相對更高，而轉(zhuǎn)運(yùn)流程的不同對于患者的各方面影響也有不同，因此，在選擇轉(zhuǎn)運(yùn)流程模式方面應(yīng)引起重視[1,2].近年來關(guān)于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)研究并不少見[1],且對于此方面的質(zhì)量要求也不斷提升，其中較多研究顯示出效果方面的差異及爭議[2,3],因此找到合適的轉(zhuǎn)運(yùn)流程極為必要，也是現(xiàn)階段此方面的研究熱點(diǎn)與重點(diǎn)。較多現(xiàn)存的轉(zhuǎn)運(yùn)研究模式顯示，不同的轉(zhuǎn)運(yùn)效果差異較大[3],而神經(jīng)內(nèi)科危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全性要求相對較高，也是現(xiàn)在臨床研究的難點(diǎn)與熱點(diǎn)，因此找到效果更好，尤其是安全性更高的轉(zhuǎn)運(yùn)模式在神經(jīng)內(nèi)科危重患者中的臨床意義不言而喻。系統(tǒng)化轉(zhuǎn)運(yùn)模式是近來受認(rèn)可程度較高的一類轉(zhuǎn)運(yùn)模式，其對于轉(zhuǎn)運(yùn)的流程更具系統(tǒng)化，銜接性也更好，因此對其進(jìn)行研究極為必要。本文中主要對神經(jīng)內(nèi)科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全隱患和不同轉(zhuǎn)運(yùn)流程的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1臨床資料
　　
　　選取2010年1月-2014年12月入住神經(jīng)內(nèi)科需轉(zhuǎn)運(yùn)的1000例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各500例。對照組男性272例，女性228例，年齡24~80歲，平均年齡（55.5±8.3）歲；疾病種類：腦出血220例，腦梗死264例，其他16例；其中機(jī)械通氣者90例。觀察組男性280例，女性220例，年齡23~80歲，平均年齡（55.7±8.0）歲；疾病種類：腦出血221例，腦梗死262例，其他17例；其中機(jī)械通氣者90例。兩組患者的上述資料比較無顯著性差異，P均>0.05,具有可比性。
　　
　　1.2方法
　　
　　對照組按照常規(guī)的轉(zhuǎn)運(yùn)方式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，主要為轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，包括氧供、心律、靜脈輸液通路、呼吸心臟驟停等方面的風(fēng)險(xiǎn)，然后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行相關(guān)措施的預(yù)防性實(shí)施，對設(shè)備進(jìn)行相關(guān)檢查及應(yīng)用方面的處理，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中與醫(yī)師進(jìn)行細(xì)致溝通，配合進(jìn)行治療、監(jiān)測及其他干預(yù)，轉(zhuǎn)運(yùn)后交接過程中對患者的疾病情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過程出現(xiàn)的問題等進(jìn)行細(xì)致交接。觀察組在常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)上融入系統(tǒng)化轉(zhuǎn)運(yùn)的理念，即首先與醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)全方位的溝通，了解患者的情況，與根據(jù)醫(yī)師給予的信息進(jìn)行系統(tǒng)整體的護(hù)理措施的制定，注意各個轉(zhuǎn)運(yùn)步驟護(hù)理措施的銜接，包括轉(zhuǎn)運(yùn)前的潛在護(hù)理問題評估及預(yù)防措施的制定，然后轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的措施與轉(zhuǎn)運(yùn)前措施進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的遞進(jìn)化處理，如轉(zhuǎn)運(yùn)前的潛在護(hù)理問題的評估，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中給予更為細(xì)致的監(jiān)測，如引流管脫落的情況給予更為細(xì)致的監(jiān)測，并不定時進(jìn)行細(xì)致檢查。另外，對于轉(zhuǎn)運(yùn)中的細(xì)節(jié)進(jìn)行細(xì)致化區(qū)分制訂針對性的措施，盡量協(xié)同全院科室的共同配合，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要科室人員、家屬以及其他科室如電梯工作人員、檢查科室和目標(biāo)科室的共同配合，對于出現(xiàn)的問題進(jìn)行即刻解決，而轉(zhuǎn)運(yùn)后進(jìn)行交接時，也注重與轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)中的相關(guān)方面進(jìn)行有效銜接，對于發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時交接，對于患者及家屬的需求也進(jìn)行相應(yīng)交接，實(shí)現(xiàn)有效護(hù)理的延續(xù)。比較兩組患者的安全隱患發(fā)生率和轉(zhuǎn)運(yùn)各個步驟合格率。
　　
　　1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
　　
　　對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中和轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接等三個步驟進(jìn)行評估，每個步驟均對細(xì)節(jié)進(jìn)行評分設(shè)置，根據(jù)本院《病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度工作評分表》中的相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行評分，每個步驟評分均為50分，每項(xiàng)分值在48分及以上為優(yōu)良，45~47分為合格，優(yōu)良率與合格率之和為總合格率。
　　
　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　
　　本研究中的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS15.0,計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)處理，P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　
　　2結(jié)果
　　
　　2.1兩組患者的安全隱患發(fā)生率比較
　　
　　觀察組的安全隱患包括引流管脫落、穿刺針脫落或局部腫脹及其他安全隱患，總發(fā)生率明顯低于對照組，且觀察組中腦出血、腦梗死及其他疾病患者的安全隱患總發(fā)生率分別為1.36%、0.76%及5.88%,相對低于對照組同類疾病患者的安全隱患總發(fā)生率，但是差異不明顯，整組的安全隱患總發(fā)生率明顯均低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.
　　 　　
　　2.2兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)各個步驟合格率比較
　　
　　觀察組中各個步驟的總合格率均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），見表2.
　　 　　
　　3討論
　　
　　神經(jīng)內(nèi)科的住院患者中，較多為危重患者，對此類患者進(jìn)行檢查及診斷的過程中，需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的概率相對較高[3,4],因此關(guān)于此類患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)研究也并不少見，且臨床受重視程度也較高。對于神經(jīng)內(nèi)科危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，對于其安全隱患的防控是研究的重點(diǎn)之一。而不同的轉(zhuǎn)運(yùn)模式對患者的影響差異較大，不僅僅影響面的差異較大，且影響程度也較為明顯[5,6],因此對此類患者進(jìn)行安全隱患控制的前提即是選取合適的轉(zhuǎn)運(yùn)模式。近年來，系統(tǒng)化處理模式是近年來在臨床中多個方面應(yīng)用效果均值得肯定的一類模式，其更為重視對患者的整體個性化干預(yù)，因此臨床應(yīng)用率不斷提高，但是對于本轉(zhuǎn)運(yùn)模式在神經(jīng)內(nèi)科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用研究卻十分不足，尤其是對于其在控制此類患者安全隱患中的作用研究十分匱乏[7-9],故此方面的探討空間較大。
　　
　　本文中我們即就神經(jīng)內(nèi)科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中安全隱患情況，主要為不同轉(zhuǎn)運(yùn)流程對此類患者轉(zhuǎn)運(yùn)中安全隱患的控制效果進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，系統(tǒng)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程在控制不同疾病種類患者的安全隱患發(fā)生率方面均有一定的積極作用，因此患者的總發(fā)生率得到大幅度控制，效果明顯好于常規(guī)的轉(zhuǎn)運(yùn)模式，同時患者的轉(zhuǎn)運(yùn)各個步驟總合格率也明顯升高，說明其更為適用于神經(jīng)內(nèi)科危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，也肯定了其臨床應(yīng)用價(jià)值。而系統(tǒng)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程對于患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程進(jìn)行了更為細(xì)致的處理[10-14],且其綜合整體的醫(yī)護(hù)及家屬力量對患者進(jìn)行了轉(zhuǎn)運(yùn)過程的干預(yù)[15,16],因此更為適用于此類患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。臨床中以往關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的研究普遍顯示，較好的轉(zhuǎn)運(yùn)模式對于患者的治療奠定了必要的基礎(chǔ)，而系統(tǒng)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程將整個流程進(jìn)行了系統(tǒng)化的銜接處理，且細(xì)節(jié)方面更為細(xì)致，同時其細(xì)致的銜接處理，有效提升了轉(zhuǎn)運(yùn)的時效性，為患者的診治提供了較好的前提條件，因此其效果更好，而這也與以往的較多臨床研究結(jié)果基本一致[17-20],但是其結(jié)果可能仍受時間及樣本量等方面的影響，因此對其進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)致研究的必要性仍較高。
　　
　　綜上所述，我們認(rèn)為系統(tǒng)化轉(zhuǎn)運(yùn)可有效提升轉(zhuǎn)運(yùn)各個步驟合格率及控制神經(jīng)內(nèi)科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中安全隱患，因此其應(yīng)用價(jià)值相對更高。
　　
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