【摘要】 目的：分析小腸腫瘤及腫瘤樣病變患者的病理特征，并總結其CT掃描表現。方法：選取2013年2月-2015年2月收治的48例小腸腫瘤及腫瘤樣病變患者作為本次研究對象，回顧性分析所有患者病理檢查結果及CT掃描檢查結果，總結其病理特征及CT表現。結果：（1）病理特征。48例患者經(jīng)病理檢查表明28例良性腫瘤患者，4例惡性腫瘤患者，16例患者腫瘤樣病變，病灶均朝腸腔內呈息肉狀突出。脂肪瘤、胃腸道間質(zhì)瘤病灶處于黏膜下方，但脂肪瘤病灶表面黏膜已經(jīng)出現潰瘍，胃腸道間質(zhì)瘤呈束狀梭形排列，邊界較為清晰，但走向不一。淋巴組織增生，呈朝腸腔內方向突出的肌肉狀病變，鏡下觀(guān)察病灶位于黏膜層，細胞分化已經(jīng)成熟。（2）CT表現。通過(guò)MSCT檢查表明，小腸腫瘤檢出率達到89.3%,腫瘤樣病變檢出率達到93.8%.CT檢查胃腸道間質(zhì)瘤可觀(guān)察到腔外存在橢圓形、圓形腫塊，病灶與周?chē)�腸壁差異顯著(zhù)。CT檢查小腸淋巴瘤可觀(guān)察到腸管狹窄，且腸壁增厚，腸腔內外可觀(guān)察到大小不一腫塊，腸系膜、腹膜均可觀(guān)察到淋巴結腫大。CT增強掃描觀(guān)察到腺癌“快速上升-平臺”,動(dòng)脈期主要呈不均勻強化，靜脈期強化并不明顯。結論：小腸腫瘤多見(jiàn)于良性腫瘤，病理檢查、CT掃描可作為臨床診斷小腸腫瘤及腫瘤病變的重要手段，臨床應用價(jià)值較高。
　　
　　【關(guān)鍵詞】 小腸腫瘤； 腫瘤樣病變； 病理特征； CT表現
　　
　　小腸的走向較為曲折，且長(cháng)度較長(cháng)，平時(shí)活動(dòng)度也比較大，為此小腸腫瘤的發(fā)病率并不高，大概占到消化道腫瘤發(fā)病率的1.1%~4.3%[1].小腸腫瘤患者早期采用手術(shù)治療大部分可治愈，為此，及早診斷、及早采取有效的治療措施對于提高患者預后極為重要[2].早期小腸腫瘤患者并不會(huì )表現出特異性臨床癥狀，即使采用小腸鏡檢查、X線(xiàn)檢查也很難明確顯示周?chē)�臟器、黏膜下病變和淋巴結等情況，這大大增加了小腸腫瘤早期診斷難度[3].近年來(lái)，CT技術(shù)應用越來(lái)越廣泛，多層螺旋CT（MSCT）檢查在小腸腫瘤及腫瘤樣病變診斷中的應用也越來(lái)越突出，大大提高了其早期診斷準確率[4].為進(jìn)一步提高小腸腫瘤及腫瘤樣病變患者的診治水平，本文回顧性分析了2013年2月-2015年2月收治的48例小腸腫瘤及腫瘤樣病變患者病理檢查及CT檢查的相關(guān)資料。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 一般資料
　　
　　選取2013年2月-2015年2月收治的48例小腸腫瘤及腫瘤樣病變患者作為本次研究對象，所有患者均通過(guò)手術(shù)和病理檢查確診。48例患者中男17例，女31例；患者年齡31~78歲，平均（58.5±6.9）歲。
　　
　　1.2 方法
　　
　　1.2.1 手術(shù)病理檢查 48例患者均采用右半結腸切除術(shù)或者部分小腸切除術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中將切除病灶組織作為標本，添加4%甲醛進(jìn)行固定后脫水、添加石蠟包埋后，做成切片并且進(jìn)行HE染色，通過(guò)光鏡仔細觀(guān)察小腸腫瘤特征和腫瘤樣變的基本特征。
　　
　　1.2.2 CT掃描檢查 術(shù)前進(jìn)行MSCT檢查，采用的儀器為Philips Brilliance 6排螺旋CT掃描機。正式檢查之前12 h囑咐患者禁食，檢查之前1 h給予1500~2000 ml等滲甘露醇分4次口服，每次間隔時(shí)間16~20 min.檢查前15 min左右肌內注射20 mg山莨菪堿。設置CT掃描參數：管電流300 mA,管電壓120 kV,螺距0.75,層間距5 mm,層厚5 mm.首先進(jìn)行常規平掃，始于肝臟膈頂，止于恥骨聯(lián)合面，掃描前還需要囑咐患者屏氣。采用高壓注射器經(jīng)患者肘前靜脈注射90 ml非離子型對比劑（注射速率控制在3 ml/s左右）進(jìn)行二期動(dòng)態(tài)增強掃描。掃描獲得相關(guān)數據后上傳至工作站，通過(guò)多平面重建、最大密度投影技術(shù)進(jìn)行處理。
　　
　　2 結果
　　
　　2.1 小腸腫瘤及腫瘤樣病變患者病理特征
　　
　　48例患者經(jīng)病理檢查表明：（1）28例良性腫瘤患者，其中1例脂肪瘤，位于黏膜下方，朝腸腔內突出，呈黃色息肉狀，病灶表面黏膜已經(jīng)出現潰瘍；6例胃腸道間質(zhì)瘤，位于黏膜下方，呈束狀梭形排列，邊界較為清晰，但走向不一；8例絨毛狀腺瘤，呈絨毛狀、息肉狀，朝腸腔內方向突出；13例管狀腺瘤，呈息肉粗蒂狀，同時(shí)朝腸腔內方向突出，體積1.6 cm×2.3 cm×2.5 cm
　　
　　~1.7 cm×2.7 cm×3.2 cm.（2）4例惡性腫瘤患者，其中2例小腸淋巴瘤，2例腺癌，病灶全部已經(jīng)浸潤到肌層，腫瘤體積平均1.9 cm×3.1 cm×3.3 cm.（3）16例患者腫瘤樣病變，8例炎性纖維性息肉，鏡下檢查觀(guān)察到增生纖維組織，均伴有一定程度的慢性炎癥細胞浸潤，血管較為豐富；8例淋巴組織增生，呈朝腸腔內方向突出的肌肉狀病變，鏡下觀(guān)察病灶位于黏膜層，細胞分化已經(jīng)成熟。
　　
　　2.2 小腸腫瘤及腫瘤樣病變患者的CT檢查表現
　　
　　通過(guò)MSCT檢查表明，胃腸道間質(zhì)瘤1例，1例腺瘤，23例小腸腫瘤，有1例患者屬于脂肪瘤并沒(méi)有檢查出來(lái)。對比患者病理檢查結果，CT檢出率達到89.3%.CT檢出15例腫瘤樣病變，其中1例炎性纖維性息肉漏檢，對比病理檢查結果，檢出率達到93.8%.（1）良性腫瘤。通過(guò)CT檢查檢出18例腺瘤，2例漏診，CT可觀(guān)察到腸腔內無(wú)蒂或有蒂的圓形腫塊，部分患者伴有腸套疊；5例胃腸道間質(zhì)瘤，1例漏診，可觀(guān)察到腔外存在橢圓形、圓形腫塊，病灶與周?chē)�腸壁差異顯著(zhù)，通過(guò)CT增強掃描表明腫塊出現均勻強化；1例脂肪瘤，主要可觀(guān)察到均勻密度腫塊，接近腸壁，但是并沒(méi)有增厚。（2）惡性腫瘤。CT檢出2例小腸淋巴瘤，CT檢查可觀(guān)察到腸管狹窄，且腸壁增厚，腸腔內外可觀(guān)察到大小不一腫塊，腸系膜、腹膜均可觀(guān)察到淋巴結腫大。2例腺癌，呈息肉狀、乳頭狀或者狹窄環(huán)形狀，腸系膜出現淋巴結腫大病變，通過(guò)CT增強掃描可觀(guān)察到“快速上升-平臺”,也就是動(dòng)脈期主要呈不均勻強化，靜脈期強化并不明顯。（3）腫瘤樣病變。8例淋巴組織增生，可觀(guān)察到淋巴組織出現不同程度腫大；7例炎性纖維性息肉，1例漏診，誤診為腸梗阻。
　　
　　3 討論
　　
　　由于小腸活動(dòng)度、走向及部位等因素的原因，小腸腫瘤的發(fā)病率并不高，而且早期診斷較為困難。CT掃描技術(shù)可多期動(dòng)態(tài)掃描，而且比較快速，后處理技術(shù)也很強，可全面、清晰顯示小腸腫瘤病變的密度、形態(tài)、腸壁厚度、腸系膜腫大及周?chē)�臟器受累等情況，而且CT掃描不會(huì )受到患者呼吸、運動(dòng)偽影等影響，大大提高了臨床早期診斷小腸腫瘤準確率[5].王海燕等[6]研究提出，小腸腫瘤類(lèi)型不同，CT掃描表現也會(huì )有明顯差異，典型CT表現對于臨床鑒別小腸腫瘤良惡性尤為重要。患者進(jìn)行MSCT檢查之前，會(huì )指導患者口服適量等滲甘露醇溶液，腸道很難吸收，基本上不會(huì )影響血漿滲透壓，可有效防止遠端小腸沒(méi)有得到充分充盈的情況，確保檢查結果的準確性。其次，甘露醇CT值非常接近水，有利于增強掃描效果，更清晰的顯示病灶對比、血運情況及腸壁結構[7].本次研究結果顯示，CT掃描檢出4例惡性腫瘤患者，和病理檢查結果一致，CT顯示腺癌呈息肉狀、乳頭狀或者狹窄環(huán)形狀，腸系膜出現淋巴結腫大病變，通過(guò)CT增強掃描顯示動(dòng)脈期主要呈不均勻強化，靜脈期強化并不明顯，表現出“快速上升-平臺”的特征，這可作為臨床診斷腺癌的重要表現征象。小腸淋巴瘤通過(guò)CT檢查可觀(guān)察到腸管狹窄，且腸壁增厚，腸腔內外可觀(guān)察到大小不一腫塊，腸系膜、腹膜均可觀(guān)察到淋巴結腫大。CT檢出良性腫瘤25例，3例漏診。這可能和腸道未完全充盈、病灶體積過(guò)小等有關(guān)。CT檢查檢出15例患者腫瘤樣病變，1例漏診，誤診為腸梗阻。這和汪海滔等[8]研究報道基本相符。這可能和腸息肉和腸黏膜很難辨別、炎癥程度相對較輕等有一定關(guān)系。
　　
　　手術(shù)病理檢查是診斷小腸腫瘤及腫瘤樣病變的最終標準，也是確定手術(shù)治療方案的關(guān)鍵[9].本次研究結果表明，48例患者經(jīng)病理檢查表明28例良性腫瘤患者，4例惡性腫瘤患者，16例患者腫瘤樣病變。對比病理檢查結果，CT檢查診斷小腸腫瘤檢出率達到89.3%,腫瘤樣病變檢出率達到93.8%.這和王毓彬等研究結果基本相符[10],由此可見(jiàn)，CT檢查在臨床診斷小腸腫瘤及腫瘤樣病變中具有較高的應用價(jià)值，診斷準確率較高。分析小腸腫瘤及腫瘤樣病變的病理特征，可發(fā)現良性腫瘤一般朝腸腔內生長(cháng)，絨毛狀腺瘤呈絨毛狀，管狀腺瘤往往伴有粗蒂，脂肪瘤、胃腸道間質(zhì)瘤的病灶都處黏膜下方。而惡性腫瘤的病灶體積一般更大，病灶也通常已經(jīng)浸潤至肌層。
　　
　　綜上所述，小腸腫瘤多見(jiàn)于良性腫瘤，病理檢查、CT掃描可作為臨床診斷小腸腫瘤及腫瘤病變的重要手段，臨床應用價(jià)值較高。

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