摘要：目的：統(tǒng)計(jì)我院不合格標(biāo)本的類(lèi)型及分布情況，對(duì)產(chǎn)生不合格標(biāo)本的原因進(jìn)行分析并提出整改措施，以更好地為臨床服務(wù)。方法對(duì)2015年我院檢驗(yàn)科接收的不合格標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析不合格標(biāo)本類(lèi)型及產(chǎn)生的原因，并根據(jù)不同原因采取相應(yīng)的措施。結(jié)果：2015年不合格標(biāo)本共發(fā)生6145例，總發(fā)生率為1.52%.血液、胸腹水、精液與尿液、糞便標(biāo)本間比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而尿液與糞便標(biāo)本之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=0.115,P>0.05）。糞便和尿液標(biāo)本的不合格比率較小，血液和精液的不合格率較大。隨著檢驗(yàn)科各項(xiàng)改進(jìn)措施的推進(jìn)，標(biāo)本不合格率呈逐季度下降的趨勢(shì)，各季度標(biāo)本不合格率間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采取有效的改進(jìn)措施，可有效降低檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本的發(fā)生，提高檢驗(yàn)科的服務(wù)質(zhì)量。
　　
　　關(guān)鍵詞：不合格標(biāo)本；原因分析；改進(jìn)措施
　　
　　醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床診療過(guò)程中必不可少的重要組成部分，實(shí)際工作中其在臨床診斷及治療中也有舉足輕重的作用。每一份標(biāo)本在整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中要經(jīng)歷標(biāo)本采集、前處理、檢測(cè)及報(bào)告等多個(gè)環(huán)節(jié)，涉及不同人員和不同部門(mén)的協(xié)調(diào)處理。而且，同一檢測(cè)項(xiàng)目的檢測(cè)方法與檢測(cè)儀器不同時(shí)，對(duì)標(biāo)本的采集時(shí)間、前處理要求、對(duì)抗凝管的要求均不同。目前，我國(guó)多數(shù)實(shí)驗(yàn)室都制定出規(guī)范的SOP文件，對(duì)標(biāo)本分析中、分析后均有較嚴(yán)格的管理。但檢驗(yàn)前的標(biāo)本采集、處理都由臨床醫(yī)護(hù)人員共同完成，期間關(guān)系到臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、信息科等多個(gè)部門(mén)[1],此階段實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員是難以控制的。這是實(shí)驗(yàn)室檢查中質(zhì)量控制中最薄弱的環(huán)節(jié)，也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性及時(shí)效性必然產(chǎn)生嚴(yán)重影響。分析前階段從患者準(zhǔn)備開(kāi)始，經(jīng)歷原始樣本采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部傳遞，至檢驗(yàn)分析過(guò)程開(kāi)始時(shí)結(jié)束[2],而不合格標(biāo)本可能都在標(biāo)本分析前產(chǎn)生的。為了提高我院標(biāo)本送檢的合格率及檢驗(yàn)水平，更好地為臨床診療服務(wù)，現(xiàn)調(diào)查我院2015年送檢的不合格檢驗(yàn)標(biāo)本的特點(diǎn)及產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，進(jìn)而提高臨床檢驗(yàn)的合格率[3].
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料
　　
　　本研究從檢驗(yàn)科醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)（LIS）中調(diào)出2015年全年送檢的各類(lèi)標(biāo)本共計(jì)403732例，從科室不合格標(biāo)本登記本上收集不合格標(biāo)本共計(jì)6145例，所有不合格樣本均嚴(yán)格按照我院《檢驗(yàn)科不合格樣本拒收制度》（本制度參考《全國(guó)臨床操作規(guī)程》）執(zhí)行[2],并做好解釋及登記。
　　
　　1.2方法
　　
　　對(duì)2015年我院檢驗(yàn)科接收的不合格標(biāo)本的類(lèi)型、原因及不合格標(biāo)本的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其造成不合格的原因提出相應(yīng)的處理對(duì)策[4].改進(jìn)措施主要有：①加快醫(yī)院新信息化的發(fā)展；②調(diào)整檢驗(yàn)科的工作時(shí)間；③與臨床醫(yī)護(hù)人員建立有效溝通機(jī)制；④對(duì)采集不合格標(biāo)本的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)管理；④加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)；④加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通等。采取發(fā)現(xiàn)即整改的辦法，隨著改進(jìn)措施的不斷推進(jìn)，對(duì)全年各季度的標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較其不合格標(biāo)本的發(fā)生率。
　　
　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　
　　采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，采用X²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　
　　2結(jié)果
　　
　　2.1我院2015年不合格標(biāo)本調(diào)查情況
　　
　　2015年我科收集的標(biāo)本共計(jì)403732例，其中不合格標(biāo)本6145例，總不合格率為1.52%.
　　
　　其中，血液和精液的不合格率均較大，糞便及尿液標(biāo)本的不合格率均較小。將不同標(biāo)本類(lèi)型的不合格數(shù)經(jīng)字2檢驗(yàn)可知：不同類(lèi)型標(biāo)本不合格率間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=981.342,P<0.01）；并依據(jù)SPSS19.0的字2檢驗(yàn)及Bonferroni校正字2檢驗(yàn)對(duì)不同標(biāo)本進(jìn)行兩兩比較。結(jié)果表明：血液、胸腹水、精液與尿液、糞便標(biāo)本間比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而尿液與糞便標(biāo)本之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X²=0.115,P>0.05）。不合格率最高的是血液和精液標(biāo)本。見(jiàn)表1.
　　 　　
　　2.2 2015年四個(gè)季度不合格標(biāo)本的分布特點(diǎn)
　　
　　經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2015年四個(gè)季度檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格率間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，第一季度的不合率最高（1.95%），第四季度的不合率最低（1.27%），且檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格率具有從第一到第四季度逐步降低的趨勢(shì)，詳見(jiàn)表2.
　　 　　
　　2.3圓園員緣年不合格標(biāo)本的原因
　　
　　分析2015年科室不合格標(biāo)本共計(jì)6145例，按不合格標(biāo)本原因及所占比率由大到小分別為：標(biāo)本溶血、標(biāo)本凝固、標(biāo)本量不合格、用錯(cuò)容器、采集時(shí)間不合格、標(biāo)本送檢不及時(shí)、重復(fù)采樣、未貼標(biāo)簽、空管、污染及其他，見(jiàn)表3.
　　
　　3討論
　　
　　為了有效減少不合格標(biāo)本的送檢率，提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的可靠性，有效地為臨床服務(wù)，臨床上要求針對(duì)不合格標(biāo)本重新收集以保證檢查的準(zhǔn)確性。而這樣會(huì)產(chǎn)生一系列的不良影響：首先，對(duì)患者的心理造成不良影響，影響檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)報(bào)告。其次，可能會(huì)影響患者有效治療，對(duì)于重癥病患者，有可能會(huì)危及患者生命。最后，增加了醫(yī)用器材的浪費(fèi)，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，給醫(yī)院聲譽(yù)造成不良影響。因此，依據(jù)對(duì)本科室不合格標(biāo)本的調(diào)查分析。我院提出以下整改方案，并取得了階段性成果。
　　 　　
　　3.1加快醫(yī)院新信息化的發(fā)展
　　
　　近年來(lái)由于國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)的重視，對(duì)醫(yī)院投資加大，醫(yī)院步入了發(fā)展的快車(chē)道。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷涌現(xiàn)，加之醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)（LIS）建設(shè)的完成，完全打破了傳統(tǒng)的管理模式，使得大部分醫(yī)療工作都可以在網(wǎng)上進(jìn)行。然而，臨床醫(yī)生、護(hù)士及檢驗(yàn)科人員對(duì)新的業(yè)務(wù)與其管理都有一個(gè)熟悉和適應(yīng)的過(guò)程，不可避免地會(huì)在檢驗(yàn)單的申請(qǐng)、標(biāo)本的收集、標(biāo)本的的識(shí)別過(guò)程中產(chǎn)生一些問(wèn)題。隨著計(jì)算機(jī)知識(shí)的普及及年輕醫(yī)務(wù)人員的不斷補(bǔ)充，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的日臻完善。門(mén)診及住院標(biāo)本的申請(qǐng)、識(shí)別條碼，及信息反饋能及時(shí)有效地實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互交和信息的有效整合。全院及時(shí)、高效的信息管理提高了整體工作效率，減輕了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。同時(shí)，有效的信息識(shí)別減少了申請(qǐng)單上的填寫(xiě)錯(cuò)誤，減少了人為干預(yù)。因此，送檢不合格標(biāo)本的幾率也減少。
　　
　　3.2檢驗(yàn)科工作時(shí)間的調(diào)整
　　
　　調(diào)整科室輪崗制度，適當(dāng)增加班外值班人員的數(shù)量，減少因人員減少而造成標(biāo)本采集過(guò)程中的不規(guī)范操作，以減少溶血的發(fā)生；針對(duì)末梢血的重復(fù)性差等問(wèn)題，減少末梢血采集，改為靜脈血采集。使用合格的真空采血管，以減少因人為原因造成采集標(biāo)本量不合格的問(wèn)題。開(kāi)辟特殊標(biāo)本采集空間，減少患者因隱私問(wèn)題而影響標(biāo)本的留取。
　　
　　3.3與臨床醫(yī)護(hù)人員建立有效溝通機(jī)制
　　
　　要求臨床醫(yī)生認(rèn)真填寫(xiě)醫(yī)囑單，正確下達(dá)檢驗(yàn)單。需要取消或更改檢驗(yàn)單時(shí)，要及時(shí)跟檢驗(yàn)科取得聯(lián)系，以便于對(duì)問(wèn)題的解決達(dá)成共識(shí)。
　　
　　3.4對(duì)采集不合格標(biāo)本的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)管理
　　
　　實(shí)行責(zé)任追查，對(duì)因不認(rèn)真而造成標(biāo)本采集不合格的人員提出批評(píng)。
　　
　　3.5加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)
　　
　　臨床檢驗(yàn)標(biāo)本主要由臨床護(hù)理人員采集、檢驗(yàn)醫(yī)囑由臨床醫(yī)生開(kāi)出，因此，護(hù)理人員必須熟悉不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本的采集時(shí)間、患者的準(zhǔn)備、容器的選擇、抗凝管的選用等要求。如采血量一定要按照真空采血管上標(biāo)示的刻度采集、避免因操作不當(dāng)而引起的溶血。醛固酮檢查要注意采集體位，痰標(biāo)本的留取需要用涼開(kāi)水漱口后咳嗽深部痰標(biāo)本留取，血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)防止空氣進(jìn)入注射器，24h尿液應(yīng)根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目加入相應(yīng)的防腐劑。準(zhǔn)確記錄尿量，標(biāo)本與條形碼相符、條形碼與檢驗(yàn)單相符，這些工作大部分由護(hù)理人員完成，因此，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)顯得尤為重要[5].另外，一些特殊患者因血管定位不準(zhǔn)或者采集困難，易導(dǎo)致不合格標(biāo)本等[6].檢驗(yàn)單的開(kāi)具要合理規(guī)范，特別是新開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目。因此要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專門(mén)的培訓(xùn)，例如為醫(yī)護(hù)人員制定檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)采集、送檢操作規(guī)程；定期為新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員講解標(biāo)本收集知識(shí)；護(hù)理人員必須熟悉不同項(xiàng)目采集標(biāo)本的具體要求，以提高檢驗(yàn)工作人員的工作質(zhì)量，促進(jìn)臨床檢驗(yàn)的合格[7].
　　
　　3.6加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通
　　
　　首先要經(jīng)常與臨床醫(yī)護(hù)人員增加交流。要針對(duì)在標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、保存中存在的問(wèn)題，向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行解釋說(shuō)明。另一方面，針對(duì)臨床及護(hù)理人員提出的問(wèn)題，給出力所能及的指導(dǎo)和幫助，力求得到他們的認(rèn)同和配合。其次，要加強(qiáng)標(biāo)本采集知識(shí)的宣傳工作。特別是新開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，對(duì)門(mén)診及住院患者履行告知義務(wù)。另外，利用醫(yī)院發(fā)達(dá)的信息管理系統(tǒng)，發(fā)布最新的醫(yī)療動(dòng)態(tài)、不同的新項(xiàng)目的臨床意義及標(biāo)本采集過(guò)程中的注意事項(xiàng)。最后，要加強(qiáng)檢驗(yàn)科工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高檢驗(yàn)水平，隨時(shí)回答臨床醫(yī)護(hù)人員的問(wèn)題，幫助他們及時(shí)準(zhǔn)確地送檢合格標(biāo)本，以增進(jìn)了解、加強(qiáng)合作，并提高檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。
　　
　　綜上，準(zhǔn)確、及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告單需要醫(yī)生、護(hù)師、檢驗(yàn)科人員的相互配合。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通，嚴(yán)格保證標(biāo)本的正確采集與送檢，提高分析前質(zhì)量控制水平，為臨床提供科學(xué)、準(zhǔn)確、及時(shí)、高效的檢驗(yàn)結(jié)果，更好地為臨床及患者服務(wù)。
　　
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