目的：觀(guān)察大承氣湯保留灌腸對婦產(chǎn)科重癥患者早期腸道功能恢復的影響。方法：將 60 例患者隨機分為觀(guān)察組、對照組各 30 例，2 組均采用常規支持護理，觀(guān)察組同時(shí)給予大承氣湯保留灌腸，觀(guān)察 2 組腸鳴音恢復時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及排便時(shí)間、飲食恢復時(shí)間及護理滿(mǎn)意率。結果：腸鳴音恢復時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間及飲食恢復時(shí)間 2 組比較，差異均有統計學(xué)意義（P<0.05）。護理滿(mǎn)意率觀(guān)察組為 96.7%,對照組為 83.3%,2 組比較差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。結論：大承氣湯保留灌腸用于婦產(chǎn)科重癥患者，能夠促進(jìn)其早期腸道功能恢復，護理滿(mǎn)意率高。
　　
　　[關(guān)鍵詞]重癥；婦產(chǎn)科；大承氣湯；保留灌腸；腸道功能。
　　
　　胃腸功能障礙綜合征是婦產(chǎn)科危重癥患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，若不及時(shí)干預，將引起內環(huán)境紊亂，嚴重影響患者的機體功能狀態(tài)及免疫功能，造成呼吸衰竭、嚴重感染等致死性并發(fā)癥，威脅患者的生命健康[1].
　　
　　近年來(lái)，筆者就大承氣湯保留灌腸對 60 例婦產(chǎn)科重癥患者早期腸道功能恢復的影響進(jìn)行了觀(guān)察，現報道如下：
　　
　　1 資料與方法。
　　
　　1.1 臨床資料 將 2012 年 3 月至 2013 年 3 月就診的 60 例婦產(chǎn)科重癥患者隨機分為 2 組。觀(guān)察組 30 例，年齡 22~36 歲，平均（28.3±3.5）歲；病種：胎盤(pán)早剝 10 例，失血性休克 6 例，彌散性血管內凝血（DIC）6 例，其他 8 例。對照組 30 例，年齡23~35 歲，平均（28.5±3.2）歲；病種：胎盤(pán)早剝 11例，失血性休克 7 例，DIC 5 例，其他 7 例。2 組患者年齡、病種等臨床資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　
　　1.2 納入標準 納入：1）均為婦產(chǎn)科重癥患者；2）符合知情同意原則。
　　
　　1.3 排除標準 排除：1）麻醉等非原發(fā)疾病因素引起胃腸功能障礙者；2）有胃腸道潰瘍、穿孔史者；3）拒絕接受灌腸治療者；4）存在嚴重心功能不全者。
　　
　　1.4 護理方法 2 組均采用常規腸外營(yíng)養行支持治療，同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓、抗生素治療等，待患者胃腸功能有所恢復，協(xié)助患者適當運動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣，恢復正常飲食。觀(guān)察組同時(shí)給予大承氣湯（藥物組成：枳實(shí) 10 g,大黃 10 g,延胡索 10 g,芒硝10 g,桃仁12 g,赤芍12 g,木香12 g,萊菔子15 g,厚樸 15 g,烏藥 15 g.上述藥材用 800 mL 水浸 30分鐘，煎至 200 mL 降溫至 40℃左右保溫備用）保留灌腸，患者于床上取左側臥位，將臀部墊高 10 cm 左右，護理人員首先測量藥液溫度，隨后將其倒入灌腸袋中，采用輸液架懸掛灌腸，肛管前段潤滑，插入直腸約 25 cm,松開(kāi)止血鉗，調節速率約 90滴 /min.待灌腸完成，夾閉肛管并輕柔拔除，協(xié)助患者恢復體位，盡可能保留藥液至少 1 小時(shí)以上，促進(jìn)其吸收。
　　
　　1.5 觀(guān)察指標 觀(guān)察 2 組腸鳴音恢復時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及飲食恢復時(shí)間情況及護理滿(mǎn)意度（護理滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意）及并發(fā)癥發(fā)生率情況。
　　
　　1.6 統計學(xué)方法 所有數據均經(jīng) SPSS 18.0 統計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統計學(xué)意義。
　　
　　2 結果。
　　
　　2.1 早期腸道功能恢復指標 腸鳴音恢復時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間及飲食恢復時(shí)間 2 組比較，差異均有統計學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 1.
　　 　　
　　2.2 護理滿(mǎn)意率 觀(guān)察組滿(mǎn)意 29 例（96.7%），不滿(mǎn)意 1 例（3.3%）；對照組滿(mǎn)意 25 例（83.3%），不滿(mǎn)意 5 例（16.7%）。護理滿(mǎn)意率 2 組比較，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。
　　
　　3 討論。
　　
　　胃腸功能障礙在婦產(chǎn)科重癥患者中較為常見(jiàn)，對患者的生活質(zhì)量和心理健康產(chǎn)生一定程度影響，改善患者身心健康的影響，需要加強臨床護理質(zhì)量，從而盡可能將婦產(chǎn)科重癥合并胃腸功能障礙患者并發(fā)癥降到最低，并且提高預后恢復水平。對于婦產(chǎn)科重癥合并胃腸功能障礙患者采用大承氣湯保留灌腸的目的是早期恢復患者消化系統功能，改善營(yíng)養及免疫狀態(tài)，降低嚴重致死性并發(fā)癥的風(fēng)險。根據中醫理論，此類(lèi)患者的胃腸功能障礙是由于氣血瘀滯、臟腑失調，運化失司，傳化停滯，致使腸道內容物積存[3-5].
　　
　　大承氣湯具有行氣通腑，活血化瘀之功效，能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。
　　
　　保留灌腸方式能夠確保藥液通過(guò)腸黏膜直接吸收入血，減少對腸黏膜的刺激作用，同時(shí)可減輕腸道負荷，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。留存在直腸及結腸的藥液還可以對腸道黏膜及神經(jīng)系統產(chǎn)生直接的藥理作用，調節平滑肌功能，促進(jìn)自主性排氣排便[6].
　　
　　在本研究中，筆者總結了傳統灌腸方法的一些缺陷，主要包括：
　　
　　1）取左側臥位時(shí)，患者的直腸、乙狀結腸及降結腸位于同一水平，給肛管的插入造成一定的困難，藥液可能無(wú)法充分流入乙狀結腸，影響了護理效率；2）首次灌腸即使用大承氣湯作為灌腸液，腸壁可能積存糞便而影響藥液吸收，增加了灌腸次數，延長(cháng)了胃腸道功能恢復時(shí)間。針對以上缺陷，我們初步提出以下改良設想：首先，對于病情允許的患者，考慮采用膝胸臥位，使直腸與乙狀結腸之間形成壓差，促進(jìn)藥液流入乙狀結腸[7].其次，考慮藥液灌腸前采用生理鹽水灌洗腸道，促進(jìn)糞便排出及腸壁蠕動(dòng)，更加利于插入肛管，也有利于藥液的留存和吸收。但膝胸臥位的使用范圍受限，且不及側臥位舒適，可能影響患者依從性。因此以上改良設想尚需進(jìn)一步臨床實(shí)踐確認其可行性，且需要科學(xué)合理的心理護理及護患溝通配合，方可獲得更好的護理質(zhì)量。
　　
　　綜上所述，大承氣湯保留灌腸方法用于婦產(chǎn)科重癥患者，可改善腸道功能，促進(jìn)患者消化系統的恢復，降低了致死性并發(fā)癥的風(fēng)險，提升了整體護理質(zhì)量，值得臨床推廣應用。
　　
　　參考文獻：
　　
　　[1] 劉勇，岑瑛，盧元剛，等。大承氣湯對嚴重燒傷大鼠早期腸道組織結構和蠕動(dòng)功能的影響[J].中華燒傷雜志，2012,28（5）：384-385.　　
　　[2] 陳辰，金盼盼，孫建剛，等。大承氣湯對心臟驟停后綜合征胃腸功能恢復的影響[J].中國中醫急癥，2013,22（10）：1738-1740.　　
　　[3] 郭飛，黎蓓蓓，焦常新，等。大承氣湯灌腸治療危重患者胃腸功能障礙臨床觀(guān)察[J].中國中醫急癥，2012,21（11）：1830-1833.　　
　　[4] 鄒勁林，李振東，袁琦文，等。大承氣湯聯(lián)合針灸治療對腹部手術(shù)后腸道功能恢復的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2011,18（3）：152-154.　　
　　[5] 嚴晶晶。大承氣湯保留灌腸對膿毒癥患者血清免疫學(xué)指標的影響[J].中西醫結合研究，2013,5（3）：113-115.　　
　　[6] 肖元廷，付金鵬，田永生，等。復方大承氣湯聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺對腸梗阻患者血漿內毒素和白細胞介素 -1β水平的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2012,19（4）：235-237.　　
　　[7] 王海蔚，顧成義，羅菊桃，等。肛腸手術(shù)術(shù)前清潔灌腸方法的改進(jìn)及效果觀(guān)察[J].當代護士：專(zhuān)科版，2011（6）：8-9.