摘要：目的：探討小兒重癥肺炎并呼吸衰竭行早期經(jīng)鼻持續氣道正壓通氣（CPAP）對血氣指標及預后的影響。方法：選取圓園員緣年遠月至圓園員遠年遠月在我院診治的68例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，將其隨機分為對照組和觀(guān)察組，各34例。對照組采用常規治療方案，觀(guān)察組選用早期經(jīng)鼻持續氣道正壓通氣治療。比較兩組患兒的預后、血氣指標及療效。結果：觀(guān)察組患兒呼吸困難消失時(shí)間、發(fā)紺及肺部音消失時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀(guān)察組患兒的住院時(shí)間和心率恢復正常時(shí)間短于對照組（P<0.05）。治療后兩組患兒的pH、PaO2、PaCO2及SaO2均得到改善，觀(guān)察組患兒的改善程度更為明顯（P<0.05）；觀(guān)察組患兒的病死率低于對照組（P<0.05）。結論：針對小兒重癥肺炎并呼吸衰竭患者，早期采用經(jīng)鼻持續氣道正壓通氣予以治療，可顯著(zhù)改善患兒病情及預后。
　　
　　關(guān)鍵詞：重癥肺炎；呼吸衰竭；持續氣道正壓通氣；血氣指標
　　
　　小兒肺炎易反復發(fā)作，若未及時(shí)治療，則可演變?yōu)橹匕Y肺炎，且多伴有多種嚴重性并發(fā)癥，如心力衰竭、呼吸衰竭及肺性腦病等，對患兒生長(cháng)發(fā)育及生命健康造成嚴重威脅。相關(guān)研究表明[1],對于重癥肺炎并呼吸衰竭的患兒給予綜合治療，并實(shí)施經(jīng)鼻持續氣道正壓通氣的治療，可顯著(zhù)降低患兒的病死率，且對其預后改善具有重要意義。本次研究通過(guò)選取2015年6月至2016年6月在我院診治的68例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，對觀(guān)察組34例患兒給予持續氣道正壓通氣治療，效果顯著(zhù)，現報道如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料
　　
　　選取2015年6月至2016年6月在我院診治的68例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，所選取的患兒均與SHO所制定的有關(guān)小兒重癥肺炎及呼吸衰竭的相關(guān)診斷標準相符；排除不適合應用早期CPAP者，另排除臨床資料不全及依從性較差患兒。將其隨機分為對照組和觀(guān)察組，每組34例。對照組中，男患兒20例，女患兒14例，年齡0.26~2.14歲，平均（1.06依0.36）歲，其中域型呼吸衰竭患兒16例，玉型呼吸衰竭患兒18例。觀(guān)察組中，男患兒18例，女患兒16例，年齡0.25~2.13歲，平均（1.04依0.33）歲，其中域型呼吸衰竭患兒13例，玉型呼吸衰竭患兒21例。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　
　　1.2治療方法
　　
　　入院后，兩組患兒均給予抗感染、營(yíng)養支持、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、免疫支持、霧化吸入等綜合治療，經(jīng)臨床分析確認均與呼吸機應用指征相符，兩組患兒治療前均予以必要性說(shuō)明。基于此，對照組采用鼻導管或面罩吸氧治療，控制氧流量2~4L/min;觀(guān)察組采用早期經(jīng)鼻持續氣道正壓通氣治療，選用嬰兒呼吸機（廠(chǎng)家：上海泰益醫療儀器設備有限公司；型號：SLE5000）進(jìn)行，設定吸入氧氣濃度為40%~60%,氧流量為7~11L/min,PEEP為2~6cmH2O.兩組分別于治療前及治療后24h,觀(guān)察并記錄臨床指標[2].如若治療后無(wú)效或存在病情加重狀況，則選用有創(chuàng )呼吸予以支持，并采取相應搶救措施。
　　
　　1.3觀(guān)察指標
　　
　　觀(guān)察兩組患兒治療后的肺部啰音、發(fā)紺及呼吸困難消失時(shí)間、心率恢復正常時(shí)間及住院時(shí)間；觀(guān)察兩組患兒治療前后的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數（pH）及血氧飽和度（SaO2）等血氣指標；觀(guān)察兩組患兒的預后情況，包括口干、腹脹、排痰障礙、臉部受壓性充血等并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率。
　　
　　1.4統計學(xué)方法
　　
　　采用SPSS19.0統計學(xué)軟件進(jìn)行數據分析，計數資料采用n/%表示，用X²檢驗，計量資料用x±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學(xué)意義。
　　
　　2結果
　　
　　2.1兩組患兒的療效指標比較
　　
　　觀(guān)察組患兒的肺部啰音、發(fā)紺及呼吸困難消失時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀(guān)察組患兒的住院時(shí)間及心率恢復正常時(shí)間均明顯短于對照組，組間比較，差異均具有統計學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1.
　　 　　
　　2.2兩組患兒治療前后血氣指標比較
　　
　　相較于治療前，治療后兩組患兒的血氣指標均得到改養（P<0.05），且觀(guān)察組改養程度比對照組更為明顯，差異均有統計學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2.
　　 　　
　　2.3兩組患兒的預后情況比較
　　
　　兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），觀(guān)察組患兒的病死率（2.94%）明顯低于對照組（17.65%），差異具有統計學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3.
　　 　　
　　3討論
　　
　　肺炎是易發(fā)于嬰幼兒的一種疾病，該病與嬰幼兒特有的呼吸系統生理解剖學(xué)有關(guān)，由于嬰幼兒的免疫防御功能未發(fā)育完全，則相應增加了肺炎的發(fā)生概率[3].重癥肺炎與多種因素相關(guān)，如感染、免疫等，該病會(huì )對患兒肺組織造成嚴重損傷，因此，對該病心肺功能予以改善的同時(shí)，也需實(shí)施呼吸支持。相關(guān)研究表明，對于嚴重的肺炎患兒，采用傳統的臨床治療方法，如平衡水電解質(zhì)、抗感染及營(yíng)養支持等，對于病情進(jìn)展難以有效控制。當發(fā)生呼吸衰竭狀況時(shí)，若只采取氣管插管，則難以達到明顯效果，并具有較高的臨床病死率[4].因此，小兒重癥肺炎并呼吸衰竭治療方案的科學(xué)、安全及有效的選擇，對于治療十分重要。本次研究結果顯示，比較早期采用持續氣道正壓通氣與傳統治療方案治療小兒重癥肺炎并呼吸衰竭發(fā)現，觀(guān)察組的住院時(shí)間及癥狀改善時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）。表明，早期采用經(jīng)鼻持續氣道正壓通氣予以治療，可實(shí)現患兒癥狀的快速緩解，還可顯著(zhù)減輕疾病對機體所造成的損傷程度，顯著(zhù)改善患兒的身體素質(zhì)，使患兒早日康復[5-6].比較兩組患兒的不同治療方案，結果顯示，治療后患兒的血氣指標均較治療前得到明顯改善，但早期采用持續氣道正壓通氣的觀(guān)察組患兒的改善程度較對照組更為明顯（P<0.05）。表明早期經(jīng)鼻持續氣道正壓通氣對小兒重癥肺炎并呼吸衰竭予以治療，是一種較佳的治療方案，此結果可能和此種呼吸支持模式所具有的特定的工作原理存在緊密關(guān)聯(lián)，可糾正重癥肺炎發(fā)病機制，進(jìn)而對患兒相應癥狀予以顯著(zhù)改善。持續氣道正壓通氣作為當前臨床中一種較為常用的新型呼吸支持模式，由于持續氣道的產(chǎn)生，構成了對應的氣道正壓，對萎縮肺泡予以疏通并使其擴張，在肺內分流減少的同時(shí)，還可提升SaO2,進(jìn)而實(shí)現肺部氣體在容積方面的增加，最終達到對患兒肺功改善的目的[7-8].本文的研究結果還顯示，兩組患兒的并發(fā)癥比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），觀(guān)察組病死率（2.94%）明顯低于對照組（17.65%），差異具有統計學(xué)意義（P<0.05）。
　　
　　綜上所述，針對小兒重癥肺炎并呼吸衰竭患者，早期采用持續氣道正壓通氣予以治療，可顯著(zhù)改善患兒病情及預后。
　　
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