2015年全球的糖尿病患者約為4.15億,患病率達8.8%[1],其中中國約有1.1億糖尿病患者,2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者人數占比約95%[2].目前,尚無(wú)根治T2DM的方法,臨床治療多采用單純口服降糖藥物和胰島素注射,但其療效不甚滿(mǎn)意,甚至會(huì )產(chǎn)生多種并發(fā)癥或藥物副作用[3].而推拿對T2DM患者有顯著(zhù)療效[4],能控制糖尿病癥狀,操作簡(jiǎn)便且無(wú)副作用.本文現就推拿對T2DM的治療手法和療效進(jìn)行總結,以期為臨床治療和護理T2DM患者提供參考依據.

 

　　1 推拿概述

 

　　1.1 祖國醫學(xué)對推拿的記載

 

　　"推拿"一詞,初見(jiàn)于明代萬(wàn)全的小兒推拿著(zhù)作《幼科發(fā)揮》,明錢(qián)汝明《密 傳 推 拿 妙 訣·序》中 有"推 拿 一 道 ,古 曰 按摩,上世嬰赤,以指代針之法也."《素問(wèn)·異法方宜論》有"中央者,其地平以濕,……故其病多痿厥寒熱,其治以導引按蹺,故導引按蹺者,亦從中央出也."記載顯示推拿起源于中原地區,它的發(fā)生發(fā)展與地理、氣候、生活習慣等密不可分.該書(shū)中記載有"砭石、毒藥、按蹺、九針、灸 "五種治療方法,而推拿作為其中之一,與《黃帝內經(jīng)》其余四法相并列的一種重要的中醫臨床治法.《黃帝內經(jīng)》中介紹的推拿手法豐富,包括按、摩、切、彈、搖、推、壓、伸、屈等,以按、摩多見(jiàn).

 

　　1.2 現代醫學(xué)對推拿的解釋

 

　　現代醫學(xué)認為,推拿是以中醫和現代科學(xué)理論為指導,運用推拿手法或功法作用于患者體表特定部位、穴位來(lái)治療和預防疾病的一門(mén)醫學(xué)學(xué)科[5],其基本特征是手法治療和功法訓練,具有將中醫學(xué)和現代科學(xué)理論緊密銜接的理論內涵,同時(shí)還具有寬泛的適應范圍及嚴格的禁忌證.

 

　　2 推拿治療T2DW操作手法

 

　　2.1 腹部推拿手法

 

　　王朝輝等[6]為探討腹部推拿對T2DM患者的療效,采用包括以臍為中心順時(shí)針摩腹,不帶動(dòng)皮下組織;雙手重疊作拱手狀,利用腕關(guān)節回旋揉腹;通過(guò)腕關(guān)節的伸屈活動(dòng)作腹部弧形回帶運腹和雙手重疊按腹,按而留之至患者腰腹部、四肢出現酸麻脹痛感后徐徐上提的手法,1次/d,6次為1個(gè)療程,共干預6個(gè)療程,各療程間推拿治療停止1 d.在推拿手法治療早期T2DM的臨床觀(guān)察中[7],腹部推拿以任脈和足陽(yáng)明胃經(jīng)為主,主要手法采用揉法、摩法和顫法,1次/d,腹部操作時(shí)間為15 min,2周為1個(gè)療程.

 

　　2.2 經(jīng)穴推拿手法

 

　　宋柏林等[8]為評估推拿治療肥胖型T2DM患者的胰島素抵抗機制.對患者行推拿手法,包括俯臥位滾法放松腰骶部;按揉胰俞等,每穴1 min;滾法放松雙下肢后側面3遍;順時(shí)針摩腹5 min;一指禪推中脘和關(guān)元,約5 min;拿法放松雙下肢前、側面3遍;按揉足三里、豐隆、太溪等穴,約5 min.1次/d,4周為1個(gè)療程.為觀(guān)察經(jīng)穴推拿對肥胖型 T2DM患者的血清炎癥因子影響[9],將T2DM患者隨機分為對照組和治療組.治療組在對照組基礎上應用推拿手法,包括滾法放松背部肌肉;按揉脾俞等穴各1 min;仰臥位按腹,往恥骨聯(lián)合和脊柱方向按壓;下肢循經(jīng)推拿,按揉足三里、陰陵泉等穴3 min.李榮源等[10]將60例符合診斷標準的糖尿病周?chē)�神�?jīng)病變(DPN)患者采用隨機分組的方法分為治療組和對照組,研究不同類(lèi)型的運動(dòng)處方對DPN患者的踝臂指數和振動(dòng)感覺(jué)閾值的影響.治療組采用的推拿手法有推擦足太陽(yáng)膀胱經(jīng),反復5~6次;點(diǎn)按腰背部胰脾腎等俞 穴 ,約10 min;按 揉 腹 部 中 脘、氣 海 等 穴 位 ,約5 min;順時(shí)針?lè )较蚰Ω?3~5 min;震顫腹部,約10 min;下肢揉拿、推擦、點(diǎn)按三陰交等穴,對足部采用牽拉、揉捏等按摩.干預時(shí)間2個(gè)月.

 

　　3 推拿治療T2DW的作用機制及療效分析

 

　　3.1 推拿改善肢體血液循環(huán)

 

　　Level等[11]的研究表明,對T2DM伴發(fā)外周動(dòng)脈疾病的患者開(kāi)展15周推拿治療后,患者左右下肢差異性節段動(dòng)脈壓改變,皮膚血流量顯著(zhù)改善,血氧飽和度明顯提高.提示推拿可改善T2DM患者下肢的血液循環(huán),延緩外周動(dòng)脈疾病的進(jìn)展.由此可見(jiàn),推拿激發(fā)了臟腑功能,促進(jìn)氣血生成,提高了肌肉組織的血液供應,起到了刺激經(jīng)絡(luò )、平衡氣血的功效.足部2周的泰式推拿可使DPN患者的足部皮膚感覺(jué),運動(dòng)感覺(jué)和身體平衡程度顯著(zhù)改善[12],通過(guò)按摩,患者足部運動(dòng)范圍增大,足部感覺(jué)增強,提高了患者生存質(zhì)量.推拿對T2DM患者踝肱指數和動(dòng)脈壓的改善有較好療效[13],也證明了推拿改善血液循環(huán)的重要作用.推拿以經(jīng)絡(luò )辨證的穴位為切入點(diǎn),振奮人體陽(yáng)氣,促進(jìn)氣血運行,使其通則不痛,四肢得以濡養,榮則不痛[14].

 

　　3.2 推拿改善糖脂代謝水平

 

　　曹晶晶等[15]采用祛痰化瘀湯合推拿治療痰瘀型T2DM患者,對血海、足三里等穴采用補法、瀉法和平補平瀉等手法.結果顯示應用推拿手法的患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白與治療前、與對照組治療后相比均有顯著(zhù)改善.王權午等[16]探索腹部推拿改善T2DM患者脂代謝異常的臨床研究中,采用按腹、運腹和揉腹等操作,結果提示進(jìn)行腹部推拿后患者游離脂肪酸、總膽固醇和三酰甘油水平均有所降低,推拿在改善患者脂代謝異常方面起到了良好的治療效果.證實(shí)了推拿在內可調節臟腑,在外可疏通經(jīng)絡(luò ),提高血糖代謝等神經(jīng)反射的興奮性[17 ].正如《醫綜金鑒·正骨心法要旨》記載"氣血 郁 滯 ,為 腫 為 痛 ,宜 用 拍 按 治 法 …… 其 患 可愈"所述.

 

　　3.3 推拿抑制炎癥因子

 

　　對T2DM患者在常規治療基礎上加用推拿手法[9],結果顯示,治療后兩組患者白介素- 6、腫瘤壞死因子和C反應蛋白表達水平明顯下降.提示經(jīng)穴推拿和二甲雙胍聯(lián)用可使肥胖型T2DM患者血清炎癥因子水平顯著(zhù)下降,并且療效明顯優(yōu)于單獨使用二甲雙胍,即經(jīng)穴推拿具有降低血清炎癥因子的作用.

 

　　3.4 推拿降低胰島素抵抗 利用腹部經(jīng)穴推拿聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對肥胖型 T2DM患 者 進(jìn) 行 干預[18],發(fā)現腹部經(jīng)穴推拿可提高肥胖型T2DM患者的脂聯(lián)素表達作用,腹部推拿能減少體內脂肪總量,而剩余機體脂肪組織活性增強,對脂聯(lián)素分泌增加,達到降低胰島素抵抗的作用,從而對肥胖型T2DM患者起到相應的治療作用.

 

　　4 結語(yǔ)

 

　　T2DM作為一種常見(jiàn)內分泌代謝性疾病,其病機尚不明確且并發(fā)癥的發(fā)生使患者致死致殘率顯著(zhù)升高[19- 20].因此,探索適合T2DM患者的有效、實(shí)用、經(jīng)濟、可行的治療方法尤為重要.通過(guò)對T2DM患者采用推拿治療可疏經(jīng)通絡(luò )、濡潤筋脈,提高機體免疫功能[21],有效刺激穴位和肌肉以改善氣血循環(huán),改善糖脂代謝水平,減輕糖尿病患者胰島素抵抗,降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率,提升患者生命質(zhì)量,值得臨床進(jìn)一步推廣運用.因此,今后的研究可增加樣本量、設計多中心、高質(zhì)量隨機對照試驗探討推拿對T2DM的作用,將推拿引入社區、養老院 等 T2DM患者高發(fā)的區域,充分探索推拿對T2DM患者的普適性,提高T2DM患者的生活質(zhì)量,改善糖尿病癥狀,減少并發(fā)癥的發(fā)生.

 

　　參考文獻:

 

　　[ 1 ] International Diabetes Federation . IDF diabetes atlas [ M ] . 7thed . Brussels :International Diabetes Federation ,2015 :1- 5 .

　　[ 2 ] Shaw JE ,Punjabi NM,Wilding JP ,et al . Sleep- disorderbreathing and type 2 diabetes :a report from the InternationalDiabetes Federation Taskforce on Epidemiology and Prevention[ J ] . Diabetes Res Clin Pract ,2008 ,81 ( 1 ):2- 12 .

　　[ 3 ] 萬(wàn) 斌 . 電 針 對 2 型糖尿病合并腎性高血壓大 鼠模型的療 效 研 究 [ D ] . 南方醫科大學(xué),2016 .

　　[ 4 ] Edwards BG,Palmer J . Effects of massage therapy on AfricanAmericans with type 2 diabetes mellitus :a pilot study [ J ] .Complementary Health Practice Review,2010 ( 15 ):149- 155 .

　　[ 5 ] 嚴 雋 陶 . 推 拿 學(xué) [M] . 北 京 :中 國 中 醫 藥 出 版 社 ,2014 :

　　1- 3 .

　　[ 6 ] 王 朝 輝 ,韓 東 岳 ,王 之 虹 ,等 . 腹部推拿結合二甲雙胍對 肥 胖 2 型糖尿病患者糖脂代謝的影響 [ J ] . 中 國 老 年學(xué) 雜 志 ,2014 ,34 ( 24 ):6874- 6875 .

　　[ 7 ] 張 軍 ,馬 篤 軍 ,李 惠 林 ,等 . 推拿手法治療早期 2 型 糖 尿病 的 臨 床 觀(guān) 察 研 究 [ J ] . 中國醫藥導報,2013 ,10 ( 16 ) :

　　115- 117 .

　　[ 8 ] 宋 柏 林 ,樸 春 麗 ,于 淼 ,等 . 從改善脂肪組織炎癥方面探討推拿手法治療肥胖 2 型糖尿病胰島素抵抗 機 制[ J ] . 中國老年學(xué)雜志,2011 ,31 ( 6 ):1084- 1085 .

　　[ 9 ] 王 朝 輝 ,齊 偉 ,韓 東 岳 ,等 . 經(jīng)穴推拿對肥胖 2 型 糖 尿 病患者血清炎癥因子的影響 [ J ] . 南京中醫藥大 學(xué)學(xué)報,2014 ,30 ( 2 ):111- 113 .

　　[ 10 ] 李 榮 源 ,薛 桂 月 ,陳 青 云 . 一級糖尿病運 動(dòng)處方對糖尿 病 周 圍 神 經(jīng) 病 變 的 影 響 [ J ] . 山東體育學(xué)院學(xué)報,2010 ,26 ( 7 ):39- 41 .

　　[ 11 ] Level AE ,Fibrinolysis A,Coagulation P . Connective tissuereflex massage for type 2 diabetic patients with peripheralarterial disease:randomized controlled trial [J ]. Evidence- basedComplementary and Alternative Medicine,2010 ,2011 ( 2011 ):804321 .

　　[ 12 ] Chatchawan U,Eungpinichpong W,Plandee P ,et al . Effectsof thai foot massage on balance performance in diabetic patients with peripheral neuropathy:a randomized parallel- controlled trial [ J ]. Med Sci Monit Basic Res ,2015 ( 21 ):68- 75 .

　　[ 13 ] Castrosánchez AM,Morenolorenzo C,Mataránpe arrochaGA,et al . Efficacy of a massage and exercise programme onthe ankle- brachial index and blood pressure in patientswith diabetes mellitus type 2 and peripheral arterial disease:a randomized clinical trial [ J ] . Medicina Clinica ,2010 ,134( 3 ):107- 110 .

　　[ 14 ] 諶 靜 ,陳 盛 業(yè) . 基于絡(luò )病理論指導 下的中醫護理干預對糖尿病周?chē)�神�?jīng)病變的影響 [ J ] . 遼寧中醫雜志,2015 ,42 ( 12 ):2427- 2429 .

　　[ 15 ] 曹 晶 晶 ,楊 衛 杰 . 自擬祛痰化瘀 湯合推拿治療痰瘀型2型糖尿病臨床觀(guān)察[J ].光 明 中 醫 ,2015,30 (4 ):762- 763 .

　　[ 16 ] 王 權 午 ,馬 穎 桃 . 腹 部 推 拿 改 善 2 型 糖 尿 病 脂 代 謝 異常 的 臨 床 研 究 [ J ] . 臨 床 醫 藥 文 獻 電 子 雜 志 ,2015 ,2( 31 ):6373 ,6376 .

　　[ 17 ] 包 銳 . 推拿結合太極拳治療糖尿病周?chē)�神�?jīng)病變 TCSS量表改善的臨床療 效觀(guān)察 [ D ] . 成都中醫藥大學(xué),2016 .

　　[ 18 ] 王 朝 輝 ,齊 偉 ,韓 東 岳 ,等 . 腹部經(jīng)穴推拿聯(lián)合鹽酸二甲 雙 胍 對 肥 胖 2 型糖尿病患者脂聯(lián)素蛋 白表達的影響 [ J ] . 上海中醫藥雜志,2014 ,48 ( 3 ):45- 47 .

　　[ 19 ] 吳 靜 ,陳 璇 . 中藥熏洗干預糖尿 病并發(fā)癥的臨床研究進(jìn) 展 [ J ] . 時(shí)珍國醫國藥,2016 ,27 ( 4 ):939- 941 .

　　[ 20 ] 馬 超 ,柴 可 夫 . 柴可夫運用蟲(chóng)類(lèi) 藥治療糖尿病并發(fā)癥經(jīng) 驗 [ J ] . 中華中醫藥雜志,2016 ,31 ( 4 ):1275- 1277 .

　　[ 21 ] 王 蕾 ,李 圣 潔 ,李 墨 陽(yáng) ,等 . 中醫傳統保健方法對機體免疫功能影響的研究 [ J ]. 遼 寧 中 醫 雜 志 ,2015 ,42 ( 5 ):922- 923 .