[摘要]目的 探討慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者采用比索洛爾治療的效果及肺功能影響。方法 選取該院2014年2月要2016年1月的106例慢性阻塞性肺疾病伴隨慢性心力衰竭患者，隨機分為2組，對照組接受常規治療，觀(guān)察組在接受常規治療基礎上加用比索洛爾治療，并對兩組的療效與肺功能情況進(jìn)行對比。結果 對照組的總有效率比觀(guān)察組低（73.58%vs94.34%）（P<0.05）；觀(guān)察組患者治療后FEV1水平（1.24±0.21）L高與治療前（1.03±0.22）L;觀(guān)察組治療后FEV1（1.24±0.21）L、VC（3.2±0.5）L水平高于對照組的（1.08±0.29）L、（2.6±0.4）L;對照組患者治療前肺功能FEV1（1.00±0.20）L、FVC（1.13±0.20）L、FEV1/FVC（67±6）%、VC（2.5±0.6）L、DLCO（22±0.6）mL/（mmHg·min）與治療后的（1.08±0.29）L、（1.08±0.39）L、（64±5）%、（2.6±0.4）L、（23±0.4）mL/（mmHg·min）對比（P>0.05）。結論 慢性阻塞性肺疾病伴隨慢性心力衰竭患者采用比索洛爾治療效果顯著(zhù)，其對患者肺功能的影響較小。
　　
　　[關(guān)鍵詞]比索洛爾；慢性阻塞性肺疾病；慢性心力衰竭；肺功能。
　　
　　隨著(zhù)大氣污染和人口老齡化的逐年加劇，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）伴隨慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響著(zhù)我國居民的健康和社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展。多數研究顯示，β受體阻滯劑可以使心衰患者的臨床癥狀充分改善，使其生活質(zhì)量顯著(zhù)提高，使病死率顯著(zhù)降低[1].因此，β受體阻滯劑已成為對心衰治療的常用藥物，但采用β受體阻滯劑會(huì )使氣道反應性明顯增加，導致支氣管痙攣的出現，臨床采用此藥物對慢性阻塞性肺疾病伴隨慢性心力衰竭的治療存在一定的顧忌，致使一些患者的心衰癥狀沒(méi)有有效控制。相關(guān)研究顯示，比索洛爾作為一種選擇性較強的β1受體阻滯劑，其對慢性心力衰竭的治療效果顯著(zhù)[2-3].為了觀(guān)察比索洛爾治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的臨床表現和肺功能指標，該研究選取該院2014年2月-2016年1月的106例COPD合并CHF患者，旨在探討該藥在治療上述疾病中的效果和對肺功能的影響。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料
　　
　　隨機選取該院2014年2月-2016年1月的106例COPD合并CHF患者，隨機分為2組，對照組53例患者中，男性34例，女性19例，年齡49~73歲，平均年齡（54±11）歲。觀(guān)察組53例患者中，有男35例，女18例，年齡50~75歲，平均年齡（56±12）歲。COPD診斷標準依據《2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南》，CHF診斷標準依據Framingham標準。COPD合并CHF患者根據上述兩個(gè)標準，結合其病史、臨床表現、肺功能、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查確診，凡是合并其它疾病者一律排除在外；兩組年齡等基本資料的對比差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。
　　
　　1.2方法
　　
　　對照組采用常規治療，主要包括吸入激素及長(cháng)效支氣管舒張劑，根據病情實(shí)施利尿劑以及血管擴張劑等。觀(guān)察組在常規治療的同時(shí)，加用口服比索洛爾片（批準文號院國藥準字H10970082）治療，首次劑量1.25mg,1.25mg/次，1次/d,服用14d后，2.5mg/d,1次/d,服用28d后，3.75mg/次，1次/d,服用42d后，5mg/次，1次/d,服用56d后，7.5mg/次，1次/d,服用70d后，10mg/次，1次/d,并實(shí)施維持治療，患者在治療期間不能擅自停藥或加大藥物劑量。
　　
　　1.3觀(guān)察指標
　　
　　對患者治療前后的肺功能進(jìn)行檢測，肺功能檢測采用肺功能儀測定，主要包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC%、肺活量（VC）以及一口氣法測定肺彌散功能（DLCO）。
　　
　　1.4療效判定
　　
　　咳痰等癥狀充分改善或消失，雙肺濕羅音明顯減少，雙下肢水腫消失為顯效；咳痰等臨床癥狀有一定改善，雙肺濕羅音有所減少，雙下肢水腫有所減輕為有效；咳痰與雙肺濕羅音沒(méi)有變化，雙下肢水腫無(wú)變化為無(wú)效[4].
　　
　　1.5統計方法
　　
　　選擇SPSS17.0統計學(xué)軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示、治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料用（%）表示，行字2檢驗，以P約0.05為差異有統計學(xué)意義。
　　
　　2結果
　　
　　2.1兩組患者治療后治療效果的對比
　　
　　對照組的總有效率73.58%,低于觀(guān)察組的94.34%（P<0.05）。見(jiàn)表1.
　　 　　
　　2.2兩組患者治療前與治療后肺功能對比
　　
　　與治療前相比，觀(guān)察組患者的FEV1水平明顯提高（P<0.05）；觀(guān)察組治療后FEV1、VC水平明顯高于對照組（P<0.05）；對照組治療前后相關(guān)肺功能差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2.
　　 　　
　　3討論
　　
　　慢性阻塞性肺疾病以持續氣流受限為特征，隨著(zhù)病情的日益加重及不規范治療，很容易合并慢性肺源性心臟病等累及心臟，加之人口的老齡化，合并各種心血管疾病也越來(lái)越多，相關(guān)研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者出現心力衰竭的發(fā)生率也呈逐漸上升趨勢，達到10%[5-6].氣流受限、FEV1預計值的下降會(huì )使突發(fā)冠心病的易感因素上升數倍[7],在中重度氣流受限的COPD患者中，心力衰竭常是導致死亡的主要病因[8].心力衰竭是因為各種原因導致心臟舒張和收縮功能減弱，心臟負荷過(guò)重或順應性降低，使心臟排血量急劇減少，肺循環(huán)淤血和壓力升高的臨床綜合征。由于肺淤血，肺血管內的液體滲入到肺間質(zhì)或肺泡，導致肺水腫、嚴重影響氣體交換、通氣/血流比例失調、心臟供血供氧減少、心肌收縮力下降，心排血量，從而加重呼吸衰竭[9].而治療慢性心力衰竭的原則，除了治療病因和誘因等外，增強心肌收縮力，改善心室舒張期順應性也是重要的手段。
　　
　　β受體阻滯劑治療心力衰竭已成為臨床共識，能夠對去甲腎上腺素的毒性進(jìn)行防治，對心肌具有保護作用，避免或降低心室重塑，對抗心律失常與改善心率的功效，使舒張期時(shí)間明顯延長(cháng)，使心內膜供血情況有效改善，還可以使心肌β細胞受體密度與活性明顯上調，使心肌對正性肌力作用明顯提高，對交感神經(jīng)系統與RAAS的過(guò)度激活具有拮抗作用，進(jìn)而使心臟功能有效改善[10-11].比索洛爾是一種選擇性較強的β1受體阻滯劑，該研究通過(guò)對其治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的治療臨床表現及肺功能進(jìn)行觀(guān)察[12],結果表明院不但沒(méi)有因β1受體阻滯劑的作用而引起支氣管痙攣，從而導致的肺通氣功能指標FVC、FEV1、FEV1/FVC、VC等的明顯下降。相反，上述指標還略有上升，觀(guān)察組患者治療后FEV1水平（1.24±0.21）L較治療前（1.03±0.22）L提高，VC由治療前的（2.4±0.3）L,提高至（3.2±0.5）L,可能與比索洛爾使舒張期時(shí)間明顯延長(cháng)，使心內膜供血情況有效改善，心肌β細胞受體密度與活性明顯上調，使心肌對正性肌力作用明顯提高，對交感神經(jīng)系統與RAAS的過(guò)度激活具有拮抗作用有關(guān)。同樣，觀(guān)察組患者的DLCO由治療前（22±0.7）mL/（mmHg·min）升高至（25±0.6）mL/（mmHg·min），說(shuō)明DLCO也較治療前有所改善，可能與心衰的糾正，肺淤血水腫減少，肺泡彌散面積改善有關(guān)。劉萍[13]研究通過(guò)對43例慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者采用比索洛爾治療效果的分析顯示，治療組患者治療后的FEV1（55.80±9.87）L、FEV1/FVC（55.72±10.16）%等指標的均比治療前（54.21±10.03）L、（54.07±10.35）%有所提高，與該研究結果一致。綜上，比索洛爾對慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的治療效果顯著(zhù)，對肺功能的影響較小，與相關(guān)結果一致，具備臨床推廣價(jià)值。
　　
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