摘要：目的 探討精神分裂癥社區康復技術(shù)對農村社區精神分裂癥患者的作用。方法 隨機選取在農村社區居住的精神分裂癥患者442例，隨機分為干預組和對照組，對干預組進(jìn)行精神分裂癥社區康復技術(shù)訓練，共433例患者完成該研究。經(jīng)12個(gè)月的觀(guān)察，每3個(gè)月用自制一般情況調查表、服藥依從性調查表、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）、社會(huì )功能篩選評定量表（SDSS)對兩組進(jìn)行測評。 結果 兩組患者的服藥依從性在時(shí)間因素以及時(shí)間和分組的交互作用有統計學(xué)意義，F分別為36.376和10.079，P值均小于0.001。不同時(shí)點(diǎn)比較，F值分別為0.601、0.040、0.349、7.510、9.236, P值分別為0.438、0.841、0.555、0.006、0.003；PANSS評分在時(shí)間因素以及時(shí)間和分組的交互作用有統計學(xué)意義，F分別為218.08和28.677，P<0.001。不同時(shí)點(diǎn)比較，F值分別為0.055、0.03、0.916、7.718、11.847，P值分別為0.814、0.863、0.339、0.006、0.001；兩組社會(huì )功能在時(shí)間因素、時(shí)間因素和分組的交互作用有統計學(xué)意義，F分別為201.616和44.381，P值均小于0.001。不同時(shí)點(diǎn)比較，F值分別為0.418、0.184、6.443、18.243、34.162，P值分別為0.518、0.668、0.011、<0.001、<0.001。結論 精神分裂癥社區康復技術(shù)對農村社區精神分裂癥患者具有提高服藥依從性，有效的緩解患者癥狀、提高社會(huì )功能作用。

　　關(guān)鍵詞：精神分裂癥; 康復; 癥狀; 社會(huì )功能; 社區;

　　Abstract：Objective To investigate the effect of community-based rehabilitation for schizophrenia on schizophrenics in rural communities. Methods 442 schizophrenic patients living in rural communities were randomly selected and randomly divided into intervention group and control group. The intervention group was trained in community-based rehabilitation of schizophrenia, and 433 patients completed the study. After 12 months of observation, the two groups were evaluated every 3 months with a homemade general condition questionnaire, medication adherence questionnaire, positive and negative symptom scales (PANSS) and social function screening rating scale (SDSS). Results The medication adherence between the two groups had statistical significance in terms of time factor and the interaction of time and group, with F values ??of 36.376 and 10.079, respectively, with P values ??less than 0.001. At different time points, the F values ??were 0.601,0.040,0.349,7.510,9.236 respectively, the P values ??were 0.438,0.841,0.555,0.006,0.003 respectively. The PANSS score was significantly different in time, time and group, F were 218.08 and 28.677, respectively, P <0.001. At different time points, the Fvalues ??were 0.055,0.03,0.916,7.718,11.847 respectively, P values ??were 0.814,0.863,0.339,0.006,0.001 respectively. The social function of the two groups had statistics on the interaction of time, time and group Significance, F respectively 201.616 and 44.381, P values ??were less than 0.001. At different time points, the F values ??were 0.418,0.184,6.443,18.243,34.162, P values ??were 0.518,0.668,0.011, <0.001, <0.001. Conclusions The community-based rehabilitation of schizophrenia has the effect of improving medication compliance and alleviating symptoms and improving social function in patients with schizophrenia in rural communities.

　　Keyword：schizophrenia rehabilitation symptoms social function community;

　　精神分裂癥是一種常見(jiàn)的重性精神疾病，具有致殘率高的特點(diǎn)[1]，主要表現社會(huì )退縮、家庭和社會(huì )職能的缺損、缺乏責任心以及計劃性等方面的問(wèn)題。有報告認為[2]，社會(huì )功能情況決定精神分裂癥患者的預后，而不是精神病性癥狀的嚴重與否。而在以藥物治療為主的傳統治療中，經(jīng)過(guò)藥物治療，大多數患者的精神病性癥狀消失，但在回歸社會(huì )方面依然存在問(wèn)題。目前較為普遍的治療方式是在藥物治療的基礎上合并各種康復措施，被認為對控制精神分裂癥患者的病情、提高社會(huì )功能和再就業(yè)率，以及降低復發(fā)率和再住院率具有重要的作用。

　　北京安定醫院研發(fā)的精神分裂癥社區康復技術(shù)，主要對精神分裂癥患者進(jìn)行藥物自我處置、癥狀自我監控及回歸社會(huì )技能訓練，以及心理、活動(dòng)能力以及社區指導，以促進(jìn)患者的康復。平谷區自2016年在社區精神障礙患者管理中引進(jìn)推廣該項技術(shù)，現總結如下。

　　1、對象和方法

　　1.1、研究對象

　　均為在平谷區社區中居住的患者，①符合ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)中精神分裂癥的診斷標準[3]；② 18-60周歲；③病程≧2年且近1年來(lái)未達痊愈標準；④沒(méi)有傳染病或重大軀體疾病；⑤患者及其監護人簽訂知情同意書(shū)。排出標準為有下列情況之一者：①伴有嚴重軀體疾病或物質(zhì)濫用者；②明顯使動(dòng)性缺乏及社交技能缺陷。共收集患者442例，用隨機數字表法隨機分為干預組和對照組，各221例，兩組間在性別、年齡、病程等方面無(wú)差異。至研究結束時(shí)，干預組脫落5例，對照組脫落4例，兩組分別有216和217例完成研究，兩組間以上各個(gè)指標無(wú)差異，P>0.05，見(jiàn)表1。

表1 一般資料

　　1.2、方法

　　1.2.1、干預組干預方法

　　在患者堅持原藥物治療的基礎上，由精防醫生對干預組患者開(kāi)展康復技能的培訓，前兩個(gè)月每周組織患者進(jìn)行一次技能訓練，在各自鄉鎮進(jìn)行，共計8次，每次1.5小時(shí)，以看教學(xué)片、問(wèn)答、角色扮演、解決問(wèn)題、練習、布置家庭作業(yè)為培訓主要方式。內容包括《藥物自我處置技能訓練程式》、《癥狀自我監控技能訓練程式》、《回歸社會(huì )技能訓練程式》三項技能。

　　基線(xiàn)調查結束后精防醫生每個(gè)月對患者進(jìn)行訪(fǎng)視，并對患者及家屬進(jìn)行干預指導。包括：（1）心理指導：針對家庭危機進(jìn)行干預指導，增加對疾病的認識，增強家庭成員間的溝通能力；（2）活動(dòng)能力：對患者進(jìn)行生活自理、交往、職業(yè)康復等方面訓練；（3）社區指導：使家屬掌握協(xié)助患者康復的方法。

　　1.2.2、對照組干預方法

　　對照組每月入戶(hù)一次，由精防醫生進(jìn)行日常隨訪(fǎng)，除嚴重藥物反應及應急事件外不進(jìn)行額外的康復指導。

　　1.3、評定工具：

　　陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）[4]、社會(huì )功能篩選評定量表（SDSS)[5]、藥物依從性調查表。藥物依從性調查表參照北京安定醫院用表，共10個(gè)題目，其中7、8題答“是”及其余題答“否”，各記為1分。

　　1、您有過(guò)忘記服藥的情況嗎？2、服藥的時(shí)候，您有時(shí)會(huì )漫不經(jīng)心、粗心大意嗎？3、當感覺(jué)良好時(shí)，您有時(shí)會(huì )自行停藥嗎？4、有時(shí)如果在服藥情況下您感到病情惡化，您會(huì )自行停藥嗎？5、我只是在我認為生病時(shí)才會(huì )服藥；6、服藥情況下，我的想法和身體不自然；7、服藥情況下我的思路更加的清晰了；8、堅持服藥，我能夠避免生病；9、服藥后我覺(jué)得自己很怪，就像個(gè)“怪人”；10、藥物讓我感到疲倦和遲鈍。

　　1.4、評定方法：

　　由4名精神科主治醫師在0、3、6、9、12個(gè)月使用以上各評定量表對兩組患者進(jìn)行評估。復發(fā)標準為：1、研究者認為患者病情嚴重需再住院治療；2、PANSS分比基線(xiàn)值增加25%，或當基線(xiàn)≦40分時(shí)PANSS分數增加10分以上。

　　參與評定的醫師評定前進(jìn)行量表培訓并進(jìn)行一致性測定，其KaPPa 值為0.85。

　　1.5、統計方法

　　通過(guò)SPSS16.0對兩組患者進(jìn)行進(jìn)行t檢驗、c?檢驗或重復測量方差分析。

　　2、結果

　　2.1、服藥依從性比較

　　對兩組患者的服藥依從性進(jìn)行重復測量方差分析，結果顯示時(shí)間因素以及時(shí)間因素和分組的交互作用有統計學(xué)意義，F分別為36.376和10.079，P值均小于0.001，說(shuō)明隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng)，服藥依從性增加，并且時(shí)間因素的作用隨著(zhù)分組的不同而不同。

　　對兩組間不同時(shí)間的服藥依從性進(jìn)行獨立樣本t檢驗，結果顯示，入組時(shí)兩組間差異無(wú)顯著(zhù)性，P>0.05,第九個(gè)月及以后兩組間有顯著(zhù)差異，P均小于0.05。見(jiàn)表2.

表2 兩組間各隨訪(fǎng)時(shí)點(diǎn)服藥依從性比較

　　2.2、兩組間PANSS評分比較

　　對兩組患者的PANSS評分進(jìn)行重復測量方差分析，結果顯示時(shí)間因素以及時(shí)間因素和分組的交互作用有統計學(xué)意義，F分別為218.08和28.677，P<0.001，說(shuō)明PANSS評分隨著(zhù)時(shí)間變化降低，且時(shí)間因素與分組有交互作用,干預組分值下降的較對照組更為明顯。

　　對兩組間不同時(shí)間的PANSS評分進(jìn)行獨立樣本t檢驗，結果顯示，入組時(shí)兩組間差異無(wú)顯著(zhù)性，P>0.05,第九個(gè)月及以后兩組間有顯著(zhù)差異，P<0.05。見(jiàn)表3.

表3 兩組間PANSS評分比較

　　2.3、兩組間SDSS比較

　　對兩組患者的社會(huì )功能進(jìn)行重復測量方差分析，結果顯示時(shí)間因素、時(shí)間因素和分組的交互作用有統計學(xué)意義，F分別為201.616和44.381，P值均小于0.001，說(shuō)明隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng)，社會(huì )功能有改善，并且時(shí)間因素的作用隨著(zhù)分組的不同而不同。

　　對兩組間不同時(shí)間的社會(huì )功能進(jìn)行獨立樣本t檢驗，結果顯示，入組時(shí)兩組間差異無(wú)顯著(zhù)性，P>0.05,第九個(gè)月及以后兩組間有顯著(zhù)差異，P均小于0.05。見(jiàn)表4.

表4 兩組間各隨訪(fǎng)時(shí)點(diǎn)SDSS比較

　　3、討論

　　精神分裂癥為慢性疾病，容易復發(fā)，嚴重影響患者的認知功能，造成社會(huì )功能缺損。目前藥物治療仍為主要的治療方式，貫穿患者的整個(gè)治療過(guò)程。但此類(lèi)患者因自知力的問(wèn)題，對服藥存在抵觸情緒，且隨著(zhù)病程的延長(cháng)，部分患者服藥的動(dòng)力逐漸減弱，造成治療依從性差，而藥物治療對維持患者病情的穩定具有重要意義[6]。

　　通過(guò)本研究的結果顯示，隨著(zhù)干預時(shí)間的延長(cháng)，患者的服藥依從性逐漸提高，癥狀趨于穩定。究其原因，考慮為通過(guò)藥物自我處置技能訓練，患者對自己服藥的必要性有了一定的認識，從而能夠主動(dòng)自覺(jué)的堅持服藥，同時(shí)也能通過(guò)每天對自己服藥的監督，減少了漏服藥的次數，而在此過(guò)程中，家屬也起到了重要作用。與此同時(shí)，通過(guò)癥狀自我監控技能的訓練，讓患者也能主動(dòng)發(fā)現自己癥狀的波動(dòng)，及時(shí)通過(guò)各種措施進(jìn)行早期干預，避免癥狀的進(jìn)一步加重。本研究中，PANSS評分自第九個(gè)月后明顯優(yōu)于對照組，直至觀(guān)察結束，雖然對照組也呈下降趨勢，但干預組下降更為明顯，與陳群等[7]研究結果相近。

　　在社會(huì )功能恢復方面結果顯示，自第六個(gè)月以后，干預組社會(huì )功能恢復明顯優(yōu)于對照組，考慮隨著(zhù)患者病情的穩定，以及通過(guò)回歸社會(huì )技能的訓練，使患者懂得了如何獲取社區幫助、如何與人交往、如何充實(shí)自己的閑暇時(shí)間，提高了患者適應社會(huì )的能力，與司天梅等[8-10]研究相近。

　　通過(guò)研究表明，在農村社區中進(jìn)行該社區康復技術(shù)能有效的緩解患者癥狀、提高社會(huì )功能。

　　參考文獻
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