摘要：本文是一例運用埃利斯的合理情緒療法，對一名因失戀而造成情緒困擾的大二女生進(jìn)行心理咨詢(xún)的案例報告。求助者在其男友提出分手后難以接受，引起焦慮、抑郁、情緒低落等表現，睡眠、飲食差等情況。運用合理情緒療法對來(lái)訪(fǎng)者開(kāi)展咨詢(xún)，糾正了其非理性觀(guān)念，求助者的情緒困擾有所好轉，睡眠飲食得到改善，能以良好的精神狀態(tài)投入新的生活中。
　　
　　關(guān)鍵詞：合理情緒療法；失戀；焦慮；情緒困擾
　　
　　隨著(zhù)我國社會(huì )的開(kāi)放，大學(xué)生談戀愛(ài)的現象日益普遍，良好的戀愛(ài)關(guān)系固然對大學(xué)生自身發(fā)展有著(zhù)重要的促進(jìn)作用，然而戀愛(ài)的普遍化必然也伴隨著(zhù)失戀的同步增長(cháng)。本文報告了一名大二女學(xué)生在失戀后出現焦慮、抑郁等負性情緒困擾，在通過(guò)合理情緒療法的治療后，求助者的不良情緒得到緩解，其生活和學(xué)習回到正軌。
　　
　　一、 一般資料
　　
　　1. 人口學(xué)資料
　　
　　楊某，女，20歲，漢族，某醫學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校臨床醫學(xué)大二學(xué)生，身高157厘米，有一個(gè)弟弟。父親是高中老師，母親在政府部門(mén)工作，弟弟是在校大學(xué)生，家庭關(guān)系和睦。經(jīng)過(guò)仔細詢(xún)問(wèn)，家族中無(wú)精神疾病史。
　　
　　2. 個(gè)人成長(cháng)史
　　
　　求助者出生于當地一個(gè)普通工薪家庭，性格文靜、內向，在熟悉的人面前言語(yǔ)較多，母親工作較忙，交流少，但對其包容。父親是教師，從小對其要求非常嚴格，事事都要做到最好。求助者上學(xué)時(shí)學(xué)習成績(jì)一直名列前茅，經(jīng)常受到親戚朋友們的稱(chēng)贊，父母也常在別人面前夸其是弟弟的好榜樣。高考那年發(fā)揮失常，成績(jì)不夠一本分數線(xiàn)但也不愿意復讀，被當地一所醫學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校錄取。求助者在大學(xué)學(xué)習期間成績(jì)優(yōu)異，在班內擔任班長(cháng)職務(wù)，大一、大二連續兩年獲得學(xué)校一等獎學(xué)金和“優(yōu)秀班干部”稱(chēng)號。求助者在高二那年結識了班里的一名男生在一起談戀愛(ài)，高中就讀期間兩人天天一起學(xué)習，感情很好，因為大學(xué)兩人不在同一個(gè)地區讀大學(xué)，平時(shí)見(jiàn)面機會(huì )不會(huì )，在大二那年，男生以長(cháng)時(shí)間異地感情變淡為由提出分手。
　　
　　3. 精神狀態(tài)
　　
　　意識清醒，思維正常，情緒明顯低落，注意力集中，說(shuō)話(huà)有條理，言行一致，人格較穩定，自知力完整。
　　
　　4. 身體狀況
　　
　　自幼體健，無(wú)其他器質(zhì)性病變，近來(lái)由于情感上的問(wèn)題，情緒低落，常常嘆氣，睡眠質(zhì)量差，體重未見(jiàn)明顯增減。
　　
　　5. 社會(huì )功能
　　
　　求助者在校能完成正常的課業(yè)要求。人際關(guān)系尚好，同班有一個(gè)要好的同學(xué)，和父母及弟弟關(guān)系融洽。
　　
　　6. 心理測評分
　　
　　EPQ:E 36 N 62 P 33 L 26,求助者人格內向不穩定，溫和，氣質(zhì)類(lèi)型屬于抑郁質(zhì)。
　　
　　SDS標準分：58分，SAS標準分：56分。該兩項按中國常模標準判斷，求助者存在輕度抑郁及輕度焦慮。
　　
　　二、 主訴及個(gè)人陳述
　　
　　主訴：焦慮、抑郁、情緒低落一周余。
　　
　　個(gè)人陳述：兩周前我男朋友向我提出了分手，他提出分手的理由是兩個(gè)人異地太累了，見(jiàn)面時(shí)間短，每天打電話(huà)像完成例行公事，沒(méi)有喜悅沒(méi)有期待，這樣對兩個(gè)人都不公平，還不如早點(diǎn)結束。可是在我看來(lái)，就是他不喜歡我了，他最近兩個(gè)月新認識了一個(gè)學(xué)妹，有一次他發(fā)微信朋友圈我看到了，是一張四個(gè)人一起吃飯的照片，其中有一個(gè)女生和他貼得特別近，我后來(lái)問(wèn)他那個(gè)女生是誰(shuí)，他才告訴我是一個(gè)普通學(xué)妹，他們之間沒(méi)有什么，后來(lái)他還把那張照片刪除了，從那以后他主動(dòng)聯(lián)系我就越來(lái)越少了。我覺(jué)得就是他喜歡上其他的女生了，所以才跟我提出的分手，可是我們從高中開(kāi)始認識，一路走到現在都快5年了，一路也遇到過(guò)磕磕絆絆都過(guò)來(lái)了，怎么現在跟我提出分手，我真的很難接受，而且在學(xué)校，我都從來(lái)不和男生接觸，就怕引起什么誤會(huì )，可是他怎么能這樣對我，這樣對我公平嗎？這兩周以來(lái)，我心情非常差，到吃飯的時(shí)間一點(diǎn)食欲都沒(méi)有，晚上睡覺(jué)也睡得不好，一直在做夢(mèng)，有時(shí)候半夜都會(huì )在夢(mèng)中哭醒。我們在一起都快5年了，我早都當他是我的家人了，現在突然分手，我以后該如何面對一個(gè)人的生活。
　　
　　三、 觀(guān)察和他人反應
　　
　　1. 咨詢(xún)師的觀(guān)察
　　
　　求助者由室友陪伴，身材中等，長(cháng)相端正，扎馬尾，穿長(cháng)袖T恤牛仔褲。進(jìn)咨詢(xún)室后一直低著(zhù)頭，面容憔悴，求助者在說(shuō)明事情始因及回答問(wèn)題時(shí)思維敏銳，表述準確，邏輯嚴密，激動(dòng)時(shí)帶哭腔，整體情緒較平穩，對咨詢(xún)有良好的期望。
　　
　　2. 室友的反應
　　
　　該同學(xué)和室友一起來(lái)到心理咨詢(xún)室，其室友反應，求助者平時(shí)與老師、同學(xué)相處融洽，在班里擔任班長(cháng)的職務(wù)，平時(shí)班級工作處理得也是得心應手，非常負責任。平時(shí)對有困難需要幫助的同學(xué)也是非常熱心，在學(xué)校里系部舉辦的各類(lèi)活動(dòng)也能積極參加，在班里能起到非常優(yōu)秀的帶頭作用。
　　
　　四、 評估與診斷
　　
　　該求助者智力水平正常，主客觀(guān)世界統一，知、情、意等心理過(guò)程協(xié)調一致，人格相對穩定，無(wú)幻覺(jué)、妄想等癥狀精神障礙表現，有自知力及求助期望，病程一周余，引發(fā)的心理問(wèn)題有明顯原因，內容只局限在分手難以接受，邏輯思維正常，情緒問(wèn)題沒(méi)有對社會(huì )功能造成嚴重影響，綜上初步診斷為一般心理問(wèn)題，屬于心理咨詢(xún)的范疇。
　　
　　五、 咨詢(xún)目標的制定
　　
　　依據以上的診斷及分析，經(jīng)過(guò)咨詢(xún)師與求助者的充分協(xié)商，初步制定以下咨詢(xún)目標：
　　
　　1. 近期目標與具體目標
　　
　　（1） 改變求助者非理性的認知觀(guān)念，如“他怎么能這樣對我，這樣對我公平嗎？”“現在突然分手，我以后該如何面對一個(gè)人的生活”等絕對化要求及糟糕至極的信念。
　　
　　（2） 改善焦慮、抑郁及情緒低落。
　　
　　（3） 改善睡眠與飲食情況。
　　
　　2. 長(cháng)遠目標與終極目標
　　
　　幫助求助者正確處理戀愛(ài)問(wèn)題；增強求助者的人際交往能力，尤其是在與異性的交往方面；幫助求助者建立正常的認知觀(guān)念，促進(jìn)求助者心理健康，人格發(fā)展完善。
　　
　　六、 咨詢(xún)方案的制定
　　
　　1. 咨詢(xún)方法和原理
　　
　　（1） 方法：合理情緒療法
　　
　　（2） 原理：合理情緒療法是幫助求助者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法，屬于認知行為療法。它由美國心理學(xué)家埃利斯于20世紀50年代創(chuàng )立，該理論認為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件本身，而是人們對誘發(fā)事件的認知看法造成的。客觀(guān)事件本身沒(méi)有好壞之分，但當人們賦予它自己的偏好和評價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱。合理情緒療法的具體應用方法是咨詢(xún)師通過(guò)與來(lái)訪(fǎng)者交談，找出求助者情緒和行為反應（C）以及與之相對應的誘發(fā)性事件（A），對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者明確自己的ABC,通過(guò)各種方法與技術(shù)，修正或改變求助者的不合理觀(guān)念，并代之以合理的信念，使得不良情緒和不適行為得以消除。
　　
　　依據合理情緒療法的基本原理，結合本案例可以發(fā)現，楊某的心理問(wèn)題表面上是由于其男友提出分手所導致的，可實(shí)際上真正的原因是她對分手這一事件不合理的認知所引起的。
　　
　　楊某性格內向，自小家人對其要求高，存在絕對化要求、糟糕至極等不合理信念，最終導致她痛苦、焦慮、情緒低落甚至食欲不振、睡眠不佳等問(wèn)題。因此，咨詢(xún)師決定應用合理情緒療法對其進(jìn)行系統的心理疏導，幫助她認識到錯誤的不合理認知，并且學(xué)習合理的認知信念替代糾正不合理信念，緩解情緒困擾，幫助求助者建立正常的認知觀(guān)念，促進(jìn)求助者心理健康，人格發(fā)展完善。求助者年齡小，智力和文化水平較高，適用于合理情緒療法。
　　
　　2. 咨詢(xún)的次數與時(shí)間安排
　　
　　每五天一次，每次50分鐘左右，預計進(jìn)行6次咨詢(xún)。
　　
　　七、 咨詢(xún)過(guò)程
　　
　　1. 診斷評估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段（第1次咨詢(xún)）
　　
　　填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，詢(xún)問(wèn)基本情況，介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項與規則，向求助者及其室友收集臨床資料，探求求助者的心理困擾及改變意愿。通過(guò)共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，傾聽(tīng)求助者的訴說(shuō)，進(jìn)行相關(guān)的心理測驗，做出評估和初步診斷并反饋給求助者，告知求助者目前心理問(wèn)題屬于一般問(wèn)題，通過(guò)定期的心理咨詢(xún)可以得到解決，使求助者建立治療信心。與求助者商議制定咨詢(xún)目標和咨詢(xún)方法，并向求助者簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法的基本原理。
　　
　　2. 心理幫助的階段（第2-4次咨詢(xún)）
　　
　　（1） 第2次咨詢(xún)：引導求助者認真思考失戀對自己的影響，引導求助者明白引發(fā)其情緒問(wèn)題的并不是失戀這一事件所直接導致的，而使其自身對失戀這一事件不合理的信念所導致的，引導求助者從深層挖掘思考自己的不合理信念，如：“我覺(jué)得就是他喜歡上其他的女生了，所以才跟我提出的分手”、“他怎么能這樣對我，這樣對我公平嗎”、“現在突然分手，我以后該如何面對一個(gè)人的生活”等。給求助者布置家庭作業(yè)，思考本次咨詢(xún)的談話(huà)，對自己心理問(wèn)題是如何產(chǎn)生的進(jìn)行分析，要求求助者將自己的情緒反應（C）、引起情緒反應的外部事件（A）以及自己對外部事件的錯誤認知（B）列舉在本子上，并逐條分析自己的不合理信念，幫助求助者領(lǐng)悟到情緒困擾是由不合理信念導致的。
　　
　　（2） 第3次咨詢(xún)：對求助者作業(yè)所列的外部事件（A）及自身的情緒反應（C）之間的關(guān)系進(jìn)行梳理，引導求助者體會(huì )其不良情緒反應是由其對外部事件的不合理信念看法（B）所導致。逐條分析求助者的不合理信念并與求助者進(jìn)行辯論。使求助者切實(shí)體會(huì )到如果改變了不合理信念，那么引起其焦慮、抑郁等負性情緒也就不復存在。
　　
　　（3） 第4次咨詢(xún)：幫助求助者轉變思維角度，建立合理的信念，如：“我對他很好很忠誠，想要跟他在一起，但我不能因為自己對他好就要求他也一定對我好，班里有其他男生追求過(guò)我，對我很不錯，我不也沒(méi)有跟他們在一起嗎”,“他覺(jué)得因為異地感情變淡所以提出分手，也許有他的道理，這是他的選擇，至于究竟是不是喜歡上其他女生，這也是他的自由，我沒(méi)有理由要求他不去喜歡其他人”,“現在分手了，我感覺(jué)很傷心，但是戀愛(ài)并不是生活的全部，失去愛(ài)情并不等于失去了生命，太陽(yáng)在第二天依然會(huì )照常升起，未來(lái)還很長(cháng)，我要振作起來(lái)，生活還要繼續下去，還有很重要的事情等著(zhù)我來(lái)做”.給求助者布置家庭作業(yè)，讓求助者自己和自己的不合理信念進(jìn)行辯論，寫(xiě)出自己的不合理信念B,并對不合理信念進(jìn)行逐一分析，找出可以替代那些B的合理信念，寫(xiě)出自己獲得信念情緒和行為。
　　
　　3. 鞏固與結束階段（第5-6次咨詢(xún)）
　　
　　（1） 第5次咨詢(xún)：通過(guò)對求助者布置作業(yè)的檢查，求助者已經(jīng)可以明確自己負性情緒產(chǎn)生的直接原因，其不良情緒已經(jīng)有了明顯緩解，咨詢(xún)師通過(guò)與求助者對布置作業(yè)的進(jìn)一步深入探討，修正求助者信念不合理的地方，進(jìn)一步鞏固求助者的合理信念。布置新的家庭作業(yè)，讓求助者在生活學(xué)習中關(guān)注其他事件引發(fā)的不良情緒，運用ABC理論分析事件并且識別其他的不合理信念，學(xué)習自發(fā)主動(dòng)以合理信念代替不合理的信念。
　　
　　（2） 第6次咨詢(xún)：求助者已充分認識到自己的情緒困擾并非失戀這一事件直接導致的，而是由自己對失戀這一事實(shí)的錯誤認知所導致。經(jīng)過(guò)求助者近期的自我分析和自我辯論，求助者慢慢糾正了不合理的信念，焦慮、抑郁、情緒低落現象明顯改善，睡眠也不會(huì )做噩夢(mèng)，吃飯的食欲也恢復正常了。
　　
　　八、 咨詢(xún)效果評估
　　
　　1. 求助者的自我評估
　　
　　自述心情好多了，睡覺(jué)也不會(huì )再夢(mèng)中哭醒了，每天吃飯也有食欲了，徹底放下失戀這件事了，認為自己以前的許多想法是不合理信念，現在已經(jīng)可以坦然面對失戀的問(wèn)題。
　　
　　2. 心理測驗結果
　　
　　SDS標準分36分，SAS標準分42分，該兩項得分按中國常模結果均在正常范圍內，說(shuō)明求助者的抑郁及焦慮情緒均改善。
　　
　　3. 咨詢(xún)師的評估
　　
　　通過(guò)對本案例的數次咨詢(xún)，近期咨詢(xún)目標基本達成，求助者焦慮、抑郁、情緒低落問(wèn)題得到改善，睡眠、飲食都已經(jīng)恢復正常。求助者改變了錯誤認知，替代以合理的信念，能夠較坦然地面對此次戀愛(ài)失敗，基本上達到咨詢(xún)預期目標。

　　參考文獻：

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　　[2]郭念鋒.心理咨詢(xún)師（二級）[M].2012，民族出版社.1-2.
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