【摘要】目的 探討以清熱化痰為主的中藥湯劑聯(lián)合西藥阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的支氣管炎的有效性和安全性。方法 選取2013年3月-2014年6月期間收治的98例小兒肺炎支原體感染的支氣管炎患兒作為研究對象，根據隨機數字表法分為治療組（49例）和對照組（49例）。對照組49例患兒給予口服西藥阿奇霉素常規治療，而治療組49例患兒在對照組治療基礎上加服清熱化痰法中藥湯劑聯(lián)合治療，1劑/d,400ml水煎服，1次/d,7d為一療程，兩組均持續治療兩周。分別于治療前后記錄兩組患兒退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、X線(xiàn)陰影消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間及炎癥因子水平影響比較，并對兩組總有效率進(jìn)行對比分析。結果 兩組患兒治療兩周后，臨床癥狀均有顯著(zhù)改善，其中對照組總有效率為83.67%,治療組治療后的總有效率為97.96%,兩組比較，差異具有統計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、X線(xiàn)陰影消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒炎癥因子水平均得到明顯改善，且治療組與對照組比較，炎癥因子水平下降更為明顯，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者對兩種藥物具有較好耐受，未曾發(fā)現嚴重肝腎等不良反應。結論 清熱化痰法聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染所引發(fā)的支氣管炎臨床效果顯著(zhù)，治療后效果明顯優(yōu)于單純使用阿奇霉素治療，安全性高，且中西藥合用起到內外協(xié)同，標本兼治的作用。
　　
　　【關(guān)鍵詞】清熱化痰；阿奇霉素；小兒肺炎；支氣管炎
　　
　　支原體感染的支氣管炎是兒科常見(jiàn)的呼吸道感染疾病，亦是小兒多發(fā)病。其發(fā)病機制主因是細菌、病毒及肺炎支原體感染，或合并感染。臨床表現多伴有哮喘、咳嗽、患體發(fā)熱及肺部干濕咯痰不爽等癥狀。因該病具有極易復發(fā)且引起其他并發(fā)癥等特點(diǎn)，使得患兒極其痛苦。西醫目前采用的治療方式多以大環(huán)內酯類(lèi)藥物為主，因患兒體質(zhì)不同，耐藥性能不同，遂對部分患兒體內造成不良反應及毒副作用。且單純使用預后效果欠佳。治療不當或不及時(shí)治療，嚴重會(huì )引發(fā)患兒臟器功能衰竭而危及生命。近年來(lái)，有研究發(fā)現應用中藥湯劑或中成藥治療因肺炎支原體感染的支氣管炎進(jìn)行治療，可大幅度地減輕阿奇霉素所帶來(lái)的副作用，安全性高，縮短治療時(shí)間。本研究采用兩組對照比較的方式，應用清熱化痰法聯(lián)合阿奇霉素共同治療小兒肺炎支原體感染的支氣管炎效果顯著(zhù)，結果報道如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1臨床資料
　　
　　1.1.1一般資料 本研究所遴選的2013年3月-2014年6月期間收治的98例小兒肺炎支原體感染的支氣管炎患兒作為研究對象。將所選患者按照隨機數字表法分為治療組和對照組兩組，每組各49例，其中治療組男32例，女17例，最大年齡13歲，最小年齡3個(gè)月，平均年齡（7.62±0.938）歲，最長(cháng)病程15d,最短病程6d,平均病程（3.24±7.26）d;對照組男25例，女24例，最大年齡14歲，最小年齡5個(gè)月，平均年齡（6.28±3.22）歲，最長(cháng)病程16d,最短病程6d,平均病程（4.25±6.75）歲。兩組患者在性別、年齡及病程方面，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　
　　1.1.2診斷標準 （1）中醫辨證評定標準：參照2004年國家中醫藥出版社出版的汪受傳主編《中醫·中醫兒科學(xué)》[1]制定。主癥：重型發(fā)熱、咳嗽痰多、咯痰困難、痰黃黏稠，脈細澀，唇舌暗淡暗紫。次癥：面赤心煩、大便干結、小便短赤、呼吸困難、氣短乏力。具咳嗽痰多、咯痰黏稠主癥之一次癥2項者即可診斷為小兒肺炎患者。（2）西醫診斷標準：參照人民衛生出版社出版的2008年的《諸福棠使用兒科學(xué)》[2]制定。
　　
　　1.1.3納入與排除標準 （1）入選標準：①符合西醫兒科肺炎支原體感染疾病診斷與中醫辨證診斷標準者；②年齡3~14歲的患兒；③病程≤72h且患病間未自行服用任何抗生素的患兒；④患兒家屬及監護人自愿參加本次研究且簽署知情同意書(shū)。（2）排除標準：①不符合中西醫診斷標準者；②不符合入選標準，如年齡，病程，肝腎功能不全、惡性腫瘤、免疫系統疾病者；③對本研究所用藥物過(guò)敏或表現出嚴重不良反應的患者。
　　
　　1.2方法
　　
　　1.2.1治療方法 對照組患兒入院后給予吸氧、退熱及止咳等常規對癥治療。給予西藥阿奇霉素（齊魯制藥有限公司）。將150ml葡萄糖溶液加入15mg/（kg·d）阿奇霉素5%靜脈滴注，1次/d,靜脈滴注3d,治療過(guò)程中持續關(guān)注患兒情況，待病情穩定后改用口服阿奇霉素（西安利君精華藥業(yè)有限責任公司），3次/d,10mg/次，服用3d停4d,連續服用兩周。治療組患兒在對照組的基礎上加用清熱化痰法給予治療，清熱化痰方組方：北杏、百部各6g,梔子、黃芩、牡丹皮各10g,瓜蔞仁、白芍各15g,川貝母、麥冬、甘草各5g;痰黃黏稠患兒加竹茹、青黛4g,體溫一直不退患兒加青天葵10g,哮喘的患兒加葶藶子、白果5g.將400ml水煎，1次/d,7d為一療程，連續服用14d.
　　
　　1.2.2觀(guān)察指標及方法 治療后，觀(guān)察兩組患兒的臨床療效，并對兩組患兒退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、X線(xiàn)陰影消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間及炎癥因子水平前后進(jìn)行記錄比較。兩組患兒分別與治療前后抽取靜脈血檢測，CRP行免疫比濁法檢測，炎癥因子檢測包括（CRP、TNF-α、IL-6）。
　　
　　1.2.3臨床療效評價(jià)標準 按照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準·中醫兒科病證診斷療效標準》的有關(guān)療效標準及參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，臨床分痊愈、顯效、有效、無(wú)效。（1）療效標準：痊愈：臨床癥狀消失，體溫恢復正常，咯痰咳嗽及肺部體征消失，積分減少≥95%.顯效：臨床癥狀大部分消失，體溫恢復正常，咯痰咳嗽及肺部體征明顯改善，積分減少≥75%.有效：臨床癥狀略有改善，體溫基本恢復正常，咯痰咳嗽及肺部體征略有好轉，積分≥35%.無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/n×100%.
　　
　　1.3統計學(xué)處理
　　
　　應用SPSS17.0軟件對本研究所得的數據的進(jìn)行對比分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計量資料組間均數比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
　　
　　2結果
　　
　　2.1兩組患兒臨床總有效率的比較
　　
　　治療后，治療組痊愈18例，顯效22例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率為97.96%,對照組痊愈12例，顯效15例，有效14例，無(wú)效8例，總有效率為83.67%,兩組治療后的臨床療效比較，組間對比差異有統計學(xué)意義（P<0.05），結果見(jiàn)表1.
　　 　　
　　2.2兩組患兒治療前后臨床主癥狀改善情況比較
　　
　　兩組患兒經(jīng)治療兩周后，兩組患兒退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、X線(xiàn)陰影消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間均有明顯改善（P<0.05），但治療組患兒癥狀消失時(shí)間明顯短于對照組，組間對比差異有統計學(xué)意義（P<0.05），結果見(jiàn)表2.
　　 　　
　　2.3兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較
　　
　　兩組患兒經(jīng)兩周治療后，分別觀(guān)察炎癥因子水平影響，其中治療組炎癥因子水平下降速度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。結果見(jiàn)表3.
　　 　　
　　2.4不良反應
　　
　　對照組患兒出現10例腹瀉，惡心嘔吐等不良反應，治療組出現腹疼嘔吐3例，不良反應發(fā)生率遠低于對照組，組間差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。
　　
　　3討論
　　
　　小兒群體因免疫力低下，臟腑器官對外界污染相對敏感[3].肺炎感染是由環(huán)境及飛沫傳播引發(fā)支原體遭遇病變，有起病緩慢，延遷不愈的特點(diǎn)，同時(shí)易引發(fā)貧血，心肌炎等臨床并發(fā)癥，嚴重影響小兒機體健康，危害患兒生命[4-5].臨床西醫目前主要應用大環(huán)內酯類(lèi)藥物給予治療。阿奇霉素作為大環(huán)內酯類(lèi)的光譜抗菌藥，應用廣泛，因滲透性強，效果顯著(zhù)，在治療小兒支原體的感染上更為普遍。但應用阿奇霉素治療的過(guò)程中，部分小兒患者極易對該藥物產(chǎn)生不同的不良反應[6].因此，快速治愈并治療過(guò)程中減少藥物毒副作用對患兒帶來(lái)的不良作用成為關(guān)鍵。
　　
　　在治療小兒肺炎支原體感染的支氣管炎發(fā)展過(guò)程中，臨床工作者發(fā)現，小兒肺炎支原體感染主要發(fā)病機制在于風(fēng)邪外侵，小兒機體免疫功能嬌弱，稍受風(fēng)寒便導致肺絡(luò )受阻，引起咳嗽，發(fā)熱等身體變化[7].治療組在使用阿奇霉素干預治療的同時(shí)，給予清熱化痰、解毒燥濕、營(yíng)衛固里為主的清熱化痰法治療，該法主要以治療小兒患癥的發(fā)熱、咳嗽、咯痰黏稠為主，以清肺化瘀、通絡(luò )活血為輔。方中主藥北杏和百部，具化痰止咳、潤肺生津、消痰定喘之效；《滇南本草》中記載：治百日咳，肺結核，支氣管炎當有奇效，該方中的應用主以治療小兒咳嗽，頭熱加方，兩劑過(guò)后自有疏表宣肺、保肺平肝之效，特別對小兒體虛，陰虛咳嗽者有奇效[8-9].方中加入的梔子用于因支原體感染導致小便澀痛、大便干燥的患兒，有清熱利尿、瀉火解毒，瀉除肺火、去肌表熱當屬梔子。黃芩歸肺、膽、大腸經(jīng)，黃芩中的黃芩苷具抗炎、抗過(guò)敏作用強，能夠有效抑制過(guò)敏介質(zhì)SRS-A和組胺的釋放，保護患兒機體免疫功能免遭損害；牡丹皮具極強的抗菌作用，對10余種真菌有一定的抑制作用，是血虛有寒，心火熾甚患兒的首選藥物。蓋伏火即陰火也，陰火即相火也，不知丹皮之功更勝也，亦此意也[10-11].瓜蔞仁、白芍在方中起到寬胸散結、清熱滌痰的作用，主要針對痰液黃稠，腸癰腫痛的患兒。川貝母、麥冬作為輔藥的加入，對咯痰不出、心胸郁結的患兒為安五臟，利心血之藥；外加甘草，用于豁痰開(kāi)郁，順氣疏肝，乃有濟也。總之，諸藥的加減合用，性味和緩，行氣鎮咳。促進(jìn)支氣管及肺部的黏膜分泌，痰之化解咳出。共奏清熱化痰，通絡(luò )肅肺之功。
　　
　　本研究結果顯示，治療兩周后，治療組痊愈18例，顯效22例，有效8例，總有效率為97.96%,對照組痊愈12例，顯效15例，有效14例，總有效率為83.67%,兩組組間對比差異具有統計學(xué)意義（P<0.05），表明總體療效方面清熱化痰法聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的支氣管炎，療效明顯優(yōu)于單純使用阿奇霉素的治療效果（P<0.05）。治療后，兩組患兒的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、X線(xiàn)陰影消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間等臨床癥狀及體征均有明顯改善（P<0.05），且治療組患兒癥狀消失時(shí)間明顯短于對照組，兩組間對比差異有統計學(xué)意義（P<0.05）；治療前后炎癥因子水平比較，兩組患兒治療后炎癥因子IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯下降，但治療組炎癥因子水平下降水平顯著(zhù)優(yōu)于對照組，組間差異具有統計學(xué)意義（P<0.05），提示清熱化痰法聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的支氣管炎有較理想的臨床療效和較強的抗菌作用，能夠快速降低炎癥因子水平，使其恢復正常，改善小兒支氣管炎癥狀。在不良反應比較上，對照組患兒出現10例腹瀉，惡心嘔吐等不良反應，治療組出現腹疼嘔吐3例，兩組間有明顯差異（P<0.05），但兩組在給予對癥處理后癥狀均可消失，體現清熱化痰法聯(lián)合阿奇霉素有較好的臨床用藥安全性，并與胡曉靜[12]研究結果一致。
　　
　　綜上所述，通過(guò)對98例小兒支氣管炎的治療，發(fā)現清熱化痰法聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的支氣管炎比單純使用阿奇霉素更具安全性，能夠有效縮短臨床癥狀消失時(shí)間，且并發(fā)癥明顯低于對照組。但因時(shí)間及條件等原因限制，本研究采用的是小樣本臨床觀(guān)察的結果。后期可通過(guò)大樣本進(jìn)一步研究觀(guān)察評定，為治療小兒肺炎支原體感染提供更確切完善的理論數據。
　　
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