摘要：目的探討在C臂機(jī)下采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的臨床效果。方法選取2014年1月至2016年1月我院骨科收治的68例脛骨骨折患者，按照手術(shù)治療方法的不同分為觀察組（34例）和對(duì)照組（34例）。觀察組患者采用C臂機(jī)下閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定治療，對(duì)照組患者采用加壓LCP鋼板治療。比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、術(shù)后患肢功能優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組[手術(shù)時(shí)間：（64.3±7.2）minvs（81.4±6.9）min;術(shù)中出血量：（92.4±9.7）mLvs（119.2±15.6）mL]（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組患者的住院天數(shù)分別為（15.7±4.8）d和（15.4±6.1）d,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的術(shù)后骨折愈合時(shí)間[（11.7±0.9）周]顯著短于對(duì)照組[（14.6±1.5）周]（P<0.05）；觀察組患者的患肢功能優(yōu)良率（94.12%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（85.29%）（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（11.76%）顯著低于對(duì)照組（32.35%）（P<0.05）。結(jié)論C臂機(jī)下閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的療效顯著，并發(fā)癥較少，患者痛苦小，值得在臨床推廣。
關(guān)鍵詞：C臂機(jī)；閉合復(fù)位；交鎖髓內(nèi)釘；脛骨多段骨折
脛骨骨折是一種常見長(zhǎng)管狀骨的骨折，多見于兒童和青壯年。脛骨骨折一般為高能量損傷，脛骨的內(nèi)側(cè)面僅被皮膚覆蓋，導(dǎo)致脛骨的血供較貧乏[1-2],因此易發(fā)展為嚴(yán)重的軟組織挫傷，且致密骨中的營(yíng)養(yǎng)血管容易被破壞，若不采取及時(shí)有效的治療，易影響骨折愈合或引發(fā)感染等。傳統(tǒng)手術(shù)方法的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較多，且外固定的時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬、強(qiáng)直等[3-4].鋼板內(nèi)固定還會(huì)加重對(duì)軟組織的損傷，對(duì)骨折愈合的影響也較大。為了探討在C臂機(jī)下采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的臨床效果，本文選取3源例患者進(jìn)行了研究。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月至2016年1月我院骨科收治的68例脛骨骨折患者，受傷原因：交通事故41例，摔傷17例，壓砸傷10例。按照不同的手術(shù)治療方法分為觀察組（34例）和對(duì)照組（34例）。觀察組采用C臂機(jī)下閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定治療，其中男性26例，女性8例；年齡18耀61歲，平均（37.5±6.8）歲；開放性骨折20例，閉合性骨折14例；按AO脛骨干骨折分型，A型19例，B型11例，C型4例。對(duì)照組采用加壓LCP鋼板治療，其中男性27例，女性7例；年齡18耀62歲，平均（37.8±7.2）歲；開放性骨折22例，閉合性骨折12例；按AO脛骨干骨折分型，A型18例，B型11例，C型5例。所有患者受傷住院后3h~12d進(jìn)行手術(shù)，平均6.5d.所有患者及其家屬均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、骨折分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2手術(shù)方法
觀察組進(jìn)行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定治療。術(shù)前先測(cè)量健側(cè)脛骨長(zhǎng)度，根據(jù)X線片髓腔的大小，選擇合適的交鎖髓內(nèi)釘。患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，氣囊止血帶止血。屈髖屈膝90毅，在脛骨結(jié)節(jié)上行一縱切口，髕韌帶內(nèi)側(cè)切開髕旁支持帶，暴露脛骨結(jié)節(jié)上方斜坡，進(jìn)釘點(diǎn)鉆孔。根據(jù)實(shí)際情況，用擴(kuò)髓銼擴(kuò)大髓腔，或者不擴(kuò)髓。在C臂X機(jī)透視下，將選好的髓內(nèi)釘插入髓腔內(nèi)。當(dāng)髓內(nèi)釘接近骨折端時(shí)，向下牽引患肢，使骨折處閉合復(fù)位。再將髓內(nèi)釘插入，通過骨折斷端，并打入骨折6端，6折端留釘要超過5cm以上，注意不要打入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，防止錘裂髓腔。利用瞄準(zhǔn)器，從導(dǎo)孔由內(nèi)向外擰入2枚6端鎖定螺釘。必要時(shí)反向錘擊把手，使骨折6端斷面對(duì)近端斷面進(jìn)行加壓，用瞄準(zhǔn)器鎖定近端螺釘，固定，安裝螺帽，最后沖洗傷口，并縫合。
對(duì)照組采用加壓LCP鋼板治療。先根據(jù)患者CR片選擇合適規(guī)格的LCP鋼板，使用7耀14孔長(zhǎng)度不等的加壓鋼板，患者取平臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，脛骨前外側(cè)切口，暴露骨折端，鋼板置于脛骨外側(cè)，當(dāng)確定固定孔后，擰入螺絲，沖洗傷口后關(guān)閉切口。
術(shù)后兩組患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素1耀2d以預(yù)防感染，術(shù)后1耀2d對(duì)股四頭肌進(jìn)行訓(xùn)練，于第3天對(duì)踝、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行功能訓(xùn)練，術(shù)后4周患者可以拄拐下地行走，出院后每月定期復(fù)查，拍片查看骨折愈合情況。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]
術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間為6個(gè)月，根據(jù)隨訪6個(gè)月時(shí)患者Johner-Wruh評(píng)分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)患者的骨折愈合情況。優(yōu)：步態(tài)正常，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度>80%,無(wú)疼痛，能夠正常生活；良：步態(tài)正常，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度>70%,日常生活有困難；中：步態(tài)有輕微的跛行，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度約50%,稍有疼痛，日常生活困難較大；差：步態(tài)明顯跛行，膝踝關(guān)節(jié)無(wú)法正常活動(dòng)，疼痛嚴(yán)重，生活無(wú)法自理。注意記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，兩組患者手術(shù)情況和骨折愈合時(shí)間為計(jì)量資料，采用x±s表示，用t檢驗(yàn)；兩組術(shù)后患肢功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用n/%表示，用字2檢驗(yàn)。以P>0.05表示差異無(wú)顯著性；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)情況比較
觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組[手術(shù)時(shí)間：（64.3±7.2）min vs（81.4±6.9）min,術(shù)中出血量：（92.4±9.7）mL vs（119.2±15.6）mL],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者住院時(shí)間（15.7±4.8）d vs（15.4±6.1）d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表1.
2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（11.76%）顯著低于對(duì)照組（32.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05,表2）。
2.3兩組患者骨折愈合時(shí)間比較觀察組患者的術(shù)后骨折愈合時(shí)間為（11.7±0.9）周，顯著短于對(duì)照組的（14.6±1.5）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=6.14,P<0.05）。
2.4兩組患者術(shù)后患肢功能優(yōu)良率的比較隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的患肢功能優(yōu)良率（94.12%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（85.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05,表3）。
3討論
脛骨骨折一般由交通事故、摔傷等暴力事件導(dǎo)致，其治療較為困難。由于患者局部軟組織較少，在進(jìn)行切開復(fù)位時(shí)很容易引起骨折端軟組織發(fā)生缺損而導(dǎo)致閉合困難，或者引起軟組織腫脹，導(dǎo)致血供困難、壞死，最終導(dǎo)致骨折不愈合或骨髓炎。此外，下段骨折常常較嚴(yán)重，導(dǎo)致血供不足，影響骨折的愈合[6-7].因此，治療脛骨多段骨骨折的關(guān)鍵是保護(hù)骨膜，確保良好的血供，有效避免骨痂的形成。
目前，臨床上治療脛骨骨折有髓內(nèi)釘固定和鋼板螺絲固定兩種方式[8].近年來(lái)，臨床上傾向于閉合復(fù)位髓內(nèi)固定治療脛骨骨折。閉合復(fù)位穿釘無(wú)需切開軟組織，可避免剝離骨膜，減少對(duì)血供的破壞，有利于骨折愈合，減少感染的發(fā)生率。交鎖髓內(nèi)釘優(yōu)點(diǎn)較多，具有創(chuàng)傷小、抗短縮、抗旋轉(zhuǎn)、固定性可靠，且有利于患者骨折愈合、早期活動(dòng)、功能恢復(fù)，是目前臨床上的首選方法[9-10].交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定不僅固定牢靠，還避免了對(duì)軟組織的張力，骨折復(fù)位接近其解剖位置，能夠保持穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者的患肢功能恢復(fù)較快，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直[11-12].閉合穿釘可有效保護(hù)骨折端的血運(yùn)，避免對(duì)其造成二次損傷，降低感染率，提高骨折的愈合率。
閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定集合了兩者的優(yōu)點(diǎn)，其符合脛骨髓腔的解剖特點(diǎn)，能有效避免扭轉(zhuǎn)、剪切等不利應(yīng)力對(duì)其產(chǎn)生的遮擋效應(yīng)，因此可以穩(wěn)定骨折端，使其恢復(fù)正常水平。固定用的鈦或鈦合金材料，其不僅具有良好的生物相容性，還符合生物力學(xué)的強(qiáng)度與剛度，更有利于骨折的愈合。該方法無(wú)需剝離骨膜，可作微創(chuàng)操作，對(duì)軟組織破壞少，符合骨折生物學(xué)內(nèi)固定原則。
在本研究中，兩組患者住院時(shí)間之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)后骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的患肢功能優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。交鎖髓內(nèi)釘固定促進(jìn)了脛骨骨折的愈合，同時(shí)有效地避免了關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮。但交鎖髓內(nèi)釘也存在不足，例如其費(fèi)用相對(duì)較高，少年患者應(yīng)慎用，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或感染性骨折患者禁用。總之，交鎖髓內(nèi)釘固定穩(wěn)定可靠，對(duì)骨折端供血損傷小，有利于骨折愈合和早期活動(dòng)，且感染率低，是治療脛骨骨折的有效方法。
綜上，C臂機(jī)下閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定治療脛骨多段骨折，療效顯著，并發(fā)癥較少，患者痛苦小，值得在臨床上推廣。
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