摘要：目的:分析手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)的臨床應用效果。方法:通過(guò)查閱指南及相關(guān)文獻, 設計手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)。由具有5年以上工作經(jīng)驗的巡回護士在術(shù)前與患者及家屬按照告知書(shū)內容對患者進(jìn)行逐一評估, 并告知在手術(shù)護理過(guò)程中可能出現的潛在風(fēng)險, 必要時(shí)需采取相應的防范措施, 在患者及家屬對手術(shù)護理風(fēng)險的理解和認可下雙方簽字確認。結果:手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)通過(guò)一年的臨床應用, 患者及家屬就手術(shù)室護理風(fēng)險知曉率由30.46%提高到94.44%;對手術(shù)室護理滿(mǎn)意度由91.78%提高到98.06%;護理缺陷發(fā)生率由0.99%降低到0.12%;護士掌握患者病情程度有了明顯提高。該告知書(shū)使用一年來(lái), 手術(shù)室未發(fā)生一起因手術(shù)室護理風(fēng)險或缺陷而引發(fā)的護患糾紛。結論:手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)的應用可提高護理質(zhì)量, 加強手術(shù)室護士的自我保護意識, 減少手術(shù)室護患糾紛的發(fā)生。

　　關(guān)鍵詞：手術(shù)室; 護理風(fēng)險告知書(shū); 護理質(zhì)量; 應用;

　　隨著(zhù)我國新《醫療事故處理條例》的出臺和醫療訴訟舉證倒置的實(shí)施, 增強醫務(wù)人員的法律意識和自我保護意識在手術(shù)室的每個(gè)細節都非常重要[1]。醫院手術(shù)室作為患者進(jìn)行外科治療的特殊場(chǎng)所, 具有連續工作時(shí)間長(cháng)、工作節奏快、搶救急危重患者多等特點(diǎn), 在護理工作中存在很多的職業(yè)風(fēng)險。如何讓手術(shù)患者、家屬對存在的風(fēng)險有充分認識以及讓手術(shù)室護理人員對潛在的風(fēng)險具備一定的防范能力是護理管理者應高度重視的護理安全管理問(wèn)題。目前, 我國手術(shù)室宣教大多是通過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視來(lái)完成, 沒(méi)有明確的護理操作風(fēng)險告知書(shū), 這給手術(shù)室護理人員帶來(lái)了一定職業(yè)風(fēng)險。為此, 我科設計了手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū), 并于2016年7月開(kāi)始應用于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的質(zhì)量管理中, 收到良好效果, 報告如下。

　　1、資料與方法

　　1.1、手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)的設計

　　2015年10月, 科室成立手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)設計小組, 參考手術(shù)室門(mén)羅評分表及相關(guān)文獻[1-2], 結合科室情況, 經(jīng)過(guò)全體護士討論分析, 廣泛征求大家意見(jiàn), 擬定手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)初稿。試行一個(gè)月后, 再經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家討論, 結合試用中發(fā)現的不足和問(wèn)題, 再次給予修改, 將原來(lái)純文字表述改為表格式, 方便使用。告知書(shū)正反兩面, 由眉欄、腳欄及手術(shù)室護理風(fēng)險告知內容三部分組成。眉欄部分包括姓名、性別、年齡、科室、病歷號、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)。腳欄部分包括身體質(zhì)量指數的計算、告知時(shí)間、患者及家屬簽字、巡回護士簽字。手術(shù)室護理風(fēng)險告知內容包括三部分:墜床及管路脫出、神經(jīng)損傷、壓瘡, 每部分均包括具體的評估內容、存在的風(fēng)險因素以及相對應的護理防范措施。

　　1.2、手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)的應用

　　1.2.1、應用方法

　　全科護士進(jìn)行告知書(shū)使用方法培訓, 由具有5年以上工作經(jīng)驗的手術(shù)室護士使用。術(shù)前, 巡回護士對預計手術(shù)大且時(shí)間較長(cháng)的、年老的及嬰幼兒等手術(shù)患者及其家屬 (應用人群) 共同對該患者的營(yíng)養狀況、體質(zhì)量、皮膚、依從性及術(shù)中的并發(fā)癥進(jìn)行評估, 并告知所采取的防范措施, 同時(shí)答疑解惑, 了解患者及家屬的需求, 雙方確認后在手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)上簽字。術(shù)后第3天, 由手術(shù)室專(zhuān)職護士進(jìn)行訪(fǎng)視, 收集患者及家屬對手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)滿(mǎn)意程度的相關(guān)信息。

　　1.2.2、質(zhì)量控制方法

　　質(zhì)量控制小組每月召開(kāi)一次會(huì )議 (每月第一周周三下午) , 反饋告知書(shū)使用情況。由分管優(yōu)質(zhì)護理的組長(cháng)對手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)的填寫(xiě)效果進(jìn)行匯總分析, 對填寫(xiě)不合格及落實(shí)情況差的護士進(jìn)行教育培訓, 并與績(jì)效掛鉤。

　　1.2.3、評價(jià)指標

　　評價(jià)指標包括患者及家屬對手術(shù)室護理風(fēng)險知曉率及對手術(shù)室護理工作滿(mǎn)意度、術(shù)后手術(shù)室護理缺陷發(fā)生率、護士對手術(shù)患者病情掌握程度。

　　1.2.4、調查方法

　　選擇手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)應用前 (2016年1月—2016年6月) 手術(shù)大且時(shí)間較長(cháng)的、年老的及嬰幼兒等手術(shù)患者及其家屬1 520例和手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)應用后 (即2016年7月—2016年12月) 同樣標準的患者及其家屬1 602例, 對比應用前后手術(shù)室護理風(fēng)險知曉率、患者及家屬對手術(shù)室護理工作滿(mǎn)意度、50名工作5年以上護士對手術(shù)患者病情掌握程度及護理缺陷發(fā)生率的相關(guān)數據。患者滿(mǎn)意度調查表自行設計, 由職能部門(mén)定期對住院患者調查;護理缺陷包括管路滑脫、難免壓瘡、墜床、神經(jīng)損傷等;護士掌握患者病情程度, 總分為100分, 內容包括姓名、年齡、診斷、病情、圍術(shù)期觀(guān)察重點(diǎn)、心理狀態(tài)、輔助檢查陽(yáng)性結果、主要護理問(wèn)題及措施等, 每月由護理質(zhì)量小組對護士進(jìn)行提問(wèn)考核。

　　1.2.5、統計學(xué)方法

　　采用SPSS13.0系統軟件進(jìn)行統計學(xué)分析。計數資料以百分率表示, 采用χ2檢驗;計量資料以��±s表示, 采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2、結果

　　在實(shí)施手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)后, 患者及家屬對手術(shù)室護理風(fēng)險知曉率、對手術(shù)室護理滿(mǎn)意度均明顯提高, 而護理缺陷發(fā)生率降低 (見(jiàn)表1) ;護士掌握患者病情程度由 (76.67±0.97) 分提高到 (83.50±3.00) 分 (t=29.354, P<0.001) 。手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)應用前后比較, 差異均有統計學(xué)意義。

表1 手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)應用前后患者情況比較例

　　3、討論

　　3.1、提高護士掌握患者病情程度

　　現階段各級護理人員已經(jīng)意識到護理風(fēng)險始終貫穿于各類(lèi)護理操作、患者處置及搶救配合等環(huán)節。有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或者看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險, 護理人員的告知義務(wù)和患者的知情同意已成為護患溝通的橋梁[3]。手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)將手術(shù)室護理操作中可能帶來(lái)的風(fēng)險及潛在風(fēng)險告知患者及其家屬, 有助于強化護士防范護理缺陷的意識, 使以預防為主的護理理念真正落實(shí)到患者身上[2], 避免護士告知缺失或憑經(jīng)驗講述的現象。自從使用手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)后, 護士從關(guān)愛(ài)患者的角度出發(fā), 增強了主動(dòng)為患者及家屬講解安全防范措施的意識, 也增強了主動(dòng)服務(wù)意識, 同時(shí)也增強了患者對護士的信任度[4]。護士可按照該告知書(shū)的內容, 根據手術(shù)患者術(shù)前評估的各方面狀況與患者及家屬進(jìn)行溝通, 并得到患者及家屬的理解和認同, 系統地完成告知工作, 從而減少手術(shù)室護患糾紛的發(fā)生。

　　3.2、為手術(shù)室降低護理風(fēng)險提供有效措施

　　醫院手術(shù)室是綜合性技術(shù)較強的科室, 人員流動(dòng)大, 患者病情復雜, 加之手術(shù)新技術(shù)不斷涌現, 意外事件發(fā)生日趨增加, 護理風(fēng)險隨之加大, 而目前護理人員風(fēng)險意識淡薄, 專(zhuān)業(yè)知識缺乏, 且手術(shù)室護士只忙于術(shù)前準備工作, 與患者及家屬的接觸時(shí)間短, 工作中缺乏一定的溝通技巧, 難免在護理操作中由于解釋不到位或操作風(fēng)險而引起不必要的護理糾紛。回顧性調查發(fā)現, 手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)應用前高危人群護理缺陷共發(fā)生15例, 其中神經(jīng)損傷4例, 墜床3例, 皮膚損傷8例, 而引起護理糾紛的就有5例。通過(guò)手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)的應用, 護理缺陷只發(fā)生2例, 經(jīng)護理部鑒定為難免壓瘡。由于術(shù)前告知到位, 并未引起任何糾紛。可見(jiàn), 手術(shù)室護理風(fēng)險告知書(shū)可作為護理行為的有效證據。巡回護士根據術(shù)前評估的各危險因素實(shí)施護理干預, 更能體現“以病人為中心”的整體護理和人性化護理理念[5], 體現了患者與家屬對手術(shù)室護士的信任和護理風(fēng)險的認同及分擔, 是護患雙方獲取自我保護、預防護理糾紛的關(guān)鍵步驟之一。

　　參考文獻
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