鹽酸氨溴素是一種較新型的黏液溶解劑，近年來(lái)其對呼吸系統的保護作用備受關(guān)注，已有較多學(xué)者將其大劑量應用于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的輔助治療，取得了較好的臨床效果，并對其作用機制進(jìn)行了深入的研究
以下為本篇論文正文：
鹽酸氨溴素是一種較新型的黏液溶解劑，近年來(lái)其對呼吸系統的保護作用備受關(guān)注，已有較多學(xué)者將其大劑量應用于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的輔助治療，取得了較好的臨床效果，并對其作用機制進(jìn)行了深入的研究。本文收集我院78例ARDS患者，通過(guò)應用大劑量（20mg/kg每天、30mg/kg每天）鹽酸氨溴素靜脈點(diǎn)滴進(jìn)行輔助治療ARDS,現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料 選取2010年7月-2013年12月我院ICU收治的急性呼吸窘迫綜合征患者78例，隨機分為3組。對照組28例，年齡最大80歲，最小18歲，平均年齡42.62歲，男18例，女10例；觀(guān)察A組（氨溴素20mg/kg每天）24例，年齡最大78歲，最小21歲，平均年齡46.32歲，男13例，女11例；觀(guān)察B組（氨溴素30mg/kg每天）26例，年齡最大77歲，最小19歲，平均年齡44.55歲，男15例，女11例。所有患者均氣管插管或氣管切開(kāi)，實(shí)施機械通氣，并給予常規的對因對癥治療。3組患者年齡、性別、病情及其他用藥情況無(wú)顯著(zhù)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1給藥方法 觀(guān)察組在一般治療的基礎上，給予大劑量鹽酸氨溴素（A組：20mg/kg每天，B組30mg/kg每天），稀釋在100mL生理鹽水內分3次靜脈點(diǎn)滴。對照組僅給予常規治療。
1.2.2檢測方法 3組患者均在治療前檢測記錄動(dòng)脈血氣分析指標并計算出當時(shí)的氧合指數（PO2/FIO2）。然后各組按上述方法分別治療。記錄治療3d后、5d后、7d后同一時(shí)間氧合指數（PO2/FIO2）。
1.3統計學(xué)方法 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗和方差分析，P<0.05為差異具有統計學(xué)意義。
2結果
3組治療前后氧合指數（PO2/FIO2）變化比較 見(jiàn)表1.
3討論
ARDS患者肺泡表面活性物質(zhì)合成減少，消耗增加，導致小氣道陷閉、肺不張、肺順應性下降，氣體交換嚴重障礙，幾乎都要實(shí)施人工氣道，機械通氣。隨著(zhù)人們對ARDS認識的深入，炎癥遞質(zhì)在其發(fā)病機制中起著(zhù)關(guān)鍵的作用亦已得到證實(shí)[1].
鹽酸氨溴素注射液系一種新型靜脈用黏液溶解劑，其傳統作用（常規劑量）主要是促進(jìn)漿液性分泌，使黏痰溶解稀釋?zhuān)妆恢夤芾w毛排出，減少痰液的滯留，從而使呼吸道通暢，大劑量使用時(shí)其還可以用來(lái)輔助治療ARDS.近年來(lái)其對呼吸系統的保護作用備受關(guān)注，已有較多學(xué)者將其應用于A(yíng)RDS的預防和治療，取得了較好的臨效果，并對其機制進(jìn)行了深入的研究。其預防和治療ARDS的機制可能是[2]:①減少TNF-α和IL-1及相關(guān)炎性遞質(zhì)的釋放，減輕全身炎癥反應綜合征（SIRS）在肺部的表現。②抗氧化作用，阻止氧自由基對肺組織的損傷。③刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞合成、分泌內源性肺泡表面活性物質(zhì)，同時(shí)抑制磷脂酶A對肺泡表面活性物質(zhì)的降解，增加肺的順應性。④減輕ARDS時(shí)氣管壁離子轉運和電位差的破壞。鹽酸氨溴素注射液還與其他一些治療藥物有協(xié)同作用，如其可以增加抗生素在肺組織中的濃度，從而提高抗生素療效，防止肺部感染[3].
氧合指數（PO2/FIO2）是反映機械通氣效率較直接敏感的指標，相較其他血氣指標如血氧飽和度（SaO）2、動(dòng)脈血氧分壓（PO2）更能夠準確及時(shí)地反映ARDS時(shí)的病理演變。
采用大劑量（20mg/kg每天、30mg/kg每天）鹽酸氨溴素注射液靜脈點(diǎn)滴協(xié)助治療ARDS,可明顯改善機械通氣的通氣效率，本研究結果顯示，在治療第5天和第7天后，與對照組相比，觀(guān)察組氧合指數顯著(zhù)增高（P<0.05），且與治療前相比差異有統計學(xué)意義（P<0.05），提示大劑量鹽酸氨溴素靜脈點(diǎn)滴輔助治療ARDS具有廣闊應用前景。但觀(guān)察A組和觀(guān)察B組比較，療效無(wú)明顯差異，提示鹽酸氨溴素劑量達到一定程度后療效不再增加。鹽酸氨溴素盡管副作用小，但大劑量使用仍有潛在不良反應[4],故不建議更大劑量使用該藥。
參考文獻
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[2]丁凌，楊瑩。高劑量鹽酸氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征合并呼吸機相關(guān)性肺炎的療效觀(guān)察[J].中華醫院感染學(xué)雜志，2013,13（10）：2322-2325.
[3]蔡茜，陳思睿。大劑量鹽酸氨溴素對ARDS患者呼吸功能的影響[J].藥物與臨床，2011,18（1）：75-76.
[4]章春，趙沈蓉。鹽酸氨溴索輔助治療社區獲得性肺炎的療效及安全性觀(guān)察[J].中國醫藥指南，2013,31（18）：15-16.
