摘要：目的:設計一種成本低廉、性能穩定的移動(dòng)護理信息系統,改變傳統的護理模式,起到便攜、移動(dòng)的作用,達到護理即時(shí)、床旁操作的目的。方法:結合國內日趨成熟的移動(dòng)4G網(wǎng)絡(luò ),選擇性能優(yōu)良的手機終端與操作系統,自主研發(fā)設計適合當前移動(dòng)護理需求的移動(dòng)護理系統軟件。結果:通過(guò)移動(dòng)護理系統各功能模塊之間相輔相成,并能很好地應用到臨床護理工作中,實(shí)現了移動(dòng)的護理信息工作需求。結論:移動(dòng)護理系統的設計及應用,在人力資源成本控制、工作效率優(yōu)化以及事后責任明確等方面都收到了較好的效果,促進(jìn)了護理管理工作更加嚴謹與科學(xué),為提高醫院聲譽(yù)、減少醫患糾紛提供了信息化的管理方法。

　　關(guān)鍵詞：智能手機; 移動(dòng)護理信息; 安卓系統; 設計;

　　Abstract：Objective: To design a low cost, nursing information system with stable performance to subvert the traditional nursing mode, play the role of portable, mobile, instant, bedside purpose. Methods: The combination of mobile 4G networks the increasingly mature, choose excellent mobile phone terminal and operating system, independent research and development design for current mobile nursing needs Mobile Nursing Information system software. Results: Through mobile phone terminal and operating system supplement each other, the system can be well applied to the clinical nursing work, realizes the mobile nursing information work demand. Conclusion: Mobile Nursing Information system, in the human resources cost control, workefficiency optimization and afterwards clear responsibility and other aspects has received the good effect, to promote nursing management more rigorous and scientific, but also provide convincing query basis for the medical dispute, the overall increase in the hospital reputation.

　　Keyword：Smart mobile phone; Mobile nursing information; Android system; Design;

　　目前,醫院信息系統(hospital information system,HIS)在我國各級醫院已運行10余年,但由于受到早期硬件設備技術(shù)、軟件水平以及有線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )的限制,無(wú)法實(shí)現在患者床旁操作使用,護理記錄、醫囑執行等護理工作無(wú)法及時(shí)記錄與提交。尤其是在患者病情危重的緊急情況下生命體征參數上傳、醫囑執行等護理工作需要爭分奪秒,使患者轉危為安。因此, 利用飛速發(fā)展的信息技術(shù)手段,實(shí)現移動(dòng)護理信息系統,以改善護理工作存在的問(wèn)題,是醫療信息工作者的研究課題。

　　隨著(zhù)微處理技術(shù)和4G移動(dòng)通訊技術(shù)的不斷發(fā)展,智能手機得到全面普及。目前,主流的智能手機操作系統主要有Android、i OS及windows phone 3類(lèi),其中尤以Android手機系統普及率最高[1]。預計到2016年,全球Android手機累計銷(xiāo)量預計將接近30億部[2-3]。智能手機擁有廣闊的發(fā)展前景,同時(shí)也為移動(dòng)護理信息系統的研究提供了技術(shù)支持。為此,本研究設計一種成本低廉,性能穩定的護理信息系統,顛覆傳統的護理模式,起到便攜、移動(dòng)的作用,實(shí)現即時(shí)、床旁護理的目的。

　　1、移動(dòng)護理信息系統設計

　　1.1、總體設計方案及物理架構

　　(1)通過(guò)前期對醫院護理人員移動(dòng)辦公需求的深入分析,系統采用HTML5為移動(dòng)開(kāi)發(fā)框架,以移動(dòng)智能手機為終端硬件平臺,Android系統軟件為開(kāi)發(fā)平臺,移動(dòng)4G為網(wǎng)絡(luò )平臺,通過(guò)跨平臺移動(dòng)護理技術(shù)方案,全面支持護士移動(dòng)護理作業(yè)。系統將醫院各類(lèi)信息管理系統通過(guò)4G網(wǎng)絡(luò )與移動(dòng)智能終端連接,并對原有的HIS及實(shí)驗室信息系統(laboratory information system,LIS)的數據庫進(jìn)行修改與完善,實(shí)現與醫院HIS/LIS等業(yè)務(wù)系統端口對接同步,實(shí)現全面向病房的擴展和延伸。移動(dòng)護理系統實(shí)現了護理工作中調用醫囑、護理信息等交互展示信息,便于進(jìn)行移動(dòng)應用 (如圖1所示)。

圖1 系統網(wǎng)絡(luò )結構部署圖

　　(2)移動(dòng)護理系統的設計實(shí)施主要涉及3方面:1選擇攜帶輕便、響應迅捷的手持操作終端;2開(kāi)發(fā)功能強大的軟件操作平臺;3設計延伸到醫院病房的無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )環(huán)境。

　　1.2、手持操作終端的選擇

　　目前,主流手持設備的操作系統主要有Windows CE系統(微軟系統)、IOS系統(蘋(píng)果系統)以及Android系統(安卓系統)[4]。1Windows CE系統歷史悠久, 部分早期的手持設備均搭載該系統,但該系統的流暢程度和穩定性不夠,且搭載該系統的手持設備均為MOTO的設備(如MC55等),性?xún)r(jià)比不高[5];2蘋(píng)果設備是近年來(lái)備受矚目的設備,其穩定性和性?xún)r(jià)比非常好,如價(jià)格低廉的ITouch及價(jià)位適中的i Phone5,但IOS系統相對較封閉,開(kāi)發(fā)門(mén)檻高;其另一缺陷是需要對設備進(jìn)行“越獄”操作后方可進(jìn)行二次開(kāi)發(fā),否則必須通過(guò)蘋(píng)果的第三方認證發(fā)布更新,整個(gè)過(guò)程非常緩慢,一旦“越獄”操作便失去了有效質(zhì)保,而醫院采用無(wú)質(zhì)量保證的設備顯然不合理[6-7];3Android系統是高度開(kāi)放的系統,系統開(kāi)發(fā)門(mén)檻低,更新程序無(wú)需經(jīng)過(guò)第三方驗證,同時(shí)安卓設備的價(jià)格相對較低,可供選擇的設備型號也非常多,適合移動(dòng)護理系統的開(kāi)發(fā)需求。本研究經(jīng)過(guò)反復性能測試與技術(shù)參數比對,最終選擇SAMSUNG Galaxy Note 3作為移動(dòng)護理的手持終端設備。

　　Galaxy Note3是一款超薄智能手機,操作系統采用Android 4.3系統,5.7寸屏,顯示色彩鮮艷,2.3GHz四核處理器,操作響應流暢,凈重168 g且攜帶輕便,電容多點(diǎn)式觸屏方便醫護人員攜帶以完成移動(dòng)醫療護理工作,3200 m A的電池容量保證了日常工作的蓄電量,內置雙攝像頭可滿(mǎn)足護士完成各類(lèi)掃描采集業(yè)務(wù)[8]。

　　1.3、軟件平臺設計

　　在移動(dòng)護理系統的軟件操作平臺設計中,本研究借鑒原有HIS成功經(jīng)驗,并在此基礎上進(jìn)行改進(jìn),以方便醫護人員能夠通過(guò)手持終端操作平臺進(jìn)行護理記錄及查詢(xún)工作,實(shí)現院內即時(shí)查詢(xún)和記錄全程護理工作。移動(dòng)護理終端可實(shí)現與現有HIS/LIS信息系統之間接口對接,當在兩者之一進(jìn)行信息錄入及操作時(shí), 其數據結果會(huì )反饋到另一終端。因此,醫護人員只需通過(guò)移動(dòng)護理系統終端,對患者條碼進(jìn)行掃描及身份核對,即可實(shí)現實(shí)時(shí)床旁記錄患者的生理特征、病理數據、執行醫囑及檢驗標本采集等操作。

　　1.4、網(wǎng)絡(luò )平臺設計

　　針對醫院現有的病區構成情況,若實(shí)現全院無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )環(huán)境覆蓋,單個(gè)病區至少需要4~5個(gè)無(wú)線(xiàn)訪(fǎng)問(wèn)接入點(diǎn)(ap),若有43個(gè)病區,則約需接入175個(gè)無(wú)線(xiàn)訪(fǎng)問(wèn)點(diǎn),同時(shí)需添加若干無(wú)線(xiàn)控制器,對現有布線(xiàn)格局進(jìn)行大量改造,其方案預算成本>210萬(wàn),且后續維護成本高昂。通過(guò)對比與測試后選擇與中國移動(dòng)公司建立項目合作,利用移動(dòng)4G網(wǎng)絡(luò )覆蓋率廣、傳輸速度快及信號穩定等優(yōu)點(diǎn),將少量ap接入到4G基站,實(shí)現醫院ap信號與4G信號相輔相成。設計完成后醫院內只要中國移動(dòng)網(wǎng)絡(luò )信號能夠覆蓋的區域均能實(shí)現移動(dòng)護理相應操作,免去了因無(wú)線(xiàn)環(huán)境建設及無(wú)線(xiàn)設備日常維護所耗費的大量成本,同時(shí)可避免產(chǎn)品升級換代的后顧之憂(yōu)。

　　2、移動(dòng)護理信息系統功能模塊

　　2.1、患者信息模塊

　　患者信息模塊由患者列表及患者詳細信息查詢(xún)兩部分組成,信息模塊功能為:1可通過(guò)鼠標拖拉方式顯示患者列表,以顯著(zhù)的圖形方式顯示患者的護理等級、床號、性別及年齡等基本信息;2通過(guò)床號的檢索查詢(xún)功能快速查找,選擇相應患者點(diǎn)擊后可進(jìn)入詳情查看。

　　患者入院后醫護人員為其打印防水功能的二維碼條形腕帶,佩戴于患者腕部,在為患者提供護理治療、標本采集等護理工作前,通過(guò)移動(dòng)護理系統終端的攝像頭掃描患者腕部二維碼,系統便自動(dòng)核對患者身份信息、過(guò)敏史及入院評估等,同時(shí)會(huì )自動(dòng)彈出患者詳細信息界面。若身份信息不一致,系統會(huì )給予相應示警提示。

　　2.2、醫囑執行和病歷病程查詢(xún)模塊

　　(1)目前的HIS已實(shí)現醫囑電子化錄入功能,但無(wú)法延伸至床旁,臨床護理工作中醫囑仍需依靠醫護人員抄錄、轉抄等紙筆手工作業(yè),極大增加了護士的工作量;同時(shí)存在醫囑轉抄過(guò)程中出錯的可能性。應用移動(dòng)護理終端醫囑執行查詢(xún)模塊,可根據床旁醫囑記錄執行單或從HIS中調取醫囑,對醫囑執行情況進(jìn)行記錄,并通過(guò)移動(dòng)護理終端軟件對醫囑執行情況進(jìn)行及時(shí)處理,使每條醫囑均有相應的回饋信息,且準確無(wú)誤[9]。

　　(2)移動(dòng)護理信息系統實(shí)現了與現有HIS/LIS數據庫之間的無(wú)縫銜接,因此可在移動(dòng)護理終端詳細查看患者的病歷、診斷歷史等信息。

　　2.3、護理信息采集、排班及工作項目查詢(xún)模塊

　　(1)護理信息采集按照護理工作的特點(diǎn),在護理信息采集頁(yè)面下分為整點(diǎn)體征、隨時(shí)體征、大便次數、 神志瞳孔以及出入量等。醫護人員通過(guò)移動(dòng)護理終端,隨時(shí)將患者的生命體征數據錄入,并與HIS數據對接,實(shí)現患者生命體征數據的實(shí)時(shí)上傳,既可保證數據的及時(shí)性,又可減少數據錄入環(huán)節,可極大提高患者數據的準確性。

　　(2)護理排班可維護并更改本科室至少一周的排班表,并可實(shí)時(shí)檢查排班是否更新。通過(guò)日歷方式可查看一個(gè)月內的總體排班信息。點(diǎn)擊“某日”可顯示當日所有的排班信息,輸入某人的名字可以顯示其所有排班信息;在工作記錄中可統計某一時(shí)段病區醫護人員的工作時(shí)間、工作量、加班情況及處理危重患者數量等,可為醫院、科室的量化考核提供量化基礎。

　　2.4、生命體征實(shí)時(shí)采集模塊

　　醫護人員對所有患者生命體征測量的數據均可通過(guò)移動(dòng)護理系統自動(dòng)同步至電腦的HIS中,自動(dòng)生成患者生命體征觀(guān)察單、體溫單、一般護理記錄單及出入量統計單等。醫護人員可隨時(shí)在一般護理記錄單中記錄患者病情變化,記錄時(shí)可用拼音法輸入或手寫(xiě)輸入文字,簡(jiǎn)便快捷。

　　2.5、輸液核對執行及檢驗標本掃描模塊

　　(1)患者的腕帶、輸液瓶標簽均為相應的二維碼設計,醫護人員在對患者進(jìn)行輸液前只需手持移動(dòng)護理終端進(jìn)行相應的二維碼掃描即可完成輸液前的核驗工作,可杜絕輸液錯誤、用藥不當等事故的發(fā)生。移動(dòng)護理系統在使用過(guò)程中自動(dòng)記錄其執行醫囑、操作者身份等信息,可為日后查詢(xún)提供數據支持。

　　(2)在為患者進(jìn)行檢驗標本采集前,醫護人員通過(guò)移動(dòng)護理系統掃描患者腕帶二維碼,確認患者信息與檢驗試管信息相一致后即可進(jìn)行相應的標本采集,以避免傳統手工檢驗單核對繁瑣易出差錯等問(wèn)題。

　　3、移動(dòng)護理信息系統功能及優(yōu)勢

　　移動(dòng)護理系統功能模塊是在借鑒現有HIS基礎上研究和開(kāi)發(fā),該系統可實(shí)現醫護人員在患者床旁采集生命體征參數、轉抄醫囑及核對發(fā)放藥品等;在醫院內任何區域均可實(shí)現如同在病區一樣的工作效果,方便隨時(shí)隨地查看患者的基本資料、生命體征數據、檢查檢驗報告、轉抄醫囑以及日常護理記錄等。

　　3.1、降低護理不良事件發(fā)生率

　　在傳統護理模式下,由于護理工作任務(wù)重壓力大、護士極易疲憊甚至精力透支,在患者私自調換床位或患者存在意識不清的狀況下對其身份信息查詢(xún)確認工作失誤概率較大,或多或少會(huì )出現不良護理事件。移動(dòng)護理系統設計的患者信息識別模塊, 通過(guò)開(kāi)啟移動(dòng)護理系統終端內置的攝像頭功能,掃描患者手上佩戴的二維碼標簽,可實(shí)現患者身份有效識別及床旁采集,患者基本信息能夠即時(shí)在系統的屏幕上顯示,極大降低了對患者身份識別的失誤率,提高了護理工作的質(zhì)量,確保對患者護理時(shí)間、過(guò)程及行為的準確性;具有及時(shí)、準確地執行醫囑的功能,可方便快捷地查詢(xún)醫囑,確保醫囑工作執行順利且無(wú)遺漏[10]。移動(dòng)護理系統的該項功能還可確保為患者發(fā)藥、用藥以及檢驗標本采集過(guò)程的安全,患者身份信息與藥品信息相互關(guān)聯(lián),只需通過(guò)移動(dòng)護理系統掃描患者輸液用藥、口服給藥的標簽以及患者腕帶二維碼即可核對用藥的安全性,可有效控制護理不良事件的發(fā)生。

　　3.2、提高護理工作效率

　　在傳統的護理查對工作中為了避免差錯事故的發(fā)生,往往需要兩名護士相互配合,共同完成核對工作后方可執行擺藥;輸血前交叉報告及血袋標簽內容的核對、易過(guò)敏藥給藥前的查對詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史以及使用毒、麻和限劇藥時(shí)的核對等,必須經(jīng)兩人反復核對無(wú)誤方可執行[11]。僅此項核查工作則占用了醫護人員大量的時(shí)間和資源,工作效率低下。應用移動(dòng)護理系統后,上述工作僅需一人即可完成,系統在自動(dòng)核對工作中效率快,安全可靠程度高,可避免重復轉抄醫囑,優(yōu)化了護理工作流程,節約了人力資源,極大降低了差錯率;移動(dòng)護理系統能夠將患者生命體征數據、醫囑執行等信息自動(dòng)校對,實(shí)時(shí)上傳至HIS中, 生成體溫表單、醫囑執行單等常用表單,可省略體溫表單繪制、評估記錄填寫(xiě)及各類(lèi)文書(shū)校對等繁瑣的護理文案工作,極大提高工作效率。

　　3.3、責任判定明確公正

　　在傳統的雙護士核查核對工作中,一旦出現了不良護理事件很難明確區分責任所在方,導致無(wú)法公正處理,使無(wú)責方、少責方易出現工作情緒差,抵觸情緒深等不佳工作狀態(tài),且易與患者發(fā)生口角糾紛,不利于醫院的醫患關(guān)系和諧及優(yōu)質(zhì)護理工作的開(kāi)展[12]。 移動(dòng)護理系統實(shí)施后藥品核對等工作只需一人即可完成,不僅精確率高,即便發(fā)生了不良護理事件也可追溯,責任到人,使責任判定更加明確。

　　3.4、提高護理質(zhì)量

　　移動(dòng)護理系統在提高醫院整體護理質(zhì)量、護理水平方面起到了促進(jìn)作用。以往HIS無(wú)法完成醫囑生命周期的閉合,而移動(dòng)護理系統可促進(jìn)醫囑執行, 使護理工作更加合理規范,實(shí)現了護理工作的量化考核及質(zhì)量監控[13]。傳統的配液校對以及患者檢驗標本的核對過(guò)程單純采取人工操作記錄方式,即費時(shí)又易出錯。而移動(dòng)護理系統可為各項操作設置時(shí)間提醒, 并設計有歷史操作的數據回顧功能,在患者病情發(fā)生變化及出現藥物不良反應中,能夠及時(shí)采取準確有效的護理措施。移動(dòng)護理系統在多項護理記錄和護理核對操作過(guò)程中摒棄了傳統的手工操作和記錄,提高了各項工作過(guò)程中的準確率,縮短了操作記錄時(shí)間,降低了護士在患者醫囑轉抄中的差錯和醫囑執行中的遺漏,有更多的時(shí)間和精力對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護理和關(guān)愛(ài),可有效提高護理質(zhì)量[14]。

　　3.5、增強信息化管理

　　移動(dòng)護理系統是基于現有HIS基礎上開(kāi)發(fā)并設計了相應的程序接口,通過(guò)移動(dòng)護理系統進(jìn)行記錄操作的同時(shí),數據會(huì )同步到HIS中,責任護士在床旁對患者進(jìn)行監測的同時(shí),只需通過(guò)手持移動(dòng)護理系統終端即可記錄測量結果、病情變化、護理記錄以及生命體征等信息參數。同時(shí),這些參數會(huì )自動(dòng)呈現到連接了HIS的護士站電腦中,實(shí)現了數字化護理的延續,進(jìn)一步增強了信息化管理;移動(dòng)護理系統排班模塊的設計,改變了傳統的排班工作操作模式,精減了排班統計及排班計算環(huán)節, 正常排班、臨時(shí)換班均可實(shí)時(shí)顯示到每位護士移動(dòng)護理系統終端并給予警鈴提示,排班工作、查詢(xún)排班情況均實(shí)現了數字化,為增強對護士工作的管理規范、實(shí)時(shí)掌握各護士工作狀態(tài)以及隨時(shí)進(jìn)行量化查詢(xún)考核而建立起信息化管理模式,深化了護士管理工作的信息化程度。

　　3.6、提升患者滿(mǎn)意度

　　移動(dòng)護理系統將傳統的護士工作站轉移到患者床旁,患者與護士之間的距離感消失,有利于患者敞開(kāi)心扉與護士溝通交流,護士在患者床旁的時(shí)間比在電腦前的時(shí)間充裕,可將更多的時(shí)間與患者之間進(jìn)行交流,各類(lèi)健康指導工作更加具體到位,呼叫器的使用頻率隨之減少[15];移動(dòng)護理系統降低了護理差錯率的發(fā)生,患者感受到先進(jìn)信息系統帶來(lái)的安全感與品質(zhì)感,焦慮、擔心等不適情緒隨之下降,患者能安心地體會(huì )優(yōu)質(zhì)、舒適及安全的護理服務(wù),提高了對醫護服務(wù)的滿(mǎn)意度,醫院聲譽(yù)得到顯著(zhù)提高。

　　4、結語(yǔ)

　　以4G移動(dòng)網(wǎng)絡(luò )等新技術(shù)為依托的移動(dòng)護理系統, 成為醫院信息系統的重要組成部分,在護理工作中發(fā)揮著(zhù)重要作用。移動(dòng)護理系統無(wú)論在人力資源成本控制、工作效率優(yōu)化及事后責任明確等方面均發(fā)揮了舉足輕重的作用,并顯現出良好的效果,促進(jìn)護理管理工作更加嚴謹與科學(xué)。移動(dòng)護理系統記錄了每項護理操作的執行人、執行時(shí)間及執行方法,為醫患糾紛提供了準確的查詢(xún)依據;高效率的工作方式,促進(jìn)護士有更多的時(shí)間為患者提供“床旁關(guān)懷”,令患者體會(huì )到醫院“以患者為中心”的服務(wù)理念。隨著(zhù)移動(dòng)護理系統進(jìn)一步的完善,該系統可為醫院信息化的建設提供更高的利用價(jià)值。