摘    要：目的 分析臨海市2012—2016年15歲以下兒童手足口病流行病學(xué)特征, 為開(kāi)展手足口病預防控制工作提供參考依據。方法 收集整理臨海市2012—2016年疾病預防控制中心報告的手足口病病例資料, 運用SPSS 20.0進(jìn)行統計分析。結果 臨海市15歲以下兒童2012—2016年各年手足口病均有發(fā)生, 有逐年增多趨勢, 有明顯夏秋季特征;農村多于城市;發(fā)病人群以5歲及以下兒童為主, 其中以13歲組年齡段幼兒發(fā)病最高;男童顯著(zhù)多于女童, 性別比為1.66∶1;散居兒童占絕大多數。結論 臨海市2012—2016年15歲以下兒童手足口病的發(fā)病有明顯季節、地區、年齡、性別和生長(cháng)環(huán)境差異, 3歲及以下農村散居男童手足口病防控工作是當前手足口病防控工作的重點(diǎn)。

 

　　關(guān)鍵詞：手足口病; 流行病學(xué); 兒童;

 

　　手足口病 (Hand-foot-mouth disease, HFMD) 是由多種腸道病毒引起的急性傳染病, 以手、足及口腔等部位皮膚黏膜的皮疹、皰疹和潰瘍?yōu)榈湫捅憩F, 少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦脊髓膜炎和腦炎等并發(fā)癥, 個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快, 會(huì )導致死亡[1]。近幾年, 浙江省雖經(jīng)實(shí)施防控措施, 手足口病發(fā)病數有所下降, 但疫情仍不容樂(lè )觀(guān)。為了解浙江省臨海市手足口病的流行特征, 掌握其流行規律, 以便更好地為今后手足口病的預防控制工作提供科學(xué)依據, 現對臨海市2012—2016年15歲以下兒童手足口病病例進(jìn)行疫情分析。

 

　　1 資料與方法

 

　　1.1 資料來(lái)源

 

　　疫情資料來(lái)源于通過(guò)疾病監測信息報告管理系統報告的臨海市手足口病個(gè)案信息。

 

　　1.2 調查對象

 

　　2012—2016年臨海市報告的21 063例15歲以下兒童手足口病病例。

 

　　1.3 統計學(xué)處理備

 

　　利用SPSS 20.0對數據進(jìn)行統計分析, 計數資料比較采用χ檢驗, P<0.05為差異有統計學(xué)意義

 

　　2 結果

 

　　2.1 流行概況

 

　　2012—2016年臨海市累計報告15歲以下兒童手足口病21 063例, 各年報告的病例數分別為3419、2057、4429、5307和5851例, 分別占16.2%、9.8%、21.0%、25.2%和27.8%。

 

　　2.2 發(fā)病月份

 

　　2012—2016年臨海市15歲以下兒童手足口病各年度1—12月均有病例發(fā)生, 除2013年外, 其他4年的發(fā)病月份總體趨勢為3月起發(fā)病數呈上升趨勢, 4—7月達發(fā)病高峰, 發(fā)病時(shí)間呈明顯的夏季特征。2013年發(fā)病有兩個(gè)明顯高峰, 分別在4月份和11月份, 尤其8—12月份病例數明顯增多, 高峰持續時(shí)間較長(cháng)。2015和2016年除夏季高峰外, 還分別出現9—10月的小高峰。不同月份構成比差異有統計學(xué)意義 (χ=5619.592, P<0.05) 。

 

　　2.3 發(fā)病地區

 

　　21 063名15歲以下兒童手足口病病例中, 農村兒童13 477例、城市兒童7561例、不詳25例, 分別占64.0%、35.9和0.1%。其中, 2012年農村報告病例數占該年的64.1% (2191/3419) , 城市占35.9% (1228/3419) ;2013年農村報告病例數占該年的71.2% (1464/2057) , 城市占28.7% (591/2057) ;2014年農村報告病例數占該年的70.7% (3131/4429) , 城市占29.2% (1295/4429) ;2015年農村報告病例數占該年的60.3% (3202/5307) , 城市占39.5% (2096/5307) ;2016年農村報告病例數占該年的59.6% (3489/5851) , 城市占40.2% (2351/5851) 。各年農村病例顯著(zhù)多于城市, 差異有統計學(xué)意義 (χ=217.946, P<0.05) 。

 

　　2.4 發(fā)病人群

 

　　臨海市2012—2016年15歲以下兒童手足口病發(fā)病的年齡主要集中在5歲及以下, 共報告病例數18 248例, 占總病例數的86.64%, 其中又以1~3歲組年齡段幼兒發(fā)病最多。5歲之后, 隨年齡增加, 病例數呈逐漸下降趨勢。不同年齡段病例數構成比差異有統計學(xué)意義 (χ=644.882, P<0.05) 。

 

　　21 063名15歲以下兒童手足口病病例中, 男童13 158例, 占62.5%;女童7905例, 占37.5%。性別比為1.66∶1。其中, 2012年報告病例數中男童占64.7% (2213/3419) , 女童占35.3% (1206/3419) ;2013年報告病例數中男童占63.4% (1305/2057) , 女童占36.6% (752/2057) ;2014年報告病例數中男童占65.5% (2900/4429) , 女童占34.5% (1529/4429) ;2015年報告病例數中男童占60.8% (3226/5307) , 女童占39.2% (2081/5307) ;2016年報告病例數中男童占60.1% (3514/5851) , 女童占39.9% (2337/5851) 。各年手足口病病例數均為男童多于女童。不同性別病例數差異有統計學(xué)意義 (χ=46.266, P<0.05) 。

 

　　生長(cháng)環(huán)境分布中幼托兒童2092例, 占9.9%, 學(xué)生502例, 占2.4%, 散居兒童18 469例, 占87.7%。其中, 2012年幼托兒童報告病例數占該年13.6% (464/3419) , 學(xué)生占1.9% (65/3419) , 散居兒童占84.5% (2890/3419) ;2013年幼托兒童報告病例數占該年10.3% (212/2057) , 學(xué)生占2.1% (43/2057) , 散居兒童占87.6% (1802/2057) ;2014年幼托兒童報告病例數占該年11.5% (509/4429) , 學(xué)生占2.1% (93/4429) , 散居兒童占86.4% (3827/4429) ;2015年幼托兒童報告病例數占該年7.0% (371/5307) , 學(xué)生占2.4% (128/5307) , 散居兒童占90.6% (4808/5307) ;2016年幼托兒童報告病例數占該年9.2% (536/5851) , 學(xué)生占3.0% (173/5851) , 散居兒童占87.9% (5142/5851) 。各年手足口病病例數均為散居兒童多于幼托兒童和學(xué)生。散居兒童、幼托兒童、學(xué)生病例數構成比比較, 差異有統計學(xué)意義 (χ=129.999, P<0.05) 。

 

　　3 結論

 

　　手足口病是由柯薩奇A組 (CAV) 、柯薩奇B組 (CBV) 、艾柯病毒 (Echo) 和腸道病毒71型等多種腸道病毒 (human enterovirus, HEV) 引起的全球性急性傳染病[2], 多發(fā)生于5歲以下兒童, 尤以3歲以下年齡組發(fā)病最高[3]。1981年我國首次在上海發(fā)現手足口病, 以后北京、安徽、廣東等十幾個(gè)省市均有報道, 至今尚無(wú)特殊預防方法[4]。

 

　　本研究顯示, 臨海市近5年間15歲以下兒童手足口病發(fā)病呈上升趨勢, 應引起相關(guān)部門(mén)重視。從發(fā)病月份看, 近5年中各年份每月都有病例報告, 一般從3月起發(fā)病數呈上升趨勢, 4—7月達發(fā)病高峰, 部分年份9—10月病例數又增加, 出現“次高峰”現象, 發(fā)病時(shí)間呈明顯的夏秋季節性特征, 這與相關(guān)報道基本一致[5]。提示兒童手足口病的防控措施應在每年的3月前開(kāi)始實(shí)施。2013年最多發(fā)病數集中在8—12月份, 未見(jiàn)類(lèi)似報道, 這可能與該年當地特殊氣象或/和人口活動(dòng)等因素有關(guān), 有待深入探討。

 

　　從臨海市15歲以下兒童手足口病發(fā)病地區來(lái)看, 手足口病報告病例數最多的是農村, 占發(fā)病人數的64.0%, 與文獻報道基本一致[6]。導致這種農村多于城市的原因可能是:農村防控措施宣傳力度不足, 農民衛生意識相對薄弱, 農村衛生環(huán)境差、醫療條件落后等。提示今后兒童手足口病的防控重點(diǎn)地區應放在農村。

 

　　人群分布顯示, 近5年間臨海市15歲以下兒童手足口病發(fā)病年齡主要集中在5歲及以下, 共報告病例數18 248例, 占病例數的86.64%, 其中又以1~3歲組年齡段發(fā)病數最高, 與文獻報道基本一致[7-8], 原因與該年齡段人群免疫系統發(fā)育不全, 胎傳抗體逐漸消失, 自身免疫相對低下, 無(wú)個(gè)體防護意識等有關(guān)[9]。本組資料顯示, 男童發(fā)病數顯著(zhù)高于女童, 與報道一致[10], 原因可能與男孩性格外向、活動(dòng)范圍較大、暴露機會(huì )與感染機會(huì )較多有關(guān)。生長(cháng)環(huán)境分布中散居兒童病例數占絕大部分 (87.7%) , 與文獻報道相一致[11], 原因可能是散居兒童一般多由老人帶養, 外出活動(dòng)較多, 衛生習慣和防病意識較差, 這些都有利于手足口病的人—人傳播[12]。提示散居男童是今后手足口病防控的重點(diǎn)人群。

 

　　綜合以上分析可以發(fā)現, 臨海市近五年15歲以下兒童手足口病發(fā)病情況依然嚴峻, 建議采取以下防控措施: (1) 進(jìn)一步加強手足口病的監測工作, 特別是在4—7月份和9—10月份這兩個(gè)高峰期, 提高高峰期臨床確診病例, 做好后期防控工作, 防控工作的重點(diǎn)對象是5歲以下散居兒童; (2) 宣傳和普及手足口病防控知識, 加強健康教育, 健康教育的重點(diǎn)對象是5歲以下散居兒童的監護人, 通過(guò)講座、發(fā)放宣傳手冊、廣播電視等形式開(kāi)展手足口病防控知識的宣傳教育, 提高居民對手足口病的知曉率; (3) 改善農村環(huán)境衛生條件, 做好患兒糞便等排泄物的無(wú)害化處理; (4) 繼續加大實(shí)施免疫規劃策略的力度, 提高人群整體免疫水平[13]。

 

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