醫務(wù)人員職業(yè)暴露中，以血源性病原體傳播疾病的風(fēng)險最讓人擔憂(yōu)，在治療、注射、采血、輸血、醫療廢物收集等工作過(guò)程中，常需要醫務(wù)人員高度暴露于血源性病原體傳染的風(fēng)險之中[1]。一旦破損的皮膚黏膜意外與血源性傳染者，或病原體攜帶者的血液直接接觸；或被使用過(guò)的醫療銳器刺傷，就可能發(fā)生職業(yè)暴露事件[2]。因此，職業(yè)暴露事件的發(fā)生主要與從事的工作有關(guān)，一般以病人及醫療器具接觸較為頻繁的護士為主，其次是醫生[3]。醫務(wù)人員不僅是醫院醫療工作、護理工作開(kāi)展的保障，更是醫療水平提高的關(guān)鍵，患者所信賴(lài)的對象，如醫務(wù)人員因發(fā)生了職業(yè)暴露事件，而產(chǎn)生不良認知、消極心理狀態(tài)，進(jìn)而影響醫療工作，甚至是脫離崗位或因為對血源性傳染病原體沒(méi)有正確的認知心態(tài)，不及時(shí)采取職業(yè)暴露后的對策，不僅會(huì )增大血源性傳染病的傳播范圍，也會(huì )進(jìn)一步損害自身生命安全[4]。根據目前的醫學(xué)報道，血源性傳染病職業(yè)暴露事件中，乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等以血液傳播為途徑的疾病占據了相當的比例[5]；同時(shí)，已證實(shí)有二十多種病原體，可通過(guò)皮損后的傷口，進(jìn)入醫務(wù)人員體內，引起局部或全身性傳染病，如梅毒螺旋體、肝炎病毒、結核桿菌、人類(lèi)免疫缺陷病毒等,其中,以乙型肝炎病毒引起的職業(yè)暴露最多[6]。姚源等[7]的研究中，暴露源為乙型肝炎病毒的比例為67.09%；黃繼崢等[8]的研究中，乙型肝炎病毒為主的暴露源占71.05%。隨著(zhù)現代醫療的高速發(fā)展，醫務(wù)人員職業(yè)暴露也在逐年增加，例如孫建等[9]的研究中就報道過(guò)，158所不同級別醫院共計生職業(yè)暴露事件11116例，調查首年發(fā)生1542例，2010年發(fā)生2474例，2015年發(fā)生7100例。由此可見(jiàn)，醫務(wù)人員職業(yè)暴露事件的發(fā)展趨勢已成為公共衛生事業(yè)的突出問(wèn)題。但由于醫務(wù)人員出于對血源性傳染病的重視性和敏感性，在發(fā)生職業(yè)暴露事件后，會(huì )因為擔心自身感染血源性傳染病而焦慮萬(wàn)分，從而影響自身認知和心理狀態(tài)[3]。因此，我院選擇部分發(fā)生過(guò)血源性傳染病職業(yè)暴露的醫務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)研究調查，同時(shí)采取針對性的心理干預，詳細報告如下。

　　1.一般資料

　　1.1、研究對象

　　從本院2013年5月到2016年4月本院發(fā)生過(guò)血源性傳染病職業(yè)暴露的醫務(wù)人員中選擇90例。其中男43例，女47例；年齡19~50歲，平均年齡(32.8±7.3)歲；工作年限3個(gè)月~22年，平均工作(8.5±3.1)年；實(shí)習生34例，護士26例，護師12名，主管護師6名，專(zhuān)科醫師8名，副主任醫師4名，主任醫師3名。血源性傳染病類(lèi)型：乙型肝炎49例、艾滋病21例、丙型肝炎9例、其他11例。

　　1.2、選取標準

　　(1)18~50歲院內醫務(wù)人員，實(shí)習生實(shí)習前經(jīng)血常規、肝腎功能等檢查，身體各功能正常，無(wú)嚴重心血管疾病和神經(jīng)系統疾病、傳染性疾病。(2)正式工作的醫務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露前，定期體檢(一年一次或一年兩次)均無(wú)異常情況。(3)職業(yè)暴露事件均在院內工作時(shí)發(fā)生。(4)參與調查的人員，經(jīng)焦慮自評量表測試，均存在不同程度的心理焦慮。(5)為皮膚黏膜、暴露性傷口、操作不當等接觸到血源性傳染病者血液、皮膚、黏膜和污染的醫療器械，而引起的職業(yè)暴露。

　　1.3、排除標準

　　(1)非本院醫務(wù)人員，或未進(jìn)行定期職業(yè)體檢及實(shí)習前身體健康狀況檢查者。(2)非血源性傳染病職業(yè)暴露，如肺結核、幽門(mén)螺旋桿菌等感染所致。(3)在院外發(fā)生的血源性傳染病職業(yè)暴露。

　　1.4、方法

　　通過(guò)問(wèn)卷調查和肝功能、梅毒螺旋體、HIV抗體測試等檢查，了解醫務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的具體情況和認知、心理狀態(tài)，并采取針對性的心理干預，具體措施如下：

　　(1) 防護心理建樹(shù)：職業(yè)暴露重在防護，可定期對醫務(wù)人員，尤其是實(shí)習生、護士進(jìn)行血源性傳染病危害性的灌輸，并進(jìn)行一月一次的相關(guān)知識考核，從心理和認知上提高醫務(wù)人員對血源性傳染病的重視度，使得其在診療工作中更加謹慎細心，提高危險因素防范意識，減少職業(yè)暴露事件的發(fā)生率。

　　(2)心理前饋控制：通過(guò)提前了解醫務(wù)人員的心理狀態(tài)、認知狀態(tài)，制定符合其工作性質(zhì)的政策、規則、程序等，以具體的計劃，來(lái)引導醫務(wù)人員的工作行為、心理和認知狀態(tài)，在減少工作漏洞和標準化操作的基礎上，提高工作環(huán)境的安全感，進(jìn)而緩解醫務(wù)人員過(guò)于緊張的心態(tài)和精神，從而以積極、健康的心理從事醫療工作。

　　(3) 心理疏導：每日復雜、大量、重復、高危的診治工作，易使醫務(wù)人員產(chǎn)生疲乏、煩悶、抑郁、埋怨等情緒，應在培養醫務(wù)人員職業(yè)技術(shù)和素養的同時(shí)，合理調配人員結構及安排工作，注意疏導醫務(wù)人員不良情緒，提高其樂(lè )觀(guān)心態(tài)。

　　(4)心理支持：醫務(wù)人員發(fā)生了職業(yè)暴露事件后，通常會(huì )表現出心情低落、恐懼回避等狀態(tài)，甚至是悲觀(guān)厭世等心態(tài)。因此，一旦發(fā)現有醫務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，應協(xié)助其立即采取措施，如擠出污血、清洗、皮損傷口、注射抗體疫苗等，鼓勵其積極接受治療，正確面對疾病。

　　1.5、評價(jià)指標

　　結合問(wèn)卷調查結果，分析醫務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的部位、醫療器械、科室、環(huán)節、認知和心理狀態(tài)，并使用癥狀自評量表(SCL-90)對90例醫務(wù)人員進(jìn)行心理干預效果評價(jià)。SCL-90：包括軀體化、強迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐怖、偏執、敵對、精神病性9個(gè)因子，每個(gè)因子3分。總分越高，心理和認知狀態(tài)越差。

　　1.6、統計學(xué)處理

　　以EpiData3.1軟件初步校正全部數據，采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統計處理；“n(%)”形式錄入計數資料，并以χ2檢驗；“”形式錄入符合正態(tài)分布的計量資料，結果用t檢驗；檢驗水準：P＜0.05示數據比較結果差異有統計學(xué)意義。

　　2.結果

　　2.1發(fā)、生職業(yè)暴露的部位

　　90例發(fā)生血源性傳染病職業(yè)暴露的醫務(wù)人員，其暴露部位分別是手指 48例(53.33%)、手心15例(16.67%)、手背12例(13.33%)、眼部5例(5.56%)、雙腳2例(2.22%)、胸口2例(2.22%)、四肢軀干 6例(6.67%)。

　　2.2、發(fā)生職業(yè)暴露的醫療器械分類(lèi)

　　導致職業(yè)暴露的醫療器械主要是輸液器針頭41例 ，其次是注射器針頭21例，如表1.

表1 導致職業(yè)暴露的醫療器械在醫務(wù)人員中的分布

　　2.3 、發(fā)生職業(yè)暴露的科室

　　如表2所示，發(fā)生職業(yè)暴露的科室主要是內科30例(33.34%)、外科25例(27.78%)，以及傳染科16例（17.78%）。

表2 發(fā)生職業(yè)暴露的科室分布

　　2.4、發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節

　　醫務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節是進(jìn)針40例(44.44%)、拔針和拔針帽23例(25.56%)、測血糖3例(3.33%)、清洗器械13例(14.44%)、傳遞器械2例(2.22%)、縫合皮膚3例(3.33%)、術(shù)中操作2例(2.22%)、其他4例(4.44%)。

　　2.5、職業(yè)暴露后醫務(wù)人員的認知、心理狀態(tài)

　　血源性傳染病職業(yè)暴露后，15例(16.67%)表現不在意，38例(42.22%)表現擔憂(yōu)，19例(21.11%)存在焦慮，12例(13.33%)表示恐懼，6例(6.67%)出現回避。

　　2.6、SCL-90評分

　　對90例醫務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行心理干預后，其SCL-90總分較干預前有明顯下降，差異有統計學(xué)意義(t=10.427,P<0.05)，表3。

表3 90例醫務(wù)人員職業(yè)暴露心理干預前后SCL-90評分

　　3.討論

　　醫院是救死扶傷的環(huán)境，但同時(shí)也是各種傳染源匯集的地方，醫務(wù)人員日常診療、護理工作中，會(huì )接觸到各種各樣有毒、有害、傳染物質(zhì)，稍有不慎，就會(huì )感染病原體，發(fā)生職業(yè)暴露[10]。本文研究的醫務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露，一般是指醫務(wù)人員在各種各樣的操作中，因過(guò)于頻繁的接觸血源性傳染病者或攜帶者的，不慎被接觸過(guò)患者的醫療銳器或患者的血液、體液，刺破及污染了皮膚、黏膜[11]。這是醫務(wù)人員感染血源性傳染病中最常見(jiàn)的情況，不僅感染風(fēng)險高，且會(huì )對醫務(wù)人員認知、心理狀態(tài)產(chǎn)生巨大影響，從而影響其工作質(zhì)量和職業(yè)暴露后的治療速度[12]。本文選取的90例發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露的醫務(wù)人員中，乙型肝炎49例、艾滋病21例，共占總比77.78%；輸液器、注射器針頭扎傷導致的職業(yè)暴露共有62例，占總比70%。由此可知，乙型肝炎病毒、HIV在血源性傳染性病原體中最為常見(jiàn)，而醫務(wù)人員一旦感染肝炎或艾滋病病毒，不僅意味其不可再從事醫療工作，也會(huì )因此影響其終身健康、生活事業(yè)。

　　因此，醫務(wù)人員在被醫療銳器針刺皮膚或皮損處接觸到血源性傳染源后，大部分都會(huì )表現出擔心、憂(yōu)傷、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，過(guò)于緊張敏感，心理承受能力和認知水平明顯不足[13]。由表3數據可知，進(jìn)行心理干預后，90例醫務(wù)人員職業(yè)暴露的SCL-90評分(5.04±1.26)，比較干預前SCL-90評分(15.35±3.03)有明顯下降。所以，對血源性傳染病職業(yè)暴露進(jìn)行針對性的心理干預，是幫助醫務(wù)人員預防和降低職業(yè)暴露危害的有效措施。醫務(wù)人員職業(yè)暴露本事件發(fā)生后，會(huì )對醫療資源及醫務(wù)人員自身造成巨大損害，但許多職業(yè)暴露的發(fā)生都是可提前避免和預先控制的[14]。本文研究的90例職業(yè)暴露事件，主要發(fā)生在內科(30例)、外科(25例)，以及傳染科（16例）和進(jìn)針(40例)、拔針環(huán)節(23例)，可見(jiàn)除了使用心理干預措施，提高醫務(wù)人員防護意識和心理承認能力、認知水平以外，還需要規范檢查、輸液、注射、手術(shù)等操作中的個(gè)個(gè)環(huán)節，避免因為一時(shí)疏忽或操作不當而感染病原體[15]。另外，醫務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理、調查、核實(shí)和隨訪(fǎng)等工作，應安排專(zhuān)人負責，做到第一時(shí)間將職業(yè)暴露后的風(fēng)險降到最低[16]。最后，還需要注意本文中所選取的醫務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露案例并不多，在醫務(wù)人員的認知、心理狀態(tài)研究方面，還有一定的不足之處，因此在今后的工作中，還需從實(shí)際出發(fā)，積極采取心理干預措施和加強細節管理，提高醫務(wù)人員的危害意識，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

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