摘要：本文針對目前我國遠程醫療服務(wù)現狀和存在問(wèn)題, 從如何充分發(fā)揮遠程醫療服務(wù)系統功能的角度闡述了推行遠程預約專(zhuān)家門(mén)診的重要性和必要性。根據社區衛生服務(wù)中心遠程系統的建設情況, 基于浙江省公共醫院預約服務(wù)平臺, 結合遠程醫療服務(wù)平臺, 來(lái)實(shí)現遠程預約專(zhuān)家門(mén)診服務(wù)模式, 促進(jìn)遠程醫療服務(wù)的發(fā)展和推廣。讓老百姓享受到“等待在家里, 看病在社區, 專(zhuān)家在眼前”的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù), 更好地發(fā)揮遠程醫療在醫藥衛生體制改革中的作用。

　　關(guān)鍵詞：遠程醫療; 預約; 遠程會(huì )診;

　　Abstract：According to the status and problems of the Telemedicine Service in China, this thesis elaborates the importance and necessity of promoting the remote reservation of the specialist clinic in the terms of how to fully promote the systematic function of the Telemedicine services.we would like to establish the mode of remote reservation on the basis of the Telemedicine services development in Community Health Center and the applications of Zhejiang Public Hospital Appointment Platform and Telemedicine system to promote Telemedicine Service.The mode not only can make people get more comfortable and high quality service such as "waiting at home, treated in community, facing specialists", but also promote the importance of the Telemedicine in the reform of the Medical and health system.

　　Keyword：Telemedicine; Reservation; Remote consultation;

　　1、背景

　　新醫改要求:“利用網(wǎng)絡(luò )信息技術(shù), 促進(jìn)城市醫院與社區衛生服務(wù)機構的合作。”但目前我國醫療行業(yè)存在醫療衛生資源分布和患者需求不相匹配, 難以實(shí)現患者合理、有效的流動(dòng)。一方面, 三級醫院醫療資源長(cháng)期處于供應緊張的狀態(tài);另一方面, 縣級醫院、社區衛生服務(wù)機構則往往因不能滿(mǎn)足患者需求而導致醫療資源閑置[1]。

　　針對新醫改的要求, 2008年起浙江省與衛生部聯(lián)合組織實(shí)施了“十一五”國家科技支撐計劃“國家數字衛生關(guān)鍵技術(shù)和區域示范應用研究”重點(diǎn)項目, 構建了浙江省遠程醫療服務(wù)系統, 建立了省級醫療機構與基層醫療衛生機構互聯(lián)互通的遠程醫療服務(wù)體系[2]。遠程醫療服務(wù)系統是利用信息化技術(shù) (現代信息、通訊和多媒體技術(shù)) , 突破傳統醫療方式的局限, 全方面提升市縣級醫院和社區服務(wù)機構的醫療水平和服務(wù)質(zhì)量, 提高群眾對基層醫療水平的信任度, 引導一般診療在基層。目前該系統已覆蓋浙江省內10余家省級醫院、150余家市縣級醫院和500余家社區服務(wù)機構;并覆蓋到江西、貴州、四川、湖北、新疆、遼寧、青海、上海等省的多家市縣醫院, 也連接美國、印尼多家醫療機構。在此基礎上還建立了甲型H1N1流感網(wǎng)絡(luò )救治系統、對口支援地震災區網(wǎng)絡(luò )醫療服務(wù)系統和全省婦幼危重癥救治系統, 都取得了一定的成效, 為下一步深化醫療改革積累了實(shí)踐經(jīng)驗。2010年, 浙江省基于省級衛生信息平臺和衛生業(yè)務(wù)虛擬專(zhuān)網(wǎng)推出公共醫院預約服務(wù)平臺, 廣大居民可通過(guò)網(wǎng)上掛號、電話(huà)人工掛號、手機掛號等多種途徑享受預約掛號的服務(wù)。這項工作減少了患者的候診時(shí)間, 方便群眾就醫, 也改善了就醫環(huán)境, 提高了醫院的工作效率。

　　浙江省的遠程醫療服務(wù)系統建設起步較早, 在各級領(lǐng)導的重視和各部門(mén)的支持下取得了一定的成績(jì), 但受多種主客觀(guān)因素的影響, 工作進(jìn)展仍較為緩慢, 主要存在以下問(wèn)題:對遠程醫療提高優(yōu)質(zhì)醫療資源的使用效率、推進(jìn)社區首診、降低醫藥費用認識不足, 缺乏推動(dòng)的主動(dòng)性;輿論宣傳不足, 病人不知情, 醫護人員怕麻煩不提示;遠程醫療服務(wù)系統還沒(méi)有覆蓋廣大基層醫療衛生服務(wù)機構。

　　因此, 探索新的醫療衛生服務(wù)模式, 充分發(fā)揮遠程醫療服務(wù)系統的功能是我們需要思考和研究的內容。從2011年起, 我們探索將公共醫院預約服務(wù)平臺和遠程醫療服務(wù)系統相結合, 讓老百姓在家中預約專(zhuān)家, 在家里等候, 在社區或縣級醫院通過(guò)遠程專(zhuān)家門(mén)診來(lái)享受大醫院的醫療保健服務(wù)。

　　2、構建遠程預約專(zhuān)家門(mén)診服務(wù)新模式

　　2.1、功能特點(diǎn)

　　遠程預約專(zhuān)家門(mén)診系統是指患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò )或到當地社區衛生服務(wù)機構預約上級醫院的專(zhuān)家, 根據在網(wǎng)絡(luò )或社區衛生服務(wù)機構公布的遠程專(zhuān)家排班表[3]選擇專(zhuān)家, 按照預約的時(shí)間, 患者到家庭附近的縣級醫院或者社區衛生服務(wù)機構的遠程會(huì )診室, 在本地醫生的陪同下, 通過(guò)遠程醫療服務(wù)系統, 得到上級專(zhuān)家的會(huì )診, 會(huì )診結束后, 患者在當地縣級醫院或社區衛生服務(wù)機構按專(zhuān)家的醫囑用藥和檢查, 也可通過(guò)雙向轉診系統實(shí)現雙向轉診[4]。

圖1 遠程預約專(zhuān)家門(mén)診流程圖

　　2.2、遠程預約專(zhuān)家門(mén)診流程

　　遠程預約專(zhuān)家門(mén)診流程如圖1所示。

　　2.3、系統實(shí)現

　　2.3.1、總體設計

　　系統采用B/S架構 (流覽器/服務(wù)器 (Browser/Server) 模式) Browser/Server計算模式實(shí)質(zhì)上是以Java技術(shù)為核心、以J2EE為系統的計算模式。客戶(hù)端瀏覽器通過(guò)HTTP協(xié)議向Ja-va應用服務(wù)器發(fā)送請求。Web層的Servlets或JSPs生成網(wǎng)頁(yè)用來(lái)完成表示層邏輯, 它們的主要作用是接受并檢驗用戶(hù)輸入, 調用后端的業(yè)務(wù)邏輯層, 并把業(yè)務(wù)邏輯層處理的結果返回給用戶(hù)。JSP和Servlet都運行在應用服務(wù)器端。業(yè)務(wù)邏輯層由EJB來(lái)實(shí)現, EJB通過(guò)JDBC訪(fǎng)問(wèn)DBMS, 或通過(guò)其他途徑去訪(fǎng)問(wèn)遺留系統。如圖2所示。

圖2 總體設計圖

　　2.3.2、具體流程

　　前臺主要為病人提供預約掛號[5]的過(guò)程, 預約者注冊登陸相關(guān)頁(yè)面, 通過(guò)選擇合適的專(zhuān)家, 填寫(xiě)個(gè)人信息, 提交預約信息到服務(wù)器端, 供管理者安排合適的時(shí)間。首先進(jìn)入預約掛號界面, 點(diǎn)擊“遠程預約專(zhuān)家查詢(xún)”進(jìn)入專(zhuān)家信息檔案列表界面, 瀏覽專(zhuān)家相關(guān)信息, 預約專(zhuān)家。具體流程如圖3所示。

　　后臺主要實(shí)現專(zhuān)家信息管理、預約管理、病人信息管理、管理員信息管理等功能。具體流程如圖4所示。

圖3 預約掛號流程圖

圖4 后臺具體流程圖

　　2.3.3、主要技術(shù)

　　在社區現有的網(wǎng)絡(luò )帶寬現狀下, 利用高效率的視頻壓縮技術(shù)、可靠的不丟包的流媒體視頻傳輸技術(shù)、流媒體交互技術(shù), 實(shí)現遠程會(huì )診的高清晰度。為了保證遠程會(huì )診服務(wù)的質(zhì)量, 建立遠程會(huì )診多點(diǎn)交互重疊網(wǎng) (Overlay) 。在該網(wǎng)絡(luò )模型中, 每個(gè)客戶(hù)端既是數據流的接收者, 同時(shí)也是發(fā)送者, 通過(guò)流媒體節點(diǎn)的發(fā)現算法, 調度算法, 以及緩沖數據的同步機制, 實(shí)現大部分客戶(hù)端可以脫離服務(wù)端直接從鄰近節點(diǎn)獲得交互數據, 從而大大減少服務(wù)器帶寬占用。如圖5所示。

　　2.4、系統安全

　　遠程預約專(zhuān)家門(mén)診會(huì )診系統首先通過(guò)全省醫院預約服務(wù)平臺, 廣大患者可以通過(guò)固定電話(huà)和手機預約, 也可登陸浙江在線(xiàn)網(wǎng)站預約, 預約的信息通過(guò)四大服務(wù)商上傳到預約服務(wù)中心數據庫, 經(jīng)過(guò)衛生業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)將預約傳遞給上級醫院。信息通過(guò)三大服務(wù)商的話(huà)務(wù)員接受預約信息, 手工輸入全省預約服務(wù)平臺, 這樣隔斷了外網(wǎng)和專(zhuān)網(wǎng)的直接連接。網(wǎng)絡(luò )預約是通過(guò)設立網(wǎng)絡(luò )安全設施來(lái)解決信息安全問(wèn)題[6]。預約服務(wù)中心數據庫和各大醫院之間通過(guò)衛生專(zhuān)網(wǎng)相連, 醫院端設置前置機來(lái)保障醫院內部系統的安全。

圖5 網(wǎng)絡(luò )模型圖

　　3、初步成效

　　遠程預約專(zhuān)家門(mén)診的建立, 使廣大居民在家中或在基層醫院通過(guò)預約, 在確定的時(shí)間到本地的社區衛生服務(wù)機構和縣級醫院, 在本地醫生的陪同下接受上級醫院專(zhuān)家的會(huì )診, 使得患者不用長(cháng)途跋涉到大醫院就診, 客觀(guān)上降低了患者醫藥費用和外出就醫額外生活費用等支出, 減輕了群眾就醫負擔;也使得患者到基層社區衛生服務(wù)機構和縣級醫院的就診積極性和主動(dòng)性得以提升, 遠程醫療服務(wù)系統的優(yōu)勢得以發(fā)揮, 使廣大居民切實(shí)享受到信息技術(shù)大發(fā)展帶來(lái)的便捷、經(jīng)濟、安全、有效的醫療服務(wù)。使得優(yōu)質(zhì)醫療資源和先進(jìn)的醫療技術(shù)向基層醫療機構延伸, 初步實(shí)現“首診在社區、大病進(jìn)醫院, 康復回社區”的就醫新格局。如試點(diǎn)的一個(gè)社區衛生服務(wù)機構開(kāi)展遠程預約專(zhuān)家門(mén)診前, 就診患者的平均處方費用為109.7元, 開(kāi)展遠程預約專(zhuān)家門(mén)診后, 同比分別下降17.7%, 患者醫療費用明顯減少;開(kāi)展遠程預約專(zhuān)家門(mén)診前月平均門(mén)診人數為1236人, 開(kāi)展遠程預約專(zhuān)家門(mén)診后, 兩項指標同比分別上升16.2%。如圖6所示。

圖6 遠程預約專(zhuān)家門(mén)診開(kāi)展前后對比圖

　　4、結論

　　遠程預約專(zhuān)家門(mén)診服務(wù)模式的推出和應用, 使得基層醫療機構能夠充分享受到上級醫院的專(zhuān)家、設備及其他資源, 在實(shí)現衛生資源共享的同時(shí), 提高了基層醫療衛生機構醫療水平, 提升了服務(wù)水平;同時(shí)也使得遠程醫療服務(wù)系統的服務(wù)能力得以提升, 服務(wù)范圍得以擴展。隨著(zhù)基層醫療服務(wù)機構醫療服務(wù)能力的提高, 也必將帶來(lái)基層醫療服務(wù)機構服務(wù)質(zhì)量的提高。這也使得上下級醫療衛生機構之間的聯(lián)系更加緊密, 彼此間能暢通協(xié)調溝通, 提升了醫療服務(wù)的工作效率。形成既能提供優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù), 又能降低病人負擔的遠程醫療服務(wù)新模式, 讓老百姓享受到“等待在家里, 看病在社區, 專(zhuān)家在眼前”的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù), 更好地發(fā)揮遠程醫療在醫藥衛生體制改革中的作用。如圖7所示。

圖7 現有醫院系統與未來(lái)醫療服務(wù)系統

　　參考文獻
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