帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿神經(jīng)分布的呈群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。當(dāng)其發(fā)生在頜面部尤其在其潛伏期時(shí)，患者往往多以患側(cè)牙齒疼痛為主訴前往口腔科診治。現(xiàn)將一例左側(cè)上頜面部帶狀皰疹潛伏期病例誤診為牙髓炎病例報(bào)告如下。
　　
　　臨床資料
　　
　　患者，女，42歲，因左側(cè)上頜后牙冷熱刺激疼痛2天為主訴來(lái)我科門(mén)診就診。口內(nèi)檢查：上下頜全牙列完整，頜面及頰舌面未見(jiàn)齲壞；牙齦未見(jiàn)出血，齦上結(jié)石附著。右側(cè)后牙14~18牙冠完整，冷熱刺激試驗(yàn)自16~18均呈一過(guò)性疼痛，刺激去除后17~18疼痛立刻消失，16呈短暫停頓后疼痛才消失。按壓右側(cè)上頜竇區(qū)未見(jiàn)明顯異常，為了便于進(jìn)一步明確病因，行右上頜竇CT檢查未見(jiàn)異常。追問(wèn)病史，無(wú)三叉神經(jīng)痛的“扳機(jī)點(diǎn)”存在，排除三叉神經(jīng)痛之可能。故診斷為牙髓充血，暫給予患者螺旋霉素0.3g每日3次；甲硝唑4mg每日3次；地塞米松1.5mg每日2次口服。初診后第2日患者仍感右側(cè)后牙疼痛，極力要求行牙髓失活術(shù)。遂經(jīng)患者知情同意后以“牙髓炎”之診斷16局麻后開(kāi)髓，給予三氧化二砷牙髓失活劑，48小時(shí)復(fù)診。患者遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診，訴右側(cè)牙疼痛仍未緩解，去除三氧化二砷失活劑后16無(wú)探痛及叩痛，給予樟腦酚棉髓腔內(nèi)置留以安撫患者。囑患者再予觀察，隨診。
　　
　　患者發(fā)病以來(lái)至第2周時(shí)，再度來(lái)我科續(xù)治，并訴接診醫(yī)師：16牙髓失活后疼痛未緩解，右側(cè)面部皮膚出現(xiàn)散在紅色丘疹，呈帶狀分布，前往省級(jí)醫(yī)院皮膚科診治，明確診斷為：“右側(cè)面部帶狀皰疹”.給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛治療，現(xiàn)皮疹消退，右側(cè)后牙疼痛亦消失，來(lái)口腔科續(xù)治開(kāi)髓之16.
　　
　　討論
　　
　　帶狀皰疹引起的疼痛呈持續(xù)性的神經(jīng)痛，有灼燒感，疼痛劇烈。牙髓炎的疼痛為溫度刺激痛，呈陣發(fā)性、自發(fā)性，夜間加劇。有研究報(bào)道，帶狀皰疹感染頭面部誤診率為35.2%,14.8%誤診為牙痛[1].提示應(yīng)提高對(duì)頜面部帶狀皰疹早期臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)水平，接診此類(lèi)患者應(yīng)詳細(xì)全面詢(xún)問(wèn)病史，拓寬診斷思路；對(duì)早期面部疼痛定位不準(zhǔn)確，但皮膚感覺(jué)異常敏感、疼痛劇烈者，尤其是發(fā)生在頜面部單側(cè)沿神經(jīng)放射疼痛又缺乏陽(yáng)性體征者，應(yīng)考慮帶狀皰疹的可能[2、3].帶狀皰疹是一種同時(shí)損及人體神經(jīng)和皮膚的病毒性疾病，其發(fā)病機(jī)理與人體免疫力降低而激活隱伏在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的病毒有關(guān)。對(duì)于癥狀典型的帶狀皰疹診斷不難，但先有神經(jīng)痛而后出現(xiàn)水泡的帶狀皰疹，發(fā)病在頜面部時(shí)，在未發(fā)疹的潛伏期很容易和牙髓疾病相混淆。為此，帶狀皰疹發(fā)病在頜面部時(shí)對(duì)于牙列完整牙體完整的患者主訴牙齒疼痛時(shí)一定要注意幾點(diǎn)：①應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，例如疾病的誘因、前驅(qū)癥狀、疼痛性質(zhì)、規(guī)律等；②醫(yī)生應(yīng)注意邊緣學(xué)科的學(xué)習(xí)，不同學(xué)科間要學(xué)習(xí)交流；③查不出體征的具有神經(jīng)痛特征的疼痛，不管皮膚有無(wú)皮疹，均應(yīng)考慮到帶狀皰疹，可通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察病情變化，特別是觀察局部皮膚的變化進(jìn)行鑒別診斷[3].
　　
　　參考文獻(xiàn)
　　
　　1王葆琦，楊柏新，李卓，等。100例老年帶狀皰疹臨床分析。武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,20（7）：570~571.
　　2鄧瑞鋒，李春生，李登前，等。老年帶狀皰疹二例誤診分析。解放軍醫(yī)藥雜志，2010,22（1）：61~62.
　　3何倩，楊國(guó)良。帶狀皰疹298例初診誤診原因分析。嶺南皮膚性病科雜志，2008,15（1）：15~16.