[摘要]目的：探討米非司酮輔助利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的療效。方法：選取118例中期妊娠要求引產(chǎn)的孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各59例，分別給予米非司酮輔助利凡諾和單純利凡諾引產(chǎn)，比較兩組的孕婦引產(chǎn)療效，注藥至宮縮時(shí)間、宮縮至胎盤排出時(shí)間、子宮出血量及并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組孕婦的引產(chǎn)療效總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；注藥至宮縮時(shí)間、宮縮至胎盤排出時(shí)間較對(duì)照組孕婦縮短（P<0.05）；子宮出血量低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組孕婦的軟產(chǎn)道裂傷和胎盤胎膜殘留發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮輔助利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)可顯著提高引產(chǎn)的成功率，縮短引產(chǎn)的時(shí)間，減少子宮出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣。
　　
　　[關(guān)鍵詞]米非司酮；利凡諾；中期妊娠；引產(chǎn)
　　
　　妊娠中期是指孕周在第14~28周，臨床上最長(zhǎng)用的引產(chǎn)方法就是羊膜腔注射利凡諾，但是由于孕婦妊娠中期時(shí)宮頸不成熟，擴(kuò)張常常不理想造成引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，子宮出血量增大，胎盤、胎膜的殘留率增高，還會(huì)造成軟產(chǎn)道的損傷，給孕婦帶來(lái)痛苦，因此需采用藥物促進(jìn)宮頸成熟[1].本文旨在探討分析米非司酮輔助利凡諾用于中期妊娠的引產(chǎn)療效，為臨床上選擇合適的藥物引產(chǎn)，提供理論依據(jù)。
　　
　　1對(duì)象與方法
　　
　　1.1對(duì)象 選取2012年8月至2015年8月本院婦產(chǎn)科收治的118例中期妊娠要求引產(chǎn)的孕婦作為研究對(duì)象，孕婦經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室及B超檢查符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]關(guān)于中期妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除免疫血液疾病、惡性腫瘤、精神障礙、心肝腎功能不全及對(duì)米非司酮、利凡諾過(guò)敏的孕婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各59例。觀察組年齡17~40歲，平均年齡28.27歲，孕周16~28周，平均孕周22.08周，孕1~6次，平均孕次2.03次，對(duì)照組年齡18~38歲，平均年齡27.09歲，孕周15~28周，平均孕周21.96周，孕1~5次，平均孕次1.98次，兩組孕婦年齡、孕周、孕次等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有孕婦均知情同意，自愿參與本研究。
　　
　　1.2治療方法 孕婦入院后均行常規(guī)檢查，主要包括血壓、心率、體溫、血、尿常規(guī)等，對(duì)照組孕婦僅給予江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)的利凡諾（乳酸依沙吖啶注射液，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024696）空腹2h后注射100mg,觀察組患者給予浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的米非司酮片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030673）空腹2h后口服，口服2h后注射100mg利凡諾（同對(duì)照組），兩組孕婦在注射藥物72h后若仍未出現(xiàn)宮縮，再次注射100mg利凡諾，若孕婦出現(xiàn)宮縮，但是12h后胎兒仍沒(méi)有娩出時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素[3].
　　
　　1.3療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo) （1）引產(chǎn)療效評(píng)價(jià)：參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[4]制定引產(chǎn)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全流產(chǎn)：孕婦注射藥物72h內(nèi)胎兒、完整的胎盤自然娩出，不需要行清宮術(shù)；不完全流產(chǎn)：孕婦注射藥物72h內(nèi)胎兒娩出，胎盤等妊娠物殘留，需要行清宮術(shù)；失敗：孕婦注射藥物72h內(nèi)沒(méi)有任何妊娠物排出，總有效率=（完全流產(chǎn)率+不完全流產(chǎn)率）；（2）觀察指標(biāo)：記錄兩組孕婦注藥至宮縮時(shí)間、宮縮至胎盤排出時(shí)間、子宮出血量及并發(fā)癥，并進(jìn)行比較。
　　
　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，引產(chǎn)療效為多分類等級(jí)資料，組間比較采用Mann WhitneyU分析，非等級(jí)資料組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）表示，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　
　　2結(jié)果
　　
　　2.1兩組孕婦引產(chǎn)療效比較 觀察組孕婦的引產(chǎn)療效總有效率較對(duì)照組提高（P<0.05）。見表1.
　　 　　
　　2.2兩組孕婦注藥至宮縮時(shí)間、宮縮至胎盤排出時(shí)間、子宮出血量的比較 觀察組孕婦的注藥至宮縮時(shí)間、宮縮至胎盤排出時(shí)間較對(duì)照組孕婦縮短，及子宮出血量降低（P<0.05）。見表2.
　　 　　
　　2.3兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組孕婦的軟產(chǎn)道裂傷和胎盤胎膜殘留發(fā)生率較對(duì)照組降低（P<0.05）。見表3
　　 　　
　　3討論
　　
　　利凡諾的主要成分是一種殺菌的防腐劑，經(jīng)過(guò)提純后臨床上注射到孕婦的羊膜腔內(nèi)用于妊娠中期的引產(chǎn)[5],主要機(jī)制是興奮子宮肌，刺激孕婦的子宮收縮，破壞孕婦子宮內(nèi)膜的蛻膜細(xì)胞，使之變性壞死，在溶酶體崩解后釋放出磷酸酯酶的作用下花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列素，引起宮縮發(fā)動(dòng)引產(chǎn)，羊膜腔內(nèi)注射該藥物后胎兒首先是缺氧，再次將羊膜水中的藥物吸入，造成胎兒中毒，同時(shí)利凡諾在孕婦體內(nèi)能夠使子宮纖維興奮，宮縮加強(qiáng)促進(jìn)胎兒的娩出[6],但是利凡諾對(duì)宮頸的成熟無(wú)促進(jìn)作用，導(dǎo)致引產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)，出血量過(guò)多，引產(chǎn)失敗。
　　
　　米非司酮是一種受體抗孕激素的藥物，孕婦體內(nèi)的孕酮不足，米非司酮能夠與孕酮的受體相結(jié)合，孕激素對(duì)孕婦子宮的抑制情況得到有效緩解，且子宮對(duì)于催產(chǎn)素的敏感性增強(qiáng)，子宮能夠進(jìn)行節(jié)律性的收縮，注射藥物后引起宮縮時(shí)間縮短[7],宮頸的成熟和擴(kuò)張均得到有效改善，宮頸組織膠原纖維降解，形成膠原溶解狀態(tài)，與孕婦自然分娩的機(jī)制一致，因此米非司酮能夠有效促進(jìn)宮頸成熟，為成功引產(chǎn)做好準(zhǔn)備[8],與利凡諾聯(lián)合用于妊娠中期的引產(chǎn)可以有效避免因?qū)m頸不成熟導(dǎo)致的引產(chǎn)失敗或者并發(fā)癥。本研究顯示，米非司酮輔助利凡諾引產(chǎn)的孕婦引產(chǎn)總有效率、完全流產(chǎn)率優(yōu)于僅采用利凡諾引產(chǎn)的孕婦，且聯(lián)合用藥的孕婦在注藥至宮縮時(shí)間、宮縮至胎盤排出時(shí)間較單一用藥的孕婦縮短，子宮出血量也減少，減輕孕婦的痛苦和創(chuàng)傷，在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面，聯(lián)合用藥的孕婦無(wú)孕婦出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，僅有7例孕婦出現(xiàn)胎盤胎膜殘留，而單一注射利凡諾的孕婦8例出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，19例出現(xiàn)胎盤胎膜殘留。
　　
　　綜上所述，米非司酮輔助利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)可顯著提高引產(chǎn)的成功率，縮短引產(chǎn)的時(shí)間，減少子宮出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣。
　　
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