摘要：目的：探討多排螺旋CT在繼發(fā)型肺結核中的臨床診斷價(jià)值。方法：選取2015年1月至2016年1月我院就診的繼發(fā)型肺結核患者46例，分別進(jìn)行X線(xiàn)及CT檢查，對其診斷準確率進(jìn)行分析。結果：CT診斷準確率高于X線(xiàn)檢查（P<0.05）。結論：多排螺旋CT具有組織分辨率高、診斷準確率高的特點(diǎn)，能發(fā)現隱匿區肺部病變，可作為繼發(fā)型肺結核的主要檢查手段。
　　
　　關(guān)鍵詞：繼發(fā)型肺結核；多排螺旋CT;診斷價(jià)值
　　
　　0引言
　　
　　肺結核是臨床常見(jiàn)的慢性傳染疾病，多由結核桿菌所致，可累及全身及各個(gè)器官，主要病理特點(diǎn)為干酪樣壞死、結核結節，易形成空洞。按疾病類(lèi)型，肺結核可分為原發(fā)型肺結核、肺外結核、結核性胸膜炎、血行播散型肺結核、繼發(fā)型肺結核等，其中以繼發(fā)型肺結核最為常見(jiàn)[1].近年，隨著(zhù)多排螺旋CT的廣泛應用，多排螺旋CT在診斷繼發(fā)型肺結核中具有良好的臨床價(jià)值，診斷準確率較高。故我院采取GE16排螺旋CT對46例繼發(fā)型肺結核患者進(jìn)行診斷，并以X線(xiàn)檢查作為對照，現將其影像學(xué)結果分析如下：
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1臨床資料
　　
　　對象為46例繼發(fā)型肺結核患者，經(jīng)結核分枝桿菌培養陽(yáng)性及病理組織學(xué)檢查確診，有低熱、咳嗽及結核中毒癥狀，排除合并肝腎功能不全及其他肺部疾病者。其中男28例，女18例，年齡18-82歲，平均（46.2±2.5）歲。
　　
　　1.2方法
　　
　　所有患者均進(jìn)行胸部X線(xiàn)平片及CT檢查，選用上海XG501A型X線(xiàn)機，進(jìn)行胸部正側位成像。選用美國GE公司提供的16排螺旋CT掃描儀，參數設置：電壓120kV,電流120mA,層厚7.5mm,層距7.5mm,螺距1.375:1,射線(xiàn)速度寬20mm,檢查時(shí)囑患者屏氣，掃描范圍從肺尖到肺底掃描，原始數據掃描重建層厚為7.5mm,采用標準算法，將掃描后的數據采取估算法進(jìn)行圖像重建，層厚為0.675mm.
　　
　　1.3統計學(xué)處理
　　
　　選用SPSS19.0統計學(xué)軟件計數資料經(jīng)χ2檢驗，完成組間診斷準確率的比較，以n（%）表示，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
　　
　　2結果
　　
　　2.1診斷結果
　　
　　CT診斷準確率高于X線(xiàn)檢查（P<0.05），見(jiàn)表1:
　　 　　
　　2.2CT影像學(xué)特點(diǎn)
　　
　　46例繼發(fā)型肺結核患者中，經(jīng)CT檢查，有6例出現滲出期病變，占13.04%,18例出現干酪樣壞死及空洞期病變，占39.13%,7例出現增殖期病變，占15.22%,15例出現慢性纖維空洞病變，占32.61%.
　　
　　3討論
　　
　　肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳統疾病，主要經(jīng)呼吸道傳播，具有病程長(cháng)、病情發(fā)展緩慢的特點(diǎn)，常見(jiàn)癥狀有咳嗽、低熱、盜汗、倦怠、面色潮紅等，其中繼發(fā)型肺結核是肺結核的常見(jiàn)類(lèi)型。故早期診斷與治療，對促進(jìn)患者身體康復有重要意義。
　　
　　X線(xiàn)檢查是臨床疾病診斷的常用方法，操作簡(jiǎn)便，但由于儀器設備的限制，其診斷準確率較低。而隨著(zhù)CT檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT因其操作簡(jiǎn)便、組織分辨率高、可重復操作性強等優(yōu)點(diǎn)，已成為繼發(fā)型肺結核的主要檢查手段。根據病程，繼發(fā)型肺結核可分為滲出期病變、干酪樣壞死及空洞期病變、增殖期病變及慢性纖維空洞期病變[2].其中滲出期病變是指帶有結核桿菌的干酪物進(jìn)入正常肺泡而引起的變態(tài)性炎性反應，CT檢查可見(jiàn)有斑片狀模糊陰影，病灶部位以雙肺下葉背段及上葉尖后段為主。干酪樣壞死及空洞期為該病的發(fā)展期，病灶組織干酪樣壞死并經(jīng)支氣管排除，易形成空洞，經(jīng)CT檢查可見(jiàn)大片狀模糊陰影，周?chē)�可�?jiàn)斑片狀陰影。增殖期病變是該病的轉歸期，由于自身免疫系統的調節及藥物的使用，病灶組織逐步吸收，經(jīng)CT檢查可見(jiàn)結節狀及斑片狀陰影，內見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化、肺氣腫、支氣管擴張等。而慢性纖維空洞期是該病的遷延期，經(jīng)CT檢查可見(jiàn)有結節狀、斑片狀陰影，內見(jiàn)鈣化、空洞，并合并肺氣腫、支氣管擴張，部分患者可見(jiàn)肺損毀。本研究經(jīng)多排螺旋CT檢查，46例繼發(fā)型肺結核中，以干酪樣壞死及空洞期病例較多，占39.13%,慢性纖維空洞期病例次之，占32.61%,而滲出期及增殖期病例較少，與文獻[3]報道結果相似。肺結核和肺癌是兩種不同性質(zhì)的病變，有研究表明[4],少部分病人肺癌與肺結核合并存在，由于上述疾病早期臨床癥狀不典型，在肺結核診斷時(shí)，易忽略存在的腫瘤病變，易造成誤診、誤治。因此，經(jīng)CT檢查，可對肺結核和肺癌進(jìn)行鑒別診斷。若病灶直徑>3cm,且呈現毛刺、分葉、凹陷及空泡等特征時(shí)，多表現為不典型結核瘤，易被誤診為肺癌。而經(jīng)CT檢查多表現為新月形空洞、病灶周?chē)�有肺氣腫、肺大泡、有明顯鈣化、密度不均勻等，則有利于結核瘤的診斷。同時(shí)，結核瘤呈分葉狀、毛刺狀的特點(diǎn)，且局部增厚，有胸膜粘連情況，則可與肺癌相鑒別。
　　
　　總的來(lái)說(shuō)，多排螺旋CT能觀(guān)察到肺底、肺尖、脊柱兩側及心臟后的肺部病變組織，診斷準確率較高。但在診斷繼發(fā)型肺結核疾病中，需與其他肺部疾病進(jìn)行鑒別診斷，通過(guò)螺旋CT增強掃描，觀(guān)察不同時(shí)相的密度強化狀況，有助于疾病的鑒別診斷。
　　
　　參考文獻
　　
　　[1]張潔，于洪志，吳琦，等。CT半定量評估繼發(fā)型肺結核肺結構異常對氧合功能變化的影響[J].中華醫學(xué)雜志，2015,95（29）：2368-2371.
　　[2]郭斌，姚中。多排螺旋CT掃描在肺結核合并周?chē)�型肺癌中的診斷價(jià)值[J].臨床醫藥實(shí)踐，2016,25（8）：590-591.
　　[3]陳國強。多排螺旋CT在繼發(fā)型肺結核的診斷價(jià)值[J].江蘇醫藥，2015,8（12）：1444-1445.
　　[4]張潔，陳許，杜中立，等。珠海地區384例繼發(fā)型肺結核臨床及影像學(xué)表現[J].臨床肺科雜志，2015,13（9）：1575-1579.