【摘要】目的觀(guān)察個(gè)體化護理干預對肺結核咯血患者負性情緒的影響。方法將83例肺結核咯血患者隨機分為兩組，對照組40例給予常規護理，觀(guān)察組43例在對照組的基礎上予以個(gè)體化護理干預，對比兩組患者干預前后焦慮、抑郁程度及患者對護理工作的滿(mǎn)意度。結果實(shí)施個(gè)體化護理干預后，觀(guān)察組患者焦慮、抑郁程度低于對照組（P<0.001），患者對護理工作的滿(mǎn)意度高于對照組（P<0.001）。結論個(gè)體化護理干預能有效緩解肺結核咯血患者的緊張、焦慮和抑郁情緒，并能顯著(zhù)提高患者對護理工作的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應用。
　　
　　【關(guān)鍵詞】個(gè)體化護理干預； 肺結核；咯血；焦慮；抑郁
　　
　　肺結核是由結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病[1].咯血是肺結核常見(jiàn)的臨床癥狀之一，特別是合并空洞的患者易反復發(fā)作或長(cháng)期血痰[2].據臨床觀(guān)察，患者出現咯血癥狀時(shí)，常伴有不同程度的緊張、焦慮、抑郁等負性心理，這對疾病的治療和康復極為不利。鑒于此，2014 年1月~2017年6月我科對收治的43例肺結核咯血患者在常規治療和護理的同時(shí)，采用個(gè)體化護理干預方案，取得了滿(mǎn)意的效果，現報道如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料選取2014 年1月~2017年6月我科收治的83例肺結核咯血患者，其中男43例，女40例；年齡36~65歲，平均（41.25±10.21）歲；病程24~116個(gè)月，平均68個(gè)月。痰結核菌檢查均呈陽(yáng)性。入選標準：患者神志清醒，無(wú)精神系統疾病，溝通及語(yǔ)言表達正常。排除肺結核咯血伴有心腦血管疾病、惡性腫瘤、精神疾病、大咯血窒息搶救以及住院時(shí)間≤7天患者。將83例肺結核患者按照入院日期的單雙日隨機分為兩組：?jiǎn)稳杖朐赫邽橛^(guān)察組43 例，男23 例，女20 例；年齡38~65歲，平均（42.03±10.01）歲；病程25~116個(gè)月，平均73個(gè)月。雙日入院者為對照組40 例，男21例，女19例；年齡36~63歲，平均（40.03±10.57）歲；病程24~114 個(gè)月，平均71個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異均無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　
　　1.2方法兩組患者均根據治療方案提供常規抗結核治療和護理。患者咯血時(shí)，協(xié)助患者平臥或臥于患側位，并將頭部偏向一側，同時(shí)指導患者輕輕將血咯出，強調咯血時(shí)不可屏氣，不可將血液咽下，可有效避免因血液凝固阻塞支氣管，造成呼吸困難和窒息的危險[3].
　　
　　1.2.1對照組護理方法給予常規護理。即患者入院后主動(dòng)介紹醫護人員和住院環(huán)境，包括病區主任、責任醫生、護士長(cháng)、責任護士，詳細介紹病區布局，發(fā)放并講解住院須知，以及患者目前的病情，密切觀(guān)察治療期間病情變化，定期監測生命體征，咯血時(shí)觀(guān)察并記錄咯出血液的性質(zhì)和量，防止窒息，做好急救藥品及器械的準備等，及時(shí)與患者及其家屬溝通，安慰患者，囑其不要緊張，指導患者注意休息。嚴格執行消毒隔離措施，做好衛生宣教，指導患者不面對他人咳嗽和打噴嚏，不隨地吐痰，可將痰吐于指定的痰盂內或紙上，痰盂內可用1000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒2 h后方可倒掉，紙上的痰或血液可焚燒處理。注意保持室內空氣流通，日常用物、桌面、地面可用含氯消毒液擦拭，衣物、被褥要經(jīng)常在日光下暴曬；患者使用的餐具應一人一餐具，定期消毒處理，從而有效減少結核菌的傳播。重視飲食指導，對于少量咯血的患者，指導其進(jìn)食高熱量、高蛋白及富含維生素且易消化的溫涼食物，如魚(yú)肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、豆制品及新鮮水果、蔬菜等，禁食過(guò)熱及酸辣等刺激性的食物。中量及大咯血患者咯血期間予以禁食。
　　
　　1.2.2觀(guān)察組護理方法在對照組的基礎上予以個(gè)體化護理干預。即責任護士針對患者存在的生理、心理及其他方面的問(wèn)題，給予個(gè)體化的有針對性的干預措施。具體干預措施：①心理干預：責任護士以親切的語(yǔ)言、誠摯的態(tài)度與患者溝通，同時(shí)針對不同文化程度、不同年齡、不同個(gè)性特征評估患者存在的心理問(wèn)題，鼓勵其將內心的感受表達出來(lái)，對評估存在焦慮、抑郁負性心理的患者要分析并幫助其找出引起焦慮、抑郁的原因，給予針對性的心理干預。同情、關(guān)心、鼓勵、并安慰患者，以減輕其焦慮、抑郁等負性情緒，并指出負性情緒對自身疾病的治療和康復極為不利，同時(shí)也影響患者的生活質(zhì)量[4].使患者以良好的心態(tài)面對疾病，積極配合治療和護理。另一方面，根據患者不同年齡、不同文化水平、不同心理承受能力等做好治療及病情方面的信息告知工作，如告知患者目前的治療及護理方案，適當讓患者知道一些檢查、化驗、病情方面的正性結果，讓患者知道自己的疾病在向好的方面發(fā)展，增加其戰勝疾病的信心。②重視社會(huì )支持：良好的社會(huì )支持對患者的康復極為重要。因此，責任護士詳細了解患者的社會(huì )支持狀態(tài)，同時(shí)鼓勵患者家屬、親戚朋友等給予情感方面的支持，使患者以樂(lè )觀(guān)積極、平和穩定的心態(tài)面對疾病。另一方面，根據個(gè)體需要適當放寬探視時(shí)間，讓家人和朋友多陪伴患者，讓患者感到愛(ài)與溫暖，滿(mǎn)足其心理需求。同時(shí)強調患者本人對家庭的重要性等，增加患者戰勝疾病的信心。③舒適護理：竭力營(yíng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的治療和休息環(huán)境，使患者得到充分放松和休息。根據個(gè)體情況，可提供音樂(lè )療法，指導患者欣賞聆聽(tīng)旋律優(yōu)美、節奏舒緩的輕音樂(lè )或古典音樂(lè )，使患者精神放松心理舒適。④加強健康宣教：制訂個(gè)性化健康教育方案，為患者提供有關(guān)疾病治療、護理、疾病轉歸等方面的知識。通過(guò)個(gè)性化的健康教育達到更深層次護患溝通的目的，提高患者治療依從性。根據個(gè)體飲食習慣制定營(yíng)養方案，達到既能保證患者營(yíng)養又能兼顧患者飲食習慣的效果。⑤睡眠護理：對有失眠現象的患者，主動(dòng)幫助其找出失眠的原因，并進(jìn)行針對性處理，同時(shí)盡可能營(yíng)造有利于睡眠的環(huán)境，如保持病室安靜、環(huán)境舒適、光線(xiàn)柔和等，以促進(jìn)患者睡眠。
　　
　　1.3觀(guān)察指標
　　
　　1.3.1焦慮和抑郁狀態(tài)采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別對患者進(jìn)行焦慮和抑郁狀態(tài)的測評，SAS、SDS標準分≥50分即可判斷為焦慮或抑郁狀態(tài)[5].分別在患者入院的第2天和患者出院的前1天進(jìn)行測評，注意征得患者同意，同時(shí)由受過(guò)訓練的專(zhuān)業(yè)人員向患者講明調查目的及表格填寫(xiě)方法，測評完成后當場(chǎng)收回問(wèn)卷。本組共發(fā)放問(wèn)卷83份，收回有效問(wèn)卷83份，有效回收率100%.
　　
　　1.3.2患者滿(mǎn)意度采用自行設計并經(jīng)醫院護理部審核通過(guò)的“住院患者滿(mǎn)意度調查表”,本調查表包括患者住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康教育等方面的內容，共20個(gè)條目，評定分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)等級。患者出院前1日發(fā)放并要求患者自行填寫(xiě)調查表。
　　
　　1.4統計學(xué)方法將調查所獲得的數據輸入SPSS 16.0統計軟件包進(jìn)行統計學(xué)分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，等級分組資料比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗水準：α=0.05,雙側檢驗。

　　2結果

　　2.1兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)比較兩組患者干預前焦慮、抑郁狀態(tài)評分比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），干預后兩組的焦慮、抑郁狀態(tài)評分比較差異有統計學(xué)意義（P<0.001），觀(guān)察組評分更好。見(jiàn)表1.
　　
　　2.2兩組患者對護理工作的滿(mǎn)意度比較兩組患者對護理工作的滿(mǎn)意度比較，差異有統計學(xué)意義（P<0.001），觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度更高。見(jiàn)表2.
　　
　　3討論

　　3.1個(gè)體化護理干預可有效降低肺結核咯血患者焦慮、抑郁情緒肺結核咯血患者常對自身出血現象極為恐懼不安，有溺死感[6],因此，心理壓力比較大，有些患者認為是不治之癥，常出現恐慌、悲觀(guān)、絕望等心理，產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒。另一方面，由于其治療周期長(cháng)，病人患病后往往會(huì )感到孤獨、自卑、被遺棄感，思想負擔加重，是出現焦慮、抑郁等負性情緒的原因[7].如果這些不良情緒得不到及時(shí)有效的緩解或消除，將給患者帶來(lái)極大的心理痛苦，同時(shí)也不利于各種治療、護理和康復的順利開(kāi)展，因而影響了治療效果。本研究通過(guò)評估患者心理狀態(tài)，并針對不同個(gè)體實(shí)施個(gè)性化的心理疏導，能有效解決患者存在的心理問(wèn)題，從而緩解患者恐懼、焦慮及抑郁情緒。實(shí)施個(gè)體化護理干預后，觀(guān)察組患者的焦慮和抑郁程度較對照組明顯改善。
　　
　　3.2個(gè)體化護理干預能有效提高肺結核咯血患者對護理工作的滿(mǎn)意度個(gè)體化護理干預通過(guò)評估患者的身體、心理和社會(huì )情況，針對不同個(gè)體，通過(guò)社會(huì )支持系統，給患者親情關(guān)愛(ài)，給予足夠的社會(huì )支持，滿(mǎn)足其心身需要。通過(guò)舒適護理、改善患者睡眠等措施使患者處于最佳的身心狀態(tài)。通過(guò)健康教育，告知正性信息等措施，讓患者了解自己的病情及預后，增加康復的信心，使患者更積極地配合治療，同時(shí)也利于建立良好的護患關(guān)系，讓患者感到溫馨和被關(guān)愛(ài)。觀(guān)察組患者對護理工作的滿(mǎn)意度較對照組明顯提高。
　　
　　總之，個(gè)體化護理干預可明顯緩解肺結核咯血患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患者對護理工作的滿(mǎn)意度，體現以人為本的護理理念，值得臨床推廣應用。
　　
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