[摘要]目的 精神分裂癥與抑郁癥患者認知功能障礙的比較研究相關(guān)報道尚不多見(jiàn)。文中旨在比較認知功能在精神分裂癥和抑郁癥患者中的差異。方法 選取2015年10月至2016年4月在唐山市開(kāi)灤精神衛生中心住院的患者，其中包括45例精神分裂癥患者、45例抑郁癥患者和38例健康者，采用韋氏智力測驗（Wechsler Adult Intelligence Scale, WAIS）和威斯康星卡片分類(lèi)測驗（Wisconsin Card Sorting Test , WCST）對所有患者進(jìn)行認知功能測驗并進(jìn)行比較，其中WAIS評定指標有言語(yǔ)智商（Verbal intelligence quotient,VIQ），操作智商（Performance intelligence quotient,PIQ）及總智商（Full-scale intelligencequotient,FIQ）；WCST指標有完成分類(lèi)數（Categories Completed,Cc）、錯誤應答數（Errors Response,Re）、持續性錯誤數（Persev-erative Responses Errors,Rpe）。結果 ①精神分裂癥VIQ較抑郁癥患者降低[（90.81± 19.43）vs（100.85± 9.76）分，P=0.003],Rpe升高[（46.58±21.10）vs（32.34±34.28）分，P= 0.020];②精神分裂癥患者FIQ、VIQ值均低于健康者[（95.33±11.51）vs（110.50±5.77）分、（90.81±19.43）vs（112.22±8.82）分，P<0.001]、在PIQ、Cc、Re及Rpe上差異亦有統計學(xué)意義（P<0.001）；③抑郁癥患者與健康者在FIQ、VIQ及PIQ和Cc、Re上的差異均具有統計學(xué)意義（P<0.001）；④精神分裂癥患者的FIQ、PIQ分別與Cc呈顯著(zhù)正相關(guān)（r= 0.466、0.575,P<0.05）、與Re呈顯著(zhù)負相關(guān)（r = -0.429、-0.459,P<0.05）；而VIQ與Re、Rpe呈顯著(zhù)負相關(guān)（P<0.05）。抑郁癥患者的FIQ、VIQ、PIQ與Cc均呈顯著(zhù)正相關(guān)（P<0.05），而與Re均呈顯著(zhù)負相關(guān)（P<0.05）。結論 抑郁癥患者的言語(yǔ)功能優(yōu)于精神分裂癥，可為臨床上精神分裂癥和抑郁癥患者的鑒別提供參考。
　　
　　[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；抑郁癥；認知功能；韋氏智力測驗；威斯康星卡片分類(lèi)測驗
　　
　　0引言
　　
　　精神分裂癥和抑郁癥是2種常見(jiàn)的精神疾病，是遺傳、各種先天和后天的生物學(xué)因素和社會(huì )、心理因素復雜交互作用的結果[1-2].精神分裂癥患者存在明顯的認知功能障礙[3-5],抗精神病藥物使其陽(yáng)性癥狀（幻覺(jué)和妄想）得到緩解[6],但并不包括認知功能障礙，認知功能障礙對精神分裂癥預后[7]存在顯著(zhù)影響。近年來(lái)國內外學(xué)者研究認為，抑郁癥等情感障礙患者存在認知功能障礙，以操作能力的損害為主[8-9],且預后差，有30% ~ 50%的患者不能充分緩解，存在工作效率降低、人際間交往能力差、生活質(zhì)量下降、過(guò)分依賴(lài)等社會(huì )功能障礙[10-12].本研究通過(guò)對抑郁癥患者與精神分裂癥患者進(jìn)行韋氏智力量表（Wechsler Adult Intelligence Scale,WAIS）和威斯康星卡片分類(lèi)測驗（ Wisconsin Card SortingTest, WCST）測量，分析患者的認知功能狀況，并對抑郁癥與精神分裂癥患者在認知功能上進(jìn)行比較，并進(jìn)一步探討精神分裂癥和抑郁癥患者的WAIS與WCST的相關(guān)程度。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1研究對象 選取2015年10月至2016年4月期間在唐山市開(kāi)灤精神衛生中心住院的患者，其中包括45例精神分裂癥患者、45例抑郁癥患者和38例健康者，并符合以下標準：①CCMD-Ⅲ中精神分裂癥或抑郁癥的診斷標準；②無(wú)電休克史；③年齡在16~40歲；④沒(méi)有慢性神經(jīng)系統或嚴重軀體疾病；⑤無(wú)酒精或精神活性物質(zhì)的濫用史；⑥無(wú)色盲。研究對象的基本資料見(jiàn)表1.
　　 　　
　　1.2研究工具
　　
　　1.2.1韋氏智力測驗（Wechsler Adult IntelligenceScale,WAIS）包括理解、常識、記憶、數字廣度等11個(gè)分測驗，主要評定指標有言語(yǔ)智商（verbal intelligence quotient,VIQ），操作智商（ performance intelli-gence quotient,PIQ）及總智商（full-scale intelligencequotient,FIQ）。
　　
　　1.2.2威斯康星卡片分類(lèi)測驗（Wisconsin Card SortingTest,WCST） 測試在計算機上完成，按SPAULDING等設計的軟件來(lái)操作。操作過(guò)程見(jiàn)參考文獻[14].操作無(wú)時(shí)間限制。對WCST中的測量指標共13個(gè)[15],其中WCST比較常用的分析指標為：完成分類(lèi)數（Categories Completed,Cc）、錯誤應答數（ErrorsResponse,Re）、持續性錯誤數（Perseverative Respon-ses Errors,Rpe）。
　　
　　1.2.3施測程序 由3名專(zhuān)業(yè)心理學(xué)測試技師嚴格按照手冊中規定的指導語(yǔ)進(jìn)行測驗，所有測試試卷均為有效試卷。
　　
　　1.3統計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統計軟件進(jìn)行數據分析，計量資料采用均數和標準差（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內數據相關(guān)分析采用積差相關(guān)進(jìn)行分析。以P≤0.05為差異有統計學(xué)意義。
　　
　　2結果
　　
　　2.1精神分裂癥、抑郁癥患者及健康者的WAIS、WCST測驗結果精神分裂癥與抑郁癥患者在VIQ及Rpe上的差異具有統計學(xué)意義（P<0.05），表現為精神分裂癥患者差于抑郁癥患者；而在FIQ、PIQ和Cc、Re上的差異均無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。精神分裂癥患者與健康者在FIQ、VIQ、PIQ及Cc、Re及Rpe上的差異均有統計學(xué)意義（P<0.001），表現為精神分裂癥患者差于健康者。抑郁癥患者與健康者在FIQ、VIQ及PIQ和Cc、Re上的差異均具有統計學(xué)意義（P<0.001），表現為抑郁癥患者差于健康者；而在Rpe上的差異均無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2.
　　 　　
　　2.2精神分裂癥患者WAIS、WCST測驗結果的相關(guān)分析 精神分裂癥患者的FIQ、PIQ與Cc均呈顯著(zhù)正相關(guān)（P< 0.05）、與Re均呈顯著(zhù)負相關(guān)（P<0.05）；而VIQ與Re、Rpe呈顯著(zhù)負相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表3.
　　 　　
　　2.3抑郁癥患者WAIS、WCST測驗結果的相關(guān)分析結果顯示，抑郁癥患者的FIQ、VIQ、PTQ與Cc均呈顯著(zhù)正相關(guān)（P<0.05），而與Re均呈顯著(zhù)負相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表4.
　　 　　
　　3討論
　　
　　精神分裂癥患者的認知功能障礙是獨立于臨床癥狀而存在的一個(gè)核心癥狀[15-16].有研究采用因子分析的方法從精神分裂癥的癥狀中提取出認知功能障礙因子，發(fā)現精神分裂癥患者的智力水平較低，主要表現在知識較薄弱、領(lǐng)悟力差、理解力差、分類(lèi)錯誤和判斷力差等方面[17],且與陰性癥狀[18]及病程[19]呈高度負相關(guān)。抑郁癥患者的認知功能損害是近幾年專(zhuān)家和學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。有研究發(fā)現，抑郁癥狀與執行功能、處理速度、記憶、日常功能性表現有顯著(zhù)相關(guān)性[20-22].抑郁癥的認知功能缺損程度與抑郁嚴重程度、抑郁癥的遲滯和日夜變化有關(guān)[23],認知功能在抑郁癥狀和日常功能之間起著(zhù)中介作用，且伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者認知功能損害程度較重[24].在抗抑郁治療后認知功能有明顯改善，但不一定能達到正常水平，特別是記憶和執行功能，且老年抑郁癥患者發(fā)展為進(jìn)展性癡呆的可能性增大[25].
　　
　　本研究發(fā)現，精神分裂與抑郁癥患者在VIQ上存在明顯差異，主要表現為抑郁癥患者的VIQ高于精神分裂癥患者，兩者的PIQ及FIQ差異無(wú)統計學(xué)意義，這與Noort等[26]的研究結果一致。但對此亦有不同的研究結果，杭榮華等[27]認為抑郁癥患者與精神分裂癥患者在智商方面并無(wú)顯著(zhù)差異。抑郁癥患者的語(yǔ)言表達能力、對問(wèn)題的理解力等方面優(yōu)于精神分裂癥，這可能與精神分裂癥患者所具有的陰性癥狀有關(guān)，后者是反映大腦病理基礎的臨床指標，與認知功能有關(guān)[28].曾有研究為探索語(yǔ)言學(xué)習記憶功能（ Verbal learning and memory ,VLM）是否與陰性癥狀有關(guān)，對精神分裂癥患者在基線(xiàn)和抗精神病藥物治療6周后VLM和陰性、陽(yáng)性及抑郁癥狀進(jìn)行評估。結果表明，治療6周后精神分裂癥患者VLM顯著(zhù)改善，但只有陰性癥狀與VLM呈負相關(guān)[29].
　　
　　本研究發(fā)現，精神分裂癥與抑郁癥患者在Rpe上的差異具有統計學(xué)意義，主要表現為精神分裂癥患者差于抑郁癥患者。 Braff等[30]報道精神分裂癥患者的Rpe比其他精神疾病患者明顯增多，Cc明顯減少，也支持了本研究的結果。持續錯誤反應是指在告知某屬性錯誤后仍不能選擇另一屬性，Rpe是WCST中反映額葉功能最重要的指標。有研究表明，精神分裂癥患者存在額葉功能低下，其中以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者尤為明顯[31].此外，WCST測驗包括一個(gè)簡(jiǎn)單、抽象的操作記憶過(guò)程，需要依賴(lài)過(guò)去經(jīng)驗，去發(fā)現事物之間的聯(lián)系。由于精神分裂癥比抑郁癥患者存在更嚴重言語(yǔ)障礙和工作記憶受損[32],主要體現在解決問(wèn)題和抽象推理上的缺陷，因而患者常出現思維聯(lián)想障礙，使他們難以用有關(guān)的屬性作為概念形成的基礎、發(fā)現事物之間的聯(lián)系、做出正確的選擇。
　　
　　本研究結果顯示，精神分裂癥、抑郁癥患者WAIS與WCST部分維度之間存在相關(guān)性。 WAIS與WCST均主要反映額葉功能，WAIS要反映被試的言語(yǔ)表達能力、邏輯思維能力、動(dòng)作協(xié)調能力、執行功能等[33],而WCST所測查的是根據以往的經(jīng)驗進(jìn)行分類(lèi)、概括、工作記憶和認知轉移的能力，用于檢測人的抽象思維能力[34].這可能是由于患者對問(wèn)題的理解能力、邏輯思維能力直接關(guān)系到在患者的操作能力，這是一個(gè)分析問(wèn)題、注意功能和動(dòng)手操作相結合的一個(gè)過(guò)程，是患者執行功能的表現[35].
　　
　　總而言之，精神分裂癥、抑郁癥患者均存在認知功能的損害，即使是正常緩解期內也存在，但是精神分裂癥與抑郁癥患者的認知功能損害又不完全相同，本研究通過(guò)WAIS和WCST對抑郁癥患者及與之性別、年齡、文化程度及病程相匹配的精神分裂癥患者測查分析得出，抑郁癥患者在VIQ及Rpe均優(yōu)為精神分裂癥患者，這對于進(jìn)一步深入了解精神分裂癥及抑郁癥患者的認知功能障礙具有重要的理論意義，同時(shí)也為臨床上精神分裂癥和抑郁癥患者的鑒別提供參考。
　　
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