【摘要】目的 觀察地桃痔消湯防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法 將已行混合痔手術(shù)的住院患者100例隨機分為2組。治療組50例予地桃痔消湯治療，對照組50例予地奧司明片治療。2組均治療10d后統(tǒng)計臨床療效，并觀察疼痛、出血、墜脹、水腫、尿潴留癥狀積分，以及創(chuàng)面愈合時間、水腫消失時間。結(jié)果 治療組痊愈率68.0%,總有效率94.0%,對照組痊愈率48.0%,總有效率80.0%,2組痊愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。治療組創(chuàng)面愈合時間、水腫消失時間均短于對照組（P<0.05）。2組治療后疼痛、出血、墜脹、水腫、尿潴留癥狀積分均低于本組治療前（P<0.05），且治療組治療后低于對照組治療后（P<0.05）。結(jié)論 地桃痔消湯可有效緩解混合痔手術(shù)后各種不適癥狀，比地奧司明片更有效，起效更快。
　　
　　【關(guān)鍵詞】痔；外科學(xué)；手術(shù)后并發(fā)癥；中藥療法
　　
　　混合痔是肛腸外科常見病、多發(fā)病，是發(fā)生于齒線上下同一部位的內(nèi)、外痔核相連為一體，而致齒線消失的一個整體痔塊[1].混合痔手術(shù)治療的目的是消除病灶和解除癥狀，但患者排便時可對術(shù)后切口創(chuàng)面產(chǎn)生刺激并造成污染，出現(xiàn)感染、水腫、出血、疼痛、墜脹等并發(fā)癥，影響手術(shù)療效，延緩創(chuàng)面愈合，增加患者痛苦，降低滿意度和不利于術(shù)后康復(fù)[2].2013-01-2015-06,我們運用地桃痔消湯治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥50例，并與地奧司明片治療50例對照觀察，結(jié)果如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1病例選擇
　　
　　1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《痔臨床診治指南（2006版）》確診[3].
　　
　　1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合Ⅲ、Ⅳ度混合痔術(shù)后患者，切口2~4處；年齡18~70歲；并發(fā)癥為切口水腫、創(chuàng)面滲血、尿潴留等。
　　
　　1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾病不能耐受手術(shù)者；患有血液病、惡性腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及精神病者；妊娠或哺乳期婦女；合并肛管直腸占位性病變、肛瘺、結(jié)直腸炎、克羅恩病及腹瀉者。
　　
　　1.2一般資料 選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院胃腸肛門病外科混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)100例住院患者，隨機分為2組。治療組50例，男24例，女26例；年齡18~69歲，平均（46.68±9.46）歲；病程2~16年，平均（8.86±3.23）；2個切口者12例，3個切口者22例，4個切口者16例。對照組50例，男22例，女28例；年齡19~70歲，平均（47.03±9.88）歲；病程3~17年，平均（9.12±2.92）；2個切口者14例，3個切口者21例，4個切口者15例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　
　　1.3治療方法 2組術(shù)前晚口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散做腸道準(zhǔn)備，腰硬聯(lián)合麻醉，折刀位行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。手術(shù)步驟：常規(guī)消毒鋪巾，皮鉗提起外痔下緣皮膚，用高頻電刀在外痔邊緣處做放射狀“V”型切口，沿括約肌表面由外向內(nèi)分離外痔部分并剝離皮下靜脈叢、增生的結(jié)締組織或血栓，至齒線下0.3cm,止血鉗鉗夾內(nèi)痔基底部，7號絲線行“8”字貫穿縫扎，切除外痔連同被結(jié)扎的內(nèi)痔殘端。檢查無搏動性出血，切口開放，外敷塔形紗布壓迫包扎切口。術(shù)后抗感染治療3d,術(shù)后第1d起每日用1∶5000高錳酸鉀稀釋液熏洗坐浴并換藥。術(shù)后第1d開始連續(xù)服用藥物10d.
　　
　　1.3.1治療組 予地桃痔消湯加減。藥物組成：地桃花30g,墨旱蓮15g,磨盤草30g,五倍子20g,紫花地丁20g,紅花15g,升麻30g.日1劑，水煎取汁200mL,分早、晚2次服。
　　
　　1.3.2對照組 地奧司明片（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066737,規(guī)格：0.5g×24片），于術(shù)后第1d口服，每日2片，午餐、晚餐后各服1片。
　　
　　1.3.3療程 2組均10d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計臨床療效。
　　
　　1.4觀察指標(biāo) 在術(shù)后第1、11d分別觀察2組尿潴留、出血、墜脹、疼痛情況并進(jìn)行評分及記錄創(chuàng)面愈合天數(shù)。疼痛評分：肛門無疼痛為0分；肛門輕度疼痛，可忍受為1分；肛門疼痛明顯，一般止痛藥可緩解為2分；疼痛劇烈，需注射較強止痛藥才能緩解為3分。出血評分：無便血為0分；大便帶少許血或手紙染血為1分；大便滴血較多，應(yīng)用一般止血藥可緩解為2分；出血量大，需縫扎止血為3分。墜脹評分：肛門無墜脹感為0分；有輕微墜脹感為1分；有明顯墜脹感，活動受影響為2分；墜脹感明顯，難以忍受為3分。水腫評分：未出現(xiàn)水腫為0分；創(chuàng)面輕度水腫，不影響活動為1分；創(chuàng)面水腫明顯，尚可活動為2分；水腫嚴(yán)重，活動受限，情緒受影響為3分。尿潴留評分：小便通暢為0分；排尿不暢，但不需要用藥為1分；需在理療、藥物輔助下排尿為2分；需行導(dǎo)尿手術(shù)才可排尿為3分[4].創(chuàng)面愈合時間：觀察術(shù)后第1d至切口創(chuàng)面黏膜完全被皮膚覆蓋所需的天數(shù)[5].
　　
　　1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肛緣水腫完全消失，創(chuàng)面無感染及脹痛感；好轉(zhuǎn)：肛緣水腫緩解，創(chuàng)面僅有少量分泌物，脹痛感輕；無效：肛緣水腫等癥狀及體征不變或加重[4].
　　
　　1.6統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用χ²檢驗。
　　
　　2結(jié)果
　　
　　2.1 2組臨床療效比較 見表1.
　　 　　
　　由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。
　　
　　2.2 2組創(chuàng)面愈合時間、水腫消失時間比較 見表2.
　　 　　
　　由表2可見，治療組創(chuàng)面愈合時間、水腫消失時間均短于對照組（P<0.05）。
　　
　　2.3 2組術(shù)后疼痛、出血、墜脹、水腫、尿潴留癥狀積分比較 見表3.
　　 　　
　　由表3可見，2組治療后疼痛、出血、墜脹、水腫、尿潴留癥狀積分均低于本組治療前（P<0.05），且治療組治療后低于對照組治療后（P<0.05）。
　　
　　3討論
　　
　　混合痔中醫(yī)病因病機為濕、熱、風(fēng)、燥邪作用下陰陽失調(diào)，臟腑受損致氣血失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣下注肛門而成[6].痔術(shù)后乃金刃創(chuàng)傷，經(jīng)傷絡(luò)損，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，濕熱下注，氣滯血瘀，濕、熱、瘀等病理因素相互作用，互為因果，相互夾雜。因手術(shù)破壞、疼痛和壓迫局部靜脈及淋巴管導(dǎo)致血液、淋巴液回流障礙，組織液積聚于組織間隙，部分炎性因子釋放引發(fā)疼痛、水腫等并發(fā)癥出現(xiàn)[7].肛門括約肌因手術(shù)損傷及術(shù)后疼痛而致痙攣，反射性地引起尿道括約肌痙攣，從而出現(xiàn)排尿不暢，甚至尿潴留，加之反復(fù)蹲廁，直腸內(nèi)壓力過高引起或加重創(chuàng)面出血[8].
　　
　　混合痔治療以手術(shù)為主，外剝內(nèi)扎術(shù)是其經(jīng)典手術(shù)方式[9],但存在出血多、疼痛劇烈、水腫墜脹、尿潴留、切口延遲愈合及肛門狹窄等并發(fā)癥，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合及住院時間延長，影響患者生活質(zhì)量并造成滿意度差評。混合痔術(shù)后并發(fā)癥并非單一疾病，其表現(xiàn)復(fù)雜多樣，是一組與手術(shù)相關(guān)的癥候群并相互作用及影響[10].臨床防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥已有許多成熟的方法，但均針對某一單一癥狀進(jìn)行處理，實際臨床中卻遭遇多個并發(fā)癥同時出現(xiàn)。處理并發(fā)癥除了應(yīng)該注意一些相關(guān)手術(shù)操作技巧外，術(shù)后及時對癥用藥非常關(guān)鍵。
　　
　　西醫(yī)治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥主要是口服地奧司明片，其為成熟的黃酮類衍生物[11],可調(diào)節(jié)微循環(huán)、水腫形成、淋巴功能及毛細(xì)血管濾過性、脆性和通透性，可降低毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管阻力，改善淋巴循環(huán)，加快組織液回流，從而減輕水腫[12].而中醫(yī)辨證論治主要通過外治熏洗、栓劑、外敷藥、針灸及內(nèi)服湯劑等進(jìn)行[13].中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，單純手術(shù)對于痔的治療是不完整的，術(shù)后配合運用中藥口服治療其并發(fā)癥，以活血祛瘀、清熱涼血、消腫止痛為治療關(guān)鍵[14],使用復(fù)方并利用不同藥物間的協(xié)同作用，以提高臨床療效，中藥口服能夠根據(jù)患者病情變化進(jìn)行加減，使治療更加個體和全面[15].我科基于中醫(yī)治療特色，結(jié)合病因及辨證施治原則擬訂中藥地桃痔消湯，以促進(jìn)術(shù)后患者盡早排尿、緩解疼痛、減輕創(chuàng)緣水腫及消除肛門墜脹[16].方中地桃花清熱解毒，利濕，活血消腫，散瘀止痛；磨盤草止血止痛，清熱利濕；墨旱蓮止血涼血；紅花祛瘀活血，通經(jīng)止痛；五倍子解毒收斂，收濕止血；紫花地丁清熱解毒，涼血消腫；升麻清熱解毒，升陽舉陷。諸藥聯(lián)合，相輔相成，共奏消腫止痛、散瘀軟堅、清熱解毒、收斂止血之功，針對不同患者采用個體化治療，安全有效，易被患者接受。
　　
　　本研究結(jié)果表明，治療組術(shù)后第11d肛門疼痛、墜脹、出血、水腫及尿潴留積分較術(shù)后第1d明顯降低，并且顯著低于對照組（P<0.05）。同時治療組并發(fā)癥治愈率、總有效率均高于對照組（P<0.05）。表明地桃痔消湯能有效防治混合痔術(shù)后肛門墜脹、出血、疼痛、水腫及尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，其具有活血祛瘀、消腫止痛作用，效果好于地奧司明片，能促進(jìn)術(shù)后所出現(xiàn)的并發(fā)癥快速康復(fù)。
　　
　　綜上所述，地桃痔消湯配伍合理，療效確切，能減輕患者術(shù)后的痛苦，具有良好的臨床療效，且無不良反應(yīng)。通過臨床應(yīng)用，為治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥提供了更多更好的中醫(yī)藥選擇，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥促進(jìn)痔病術(shù)后快速康復(fù)的特色優(yōu)勢。中藥口服安全有效，易被患者接受，與西藥相比，具有明顯的優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中有較大的價值，值得推廣。
　　
　　參考文獻(xiàn)
　　
　　[1]王丹，湯獻(xiàn)忠，李興謙，等。中藥熏洗配合草木犀流浸片對PPH術(shù)后的療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志2012,31（3）：167-168.
　　[2]張寧。中醫(yī)藥治療痔瘡的概況[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,33（4）：137-139.
　　[3]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會。痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006,9（5）：461-463.
　　[4]國家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012版）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012:65-68.
　　[5]鄭莜萸。中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:168.
　　[6]吳成中。中藥熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫35例[J].光明中醫(yī)，2012,27（12）：2470-2471.
　　[7]劉紅霞。腫痛消減湯防治混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[D].山東：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.
　　[8]何永恒，凌光烈。中國肛腸科學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2012:102.
　　[9]孫平良，肖振球，尹雪曼。嵌頓痔的臨床病理研究[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003,6（1）：8-11.
　　[10]楊界輝。黏膜環(huán)切術(shù)配合千槐椒痔瘡熏洗液治療急性嵌頓痔78例[J].河南中醫(yī)，2014,34（10）：1981-1982.
　　[11]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會。中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版集團重慶出版社，2009:646.
　　[12]貴照旺，鄭超偉，魏旭鳳，等。中藥熏洗外敷治療混合痔術(shù)后肛緣水腫107例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2011,43（6）：43-45.
　　[13]唐海明，陸彩忠，王明華，等。消腫化痔湯治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2014,31（1）：87-89.
　　[14]肖長虹，方曉東。嵌頓痔108例臨床病理及治療分析[J].中國肛腸病雜志，2011,31（9）：67.
　　[15]王明祥，孫軼飛，王根會。中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔術(shù)后肛緣水腫40例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011,33（4）：563-564.
　　[16]崔世義，李真。選擇性痔上黏膜吻合術(shù)治療混合痔63例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014,20（1）：83-84.