隨著(zhù)輔助生殖技術(shù)廣泛應用，來(lái)醫院進(jìn)行輔助生殖的患者越來(lái)越多。從輔助生殖技術(shù)治療周期來(lái)看，從患者進(jìn)入促進(jìn)卵泡生長(cháng)-取卵-胚胎移植-受孕-保胎治療，環(huán)環(huán)相扣，注射治療是必不可少的重要環(huán)節。這些患者從用藥第 1 天開(kāi)始直到保胎成功，甚至到分娩都需要注射治療，是一個(gè)身心疲憊而漫長(cháng)的過(guò)程。患者不但承受擔心、焦慮的心理壓力，而且還要承受昂貴的醫藥費，容易出現情緒波動(dòng)，易怒，造成護患關(guān)系緊張，極易誘發(fā)護患糾紛。藥品種類(lèi)復雜，藥物劑量多變，注射部位和方法多樣，用藥時(shí)點(diǎn)性強，治療周期長(cháng)，短則 3 周，長(cháng)則到分娩，需要連續注射治療。由于門(mén)診注射患者多、流動(dòng)性大，患者年齡、文化程度參差不齊等原因，細節管理尤為重要[1-2],如不加強科學(xué)細致、有效的管理，就無(wú)法保證注射的精確高效。我門(mén)診部針對不孕不育癥患者投訴，通過(guò)加強注射室護理工作的精細化管理，有效減少了患者對注射室的投訴，確保不孕不育患者在輔助生殖治療注射環(huán)節的安全，現總結如下。
　　
　　1 資料與方法。
　　
　　1. 1 一般資料。
　　
　　2013 年 5 月至 2014 年 6 月我院門(mén)診部接到不孕不育患者對注射室的投訴 17 起，投訴原因見(jiàn)表 1.
　　 　　
　　1. 2 細節管理方法。
　　
　　1. 2. 1 樹(shù)立細節管理理念 要把貌似簡(jiǎn)單的護理工作做好、做完美，就要關(guān)注細節。我院堅持以人為本，重視護理管理，注重細節管理。門(mén)診部針對發(fā)生在注射室的投訴召開(kāi)護理隱患討論會(huì )，總結投訴的主要原因是注射過(guò)程中細節管理的缺失。包括注射室人員流動(dòng)性大、環(huán)境擁擠、主動(dòng)熱情服務(wù)意識不夠、耐心解釋不到位、藥品種類(lèi)多且外包裝相似，用藥時(shí)效性強，查對制度的落實(shí)情況不細，對生殖中心藥物性能、不良作用、注意事項、藥物的保管等基本知識未完全掌握。在狠抓護理質(zhì)量的同時(shí)，提出具體防范措施。建立新進(jìn)護士崗前培訓、每月問(wèn)題集體討論制度，要求護士學(xué)習基礎知識、專(zhuān)科知識及護理相關(guān)的法律知識，強化細節服務(wù)理念，提高護士對安全服務(wù)的警惕性，讓護士認識到自身的工作，關(guān)乎著(zhù)人民的健康，工作細節的一時(shí)疏忽，就有可能造成無(wú)法挽回的損失。提高護士的認識水平，使護士直接參與護理安全管理，從被動(dòng)受檢到主動(dòng)參與，強化了護理人員的安全意識，增強了做好護理安全工作的自覺(jué)性，形成人人抓安全、人人重視安全的良好環(huán)境，自覺(jué)把細節服務(wù)貫穿于護理工作中，杜絕和減少護理差錯事故的發(fā)生，提高患者的滿(mǎn)意度[3-4].
　　
　　1. 2. 2 加強專(zhuān)科知識學(xué)習，保障用藥安全 門(mén)診注射室由于日班、中午班、節假日班多，護士很難固定，且要長(cháng)期承擔實(shí)習學(xué)員的帶教工作，容易誘發(fā)差錯事故。17 起投訴中有 8起與藥物有關(guān)，分析原因為注射室人員相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識欠缺而造成的。因此，搞好注射室人員的培訓，抓好輔助生殖技術(shù)治療門(mén)診注射用藥的細節管理尤為重要[5-6].根據輪班護士的具體情況，組織她們學(xué)習輔助生殖科藥物的性能、不良作用、注意事項、藥物的保管等相關(guān)知識，講清輔助生殖藥物不僅價(jià)格較貴，而且時(shí)效性強，稍不注意注射細節就會(huì )推遲受孕時(shí)間，延長(cháng)療程。不僅影響患者的治療效果，而且給患者造成經(jīng)濟上的損失。從接藥、配藥、注射、注射后的注意事項及注射部位的保護宣教等方面加強培訓，要求考試合格后才能勝任注射室崗位。實(shí)習學(xué)員放手不放眼，在帶教老師指導下進(jìn)行操作。
　　
　　1. 2. 3 了解患者心理特點(diǎn)，加強護患溝通 不孕癥患者均存在不同程度的心理壓力，存在痛苦、失望、夫妻關(guān)系緊張等。她們對輔助生殖技術(shù)治療充滿(mǎn)期待，對注射過(guò)程、護士用藥執行情況及一言一行都特別關(guān)注。護士要做到有問(wèn)必答、耐心解釋、語(yǔ)言得體、操作規范，通過(guò)有效的心理疏導，減輕患者心理壓力，增加治療的信心[7-8].由于注射藥物是一種侵入性操作，患者往往對注射藥物和過(guò)程不了解，存在不同程度的恐懼心理，所以需要護士耐心、周到、細致地做好解釋工作，進(jìn)行人性化的服務(wù)流程及科學(xué)管理，在排隊等候時(shí)間、服務(wù)水平、溝通技巧、就診舒適度等方面進(jìn)行改善。首先讓患者正確對待疾病，向患者宣講受孕成功的案例，使她們樹(shù)立信心，以積極向上的態(tài)度遵醫囑規范用藥，主動(dòng)配合治療。
　　
　　1. 2. 4 嚴格執行規范操作 工作中，要求護士做到三人負責制，人人有責，互相監督，嚴格執行“三查九對一注意”制度。（ 1） 接藥護士，發(fā)現注射單醫囑有問(wèn)題及時(shí)與生殖中心醫生聯(lián)系，確認無(wú)誤后方可用藥，藥物有特殊劑量的要在藥物劑量下面用紅筆畫(huà)一條粗的紅線(xiàn)作標記提醒配藥護士避免用錯藥； （ 2） 配藥護士，在溶解藥物時(shí)，輕輕旋轉藥瓶，切勿劇烈振搖，要避免產(chǎn)生氣泡，以保證足量注射； （ 3） 注射護士在注射時(shí)，做到“二快一慢”: 進(jìn)針和拔針快，推藥慢。動(dòng)作要輕柔、穩準、快慢適當，反問(wèn)式呼叫患者姓名，正確選擇注射部位，正確無(wú)誤才進(jìn)針，在注射藥物過(guò)程中邊注射邊與患者溝通交流，分散患者注意力，減少病人的疼痛[9]; （ 4） 注射部位保護環(huán)節。注射前評估注射部位皮膚，護士做到有計劃注射，兩臀部交替注射，避開(kāi)硬節皮疹青紫部位，注射時(shí)間超過(guò)1 周患者，每日用熱毛巾熱敷 30 min,或土豆片貼敷 1 ~ 2 h.
　　
　　黃體酮注射深度要深，針頭必須進(jìn)入肌肉層，進(jìn)入脂肪層容易出現硬結，影響藥物吸收，效果不佳。注射肝素鈉或肝素鈣時(shí)，針眼按壓 3 ~6 min 或不出血為止，避免局部青紫； （ 5）針對因用藥交待不清和懷疑用錯藥的投訴及較多患者需帶藥回當地繼續用藥的情況，護士對其剩余藥品的數量、用法、保管方法等做到口頭講清、當面點(diǎn)清、注射單上寫(xiě)清，使患者對藥物放心、對治療有信心、對服務(wù)感到稱(chēng)心。對于受條件限制，需要將藥物帶離醫院注射的，要求護士加強用藥指導，詳細講解針劑的注射方法、劑量、部位、保存溫度和儲藏方法，要求患者復述 1 遍無(wú)誤后才可離去，并將護士電話(huà)寫(xiě)在注射單上，以便用藥有疑問(wèn)時(shí)打電話(huà)咨詢(xún)。整個(gè)注射操作過(guò)程做到人人有責，互相監督，形成一套完整的制度和良好的習慣，確保患者注射安全。
　　
　　2 結果。
　　
　　實(shí)施細節管理前后患者投訴次數比較見(jiàn)表 2.患者投訴原因比較見(jiàn)表 3.提示實(shí)施細節管理后投訴次數明顯減少。
　　 　　
　　3 體會(huì )。
　　
　　通過(guò)加強細節管理，認識到只有做好每一件小事，關(guān)注每一個(gè)細節，才能有效預防輔助生殖技術(shù)門(mén)診注射用藥風(fēng)險的發(fā)生，減少和避免不必要的投訴，提高護理服務(wù)質(zhì)量。護士要養成自覺(jué)學(xué)習的良好習慣，不斷學(xué)習和掌握新知識、新理論，完善自身綜合素質(zhì)，才能確保各種輔助生殖技術(shù)門(mén)診注射環(huán)節的安全。
　　
　　細節管理加強了護理人員主動(dòng)熱情服務(wù)的意識，注重了與患者溝通的技巧，融洽了護患關(guān)系。細節決定成敗，細節管理日趨科學(xué)、標準、規范，精細化的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，一定要注意細節，把小事做好。細節管理工作已成為當今管理工作的重點(diǎn)，注射室通過(guò)加強注射過(guò)程中的細節管理，優(yōu)化注射流程，強化安全意識，明顯減少了投訴、糾紛、差錯、事故的發(fā)生，提高了注射治療的服務(wù)質(zhì)量。
　　
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